孔靜 四平口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科 （吉林 四平 136001）

內(nèi)容提要： 目的：分析觀察CAD/CAM高嵌體修復(fù)根管治療后磨牙大面積缺損臨床效果。方法：收集2016年1月～2017年1月四平口腔醫(yī)院收治的62例（62顆患牙）后磨牙大面積缺損患者的臨床資料，所有患牙均在根管治療后采用CAD/CAM數(shù)字化椅旁技術(shù)行全瓷高嵌體修復(fù)，修復(fù)后完成12個月隨訪調(diào)查，觀察評價臨床效果。結(jié)果：62例（62顆患牙）患者中2例患牙出現(xiàn)邊緣密合性失敗，無一例出現(xiàn)外形、表面質(zhì)地、繼發(fā)齲，顏色匹配失敗等情況，嵌體成功率為96.77%（60/62）。未出現(xiàn)崩瓷、脫落現(xiàn)象。結(jié)論：對根管治療后磨牙大面積缺損行CAD/CAM高嵌體修復(fù)，保證了牙體缺損外形恢復(fù)、耐磨性以及密合程度，值得在臨床上應(yīng)用。

經(jīng)過根管治療的牙齒，由于牙髓摘除，牙體硬組織新陳代謝降低，牙齒的彈性和韌性下降，脆性增加；根管治療過程中，開髓揭頂、根管成形及預(yù)備等導(dǎo)致牙齒硬組織減少、結(jié)構(gòu)不完整，受力后易折斷[1]。牙體缺損修復(fù)中要重視生物學(xué)原則的要求及機(jī)械力學(xué)原理的應(yīng)用，否則修復(fù)容易失敗，還會損傷基牙及周圍組織。計算機(jī)輔助設(shè)計與制作（CAD/CAM）全瓷高嵌體修復(fù)具有既能減少牙齒磨除量又能保護(hù)剩余牙體組織的優(yōu)勢，已在根管治療后牙體缺損修復(fù)中占重要地位[2]。2016年1月～2017年1月本院采用CAD/CAM高嵌體修復(fù)根管治療后磨牙大面積缺損，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者為2016年1月～2017年1月在本院口腔科進(jìn)行治療的后磨牙牙冠大面積缺損62例患者（共62顆患牙）。其中男30例，女32例，年齡21～60歲，平均（37.2±3.0）歲，上頜磨牙28顆，下頜磨牙34顆。62例患者均經(jīng)過完善的根管治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙冠硬組織缺損大于1/2，缺損累及2～4壁，壁缺損最深處為齦上2mm髓底完整；牙周健康或經(jīng)治療后牙周組織已無明顯病變，患牙無松動；②鄰牙及咬合關(guān)系正常，牙合齦高度5mm上；③預(yù)備后軸壁寬1mm上；④牙X線片顯示根尖密合，無牙周根尖炎癥。

1.2 方法

牙體預(yù)備在根管治療后7d左右進(jìn)行。在進(jìn)行牙體預(yù)備時要最大程度地保留天然牙體組織。去凈腐質(zhì)，洞壁外展6°～10°，無倒凹。從患者口腔直接獲取牙齒三維信息制取光學(xué)印模，采用Sinina Blocs比色板在自然光下進(jìn)行比色，將瓷塊妥善固定于切架進(jìn)行磨切處理，修改拋光，制作完成后進(jìn)行臨床試戴，就位順利后，氫氟酸處理高嵌體組織面1min后去除氫氟酸吹干，涂布硅化處理劑5min，同時處理牙面，酸蝕劑酸蝕牙面，涂布粘接劑永久粘固，調(diào)整咬合，拋光。

1.3 評價指標(biāo)

隨診1年，采用美國公共健康協(xié)會修正的嵌體臨床評價標(biāo)準(zhǔn)對嵌體進(jìn)行評價[3]。

2.結(jié)果

62例（62顆患牙）患者中2例患牙出現(xiàn)邊緣密合性失敗，無一例出現(xiàn)外形、表面質(zhì)地、繼發(fā)齲，顏色匹配失敗等情況，嵌體成功率為96.77%（60/62）。未出現(xiàn)崩瓷、脫落現(xiàn)象。

3.討論

近年來，隨著牙髓治療技術(shù)以及修復(fù)技術(shù)的不斷提高，牙齒的保留率也在不斷提高，磨牙經(jīng)過根管治療后，因無牙髓提供營養(yǎng)則會變得比較脆弱，牙體的強(qiáng)度和彈性會明顯降低，容易發(fā)生牙折。因此一般均要求患牙進(jìn)行冠修復(fù)以恢復(fù)其咬合功能。但一些磨牙牙體缺損嚴(yán)重，牙合齦距離小，咬合緊，常規(guī)樁核冠修復(fù)困難且會影響固位效果，而使用計算機(jī)輔助設(shè)計與制作（CAD/CAM）系統(tǒng)，在椅旁進(jìn)行全瓷修復(fù)體的即刻修復(fù)，從美觀和便利性上都讓患者有了更好的就診體驗。

CAD/CAM技術(shù)可通過自動化切割瓷塊來形成各種修復(fù)體，最早于上世紀(jì)70年代末開始應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)，目前已在后牙的修復(fù)治療中占據(jù)重要地位[4]，其制備材料為無毒無害且可切削的陶瓷，具有極佳的生物相容性和美學(xué)效果，無毒無害、耐腐蝕和耐磨損方面均表現(xiàn)優(yōu)異[5]，連續(xù)密合性好、鄰面可高度拋光形成良好的鄰接關(guān)系，因此，受到醫(yī)療界的廣泛認(rèn)可[6]，以往對患者完成一個嵌體或牙冠至少需要就診兩次，而CAD/CAM免除鑄造過程，根本上改變了嵌體的制作方式，患者一次就診即可完成從牙體預(yù)備到完成嵌體制作，用時不足1h，且嵌體外形精確，與基牙密合，其功能和美觀程度可與天然釉質(zhì)媲美，因此CAD/CAM也受到患者的青睞，CAD/CAM能有效防止邊緣微滲漏和繼發(fā)齲的發(fā)生，且加熱、加壓、光照都不會收縮變形，避免了復(fù)合樹脂嵌體的眾多缺點[7]。楊平[8]研究顯示CAD/CAM高嵌體修復(fù)術(shù)治療后牙牙體大面積缺損遠(yuǎn)期療效肯定，修復(fù)穩(wěn)定性高，牙體外形、色澤、光滑度好，邊緣密合度高。本組資料中，62例患者經(jīng)CAD/CAM高嵌體修復(fù)后，無一例出現(xiàn)外形、表面質(zhì)地、繼發(fā)齲，顏色匹配失敗等情況，未出現(xiàn)崩瓷、脫落現(xiàn)象，嵌體成功率為96.77%（60/62），說明對根管治療后磨牙大面積缺損患者采用CAD/CAM高嵌體修復(fù)技術(shù)可達(dá)到較好的臨床療效，值得在臨床上使用。