胡淋淋 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察分析陰道彩色多普勒超聲在早期輸卵管妊娠診斷中的價值。方法：收集本院早期輸卵管妊娠患者62例作為研究對象，所有患者均接受陰道彩色多普勒超聲診斷，對這62例患者的臨床資料進行回顧性分析，記錄診斷符合率。結(jié)果：62例患者中60例患者確診，診斷符合率為96.77%；62例患者經(jīng)超聲診斷證明，所有患者宮腔內(nèi)均未見孕囊，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為：包塊周圍以及包塊內(nèi)部的彩色血流信號比較明顯。脈沖多普勒監(jiān)測能夠獲得收縮期峰值流速和舒張末期峰值的流速以及阻力指數(shù)。結(jié)論：陰道彩色多普勒超聲在早期輸卵管妊娠診斷中具有價值，對盆腔包塊以及盆腔積液非常敏感，診斷符合率較高能夠為臨床治療提供有效依據(jù)。

在臨床上輸卵管妊娠屬于一種常見的異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥。臨床研究表明，如果輸卵管妊娠出現(xiàn)破裂大出血就會對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1]。據(jù)報道稱，早期診斷對輸卵管妊娠的臨床治療具有重大意義。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查（transvaginal color Doppler sonography，TVCDS）逐漸應用于婦科臨床診斷之中，效果理想。本次研究收集2014年10月～2017年10月期間本院收治的早期輸卵管妊娠患者62例作為研究對象，觀察分析了陰道彩色多普勒超聲在早期輸卵管妊娠診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年10月～2017年10月期間本院收治的早期輸卵管妊娠患者62例作為研究對象，所有患者均接受陰道彩色多普勒超聲診斷，62例患者的年齡為21～49歲；其中57例患者有明顯停經(jīng)史；58例患者的尿HCG指數(shù)為陽性，4例患者的尿HCG指數(shù)為弱陽性；62例患者均存在不同程度的腹部隱痛，并且有墜脹感；部分患者陰道伴有不規(guī)則流血。所有患者及患者家屬均對本次研究知情，并且表示愿意支持本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

62例患者均接受陰道彩色多普勒超聲診斷，儀器選用GE LOGIQ500彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)整為7.5MHz。診斷前叮囑患者將膀胱排空，取膀胱截石位，將耦合劑涂抹在陰道探頭的頭端并且套上避孕套，之后將探頭慢慢的深入患者陰道內(nèi)進行多切面掃查，觀察子宮的具體情況：形態(tài)、大小以及是否存在孕囊，觀察附件區(qū)的包塊情況，進行血流檢查，獲得清晰的脈沖多普勒血流頻譜。在檢查過程中仔細觀察聲像圖改變，記錄典型圖像拍照。

1.3 評價指標

分析彩色多普勒超聲診斷的符合率，觀察彩色超聲多普勒超聲表現(xiàn)。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

62例早期輸卵管妊娠患者接受陰道彩色多普勒超聲診斷，60例患者確診，診斷符合率為96.77%（60/62）。

2.2 診斷聲像圖表現(xiàn)

62例患者經(jīng)超聲診斷證明，所有患者宮腔內(nèi)均未見孕囊，其中有9例患者（14.52%）孕囊內(nèi)沒有組織回聲，宮腔之內(nèi)見圓形囊性回聲，之后證實為假孕囊。其中有50例患者（80.65%）的子宮內(nèi)膜存在不同程度的增厚情況；57例患者（91.94%）的附件區(qū)可見包塊，43例患者（69.35%）子宮直腸凹處積液。彩色超聲多普勒超聲表現(xiàn)為：36例患者（58.06%）包塊周圍以及包塊內(nèi)部的彩色血流信號比較明顯，19例患者（30.65%）的血流信號不明顯，7例患者（11.29%）的并未探得明顯血流。脈沖多普勒監(jiān)測顯示收縮期峰值流速和舒張末期峰值的流速各為15.3～36.81cm/s、10.37～22.03cm/s，阻力指數(shù)為（0.36±0.04）。

3.討論

據(jù)報道稱，異位妊娠的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，其中最常見的類型為輸卵管妊娠，嚴重影響女性健康[2]。早期輸卵管妊娠主要是指受精卵種植在輸卵管之內(nèi)，還沒有破裂。臨床研究表明：早期輸卵管妊娠的臨床癥狀與體征表現(xiàn)不明顯，所以難以引起注意。

在以往的診斷中常采用經(jīng)腹超聲進行早期輸卵管妊娠的診斷，但是這種診斷方式具有一定的局限性。主要表現(xiàn)為：在實際檢測的過程中會受到脂肪以及腸氣等因素的影響，導致診斷結(jié)果缺乏準確性。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，經(jīng)陰道超聲診斷逐漸應用于臨床。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測的優(yōu)勢十分明顯，主要表現(xiàn)為：探頭的頻率比較高，而且與盆腔器官更加貼近，所以在實際診斷中獲得的圖像更加清晰，并且能夠發(fā)現(xiàn)比較小的盆腔包塊。另外在診斷過程中，再輔之以脈沖多普勒能夠?qū)ρ鬟M行檢查。本次研究結(jié)果表明：脈沖多普勒監(jiān)測顯示收縮期峰值流速和舒張末期峰值的流速各為15.3～36.81cm/s、10.37～22.03cm/s，阻力指數(shù)為（0.36±0.04）?？傊?jīng)陰道超聲診斷診斷率高，能夠提高早期輸卵管妊娠的診斷率，本次研究結(jié)果表明：62例早期輸卵管妊娠患者接受陰道彩色多普勒超聲診斷，60例患者確診，診斷符合率為96.77%（60/62）。

經(jīng)陰道超聲診斷的聲像圖特點主要為：①宮內(nèi)無孕囊，子宮內(nèi)膜存在不同程度的增厚，回聲增強。附件區(qū)包塊主要有兩種類型，其中一種類型為孕囊型包塊，另外一種為破裂流產(chǎn)型包塊，兩種類型的包塊在超聲診斷中表現(xiàn)存在一定的差異。其中孕囊型包塊的囊壁厚呈環(huán)狀高回聲，并且囊壁和其周圍的結(jié)構(gòu)界限比較模糊。未破裂流產(chǎn)型的包塊體積很小，在一般情況下會合并盆腔少量積液；②異常血流情況，本次研究結(jié)果表明：彩色超聲多普勒超聲表現(xiàn)為：36例患者包塊周圍以及包塊內(nèi)部的彩色血流信號比較明顯，19例患者血流信號不明顯，7例患者并未探得明顯血流。在早期輸卵管妊娠的臨床診斷中，血流信號是異位妊娠的高度特異性診斷的重要證據(jù)。在實際的診斷過程中，脈沖多普勒頻譜取樣有兩種方式，其中一種是單相取樣，另外一種是雙相取樣，兩種取樣方式都可以。

在早期輸卵管妊娠的超聲診斷中要重點關(guān)注一個問題，就是要注意區(qū)分與其他聲像圖相似的疾病相鑒別。具體來說就是卵巢黃體破裂疾病以及宮角妊娠疾病等，這些疾病的聲像圖與早期輸卵管妊娠的聲像圖具有一定的相似性。陰道彩色多普勒超聲檢查卵巢黃體破裂可見黃體囊腫位于卵巢之中，并且周邊的部分卵巢組織屬于正常狀態(tài)[3]。在脈沖多普勒的檢查中，黃體囊腫周圍的環(huán)狀彩色血流信號十分豐富，而早期輸卵管妊娠診斷中早期輸卵管妊娠診斷中斷續(xù)起伏，所以在臨床診斷中可以以這點為依據(jù)。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲在早期輸卵管妊娠診斷中具有價值，對盆腔包塊以及盆腔積液非常敏感，診斷符合率較高能夠為臨床治療提供有效依據(jù)。