王梅霜 遼寧省東港市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 東港 118313）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析多功能取環(huán)鉗與傳統(tǒng)取環(huán)鉤進行取出閉合性節(jié)育器的臨床療效。方法：選取2017年1月～2017年12月在本院行閉合性節(jié)育器取環(huán)的150例婦女作為研究對象，根據(jù)隨機原則將150例婦女分到觀察組（n=75例）和對照組（n=75例），觀察組通過多功能取環(huán)鉗將閉合性節(jié)育器取出，對照組通過傳統(tǒng)取環(huán)鉤將閉合性節(jié)育器取出，比較兩組婦女的手術(shù)時間、出血量、VAS評分、取環(huán)成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組婦女的手術(shù)時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組，VAS評分明顯低于對照組，均有P＜0.05。觀察組及對照組的取環(huán)成功率分別為98.67%（74/75）、92.00%（69/75）；兩組比較，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%（2/75），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.33%（19/75），兩組比較，P＜0.05。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)取環(huán)鉤取環(huán)，采用多功能取環(huán)鉗將閉合性節(jié)育器取出，可有效提高取環(huán)成功率，并能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

宮內(nèi)節(jié)育器的特點是避孕效果好、可逆、方便、長效，因此已經(jīng)成為廣大育齡期女性常用的避孕手段。由于絕經(jīng)、并發(fā)癥治療無效、計劃再生育等因素，帶器者需將宮內(nèi)節(jié)育器取出。傳統(tǒng)取環(huán)鉤是當(dāng)前取出閉合性節(jié)育器的主要手段，但該方法在取環(huán)操作過程中的反復(fù)鉤取極易對子宮壁造成損傷，嚴(yán)重影響婦女的身心健康[1]。有研究顯示[2]，多功能取環(huán)鉗可有效減少對子宮壁的損傷，提高取環(huán)成功率。筆者旨在對比分析多功能取環(huán)鉗與傳統(tǒng)取環(huán)鉤進行取出閉合性節(jié)育器的臨床療效，以期為閉合性節(jié)育器的取出提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月在本院行閉合性節(jié)育器取環(huán)的150例婦女作為研究對象，根據(jù)隨機原則將150例婦女分到觀察組（n=75例）和對照組（n=75例），所有研究對象均經(jīng)B超檢查，排除子宮器質(zhì)性疾病。觀察組年齡25～45歲，平均（38.82±4.42）歲；孕次1～3次，平均（1.58±0.26）次。對照組年齡25～45歲，平均（38.80±4.44）歲；孕次1～3次，平均（1.55±0.24）次。觀察組及對照組的年齡、孕次等一般資料比較，結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的一般資料均衡可比。

1.2 方法

手術(shù)前，所有研究對象均進行婦科檢查，并予以B超檢查以明確閉合性節(jié)育器的具體位置，觀察組通過多功能取環(huán)鉗將閉合性節(jié)育器取出，進行常規(guī)的消毒鋪巾，通過探針確定閉合性節(jié)育器的具體位置，由宮頸將取環(huán)鉗探入，使用鉗口頂部的平坦部分用力夾住節(jié)育器的下緣，并將其緩慢取出。在取出節(jié)育器時注意輕柔操作，以避免對子宮壁造成損傷。

對照組通過傳統(tǒng)取環(huán)鉤將閉合性節(jié)育器取出，消毒鋪巾后，使用探針探測子宮的深度及位置，以明確閉合性節(jié)育器的位置，使用傳統(tǒng)取環(huán)鉤將閉合性節(jié)育器的下緣鉤住，然后輕輕向外牽拉并取出，在操作過程中注意避免損傷子宮內(nèi)膜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組婦女的手術(shù)時間、出血量、VAS評分、取環(huán)成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率。VAS評分主要用于評價取環(huán)時婦女的疼痛情況，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的檢驗方法，以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組研究對象的手術(shù)情況比較

觀察組及對照組婦女的手術(shù)時間分別為（2.89±0.73）min、（4.94±0.96）min；出血量分別為（1.71±0.31）mL、（5.34±1.04）mL；VAS評分分別為（1.31±0.25）分、（3.36±0.43）分；兩組比較，均有P＜0.05。

2.2 兩組研究對象的取環(huán)成功率及不良反應(yīng)情況比較

觀察組及對照組的取環(huán)成功率分別為98.67%（74/75）、92.00%（69/75）；兩組比較，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%（2/75），其中環(huán)變形1例，環(huán)斷裂1例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.33%（19/75），其中環(huán)變形10例，環(huán)斷裂9例；兩組比較，P＜0.05。

3.討論

宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡女性的一種首選避孕手段，由于更換避孕手段、計劃再生育、使用期限等因素，部分婦女需行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。傳統(tǒng)取環(huán)鉤在外拉時，鉤端容易損傷宮頸內(nèi)口及子宮下段，尤其是對于極度后屈或前屈的子宮，極易引發(fā)出血、疼痛，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。隨著T型環(huán)、吉妮環(huán)、愛母環(huán)等新型宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)取環(huán)鉤已經(jīng)不適用于宮內(nèi)節(jié)育器的取出[3]。多功能取出環(huán)可彌補傳統(tǒng)取環(huán)鉤的不足，適用于各種宮內(nèi)節(jié)育器的取出，同時還能將宮內(nèi)節(jié)育器牢牢固定在宮底部。多功能取環(huán)鉗的優(yōu)點是：（1）多功能取環(huán)鉗的夾持端可向一側(cè)彎曲，而尖端扣可形成一個夾持環(huán)，操作簡便，適用于各類型大小及形態(tài)的子宮，且不易對子宮造成損失，大大緩解了受術(shù)者的痛苦；（2）多功能取環(huán)鉗上有刻度，通過刻度可掌握取環(huán)鉗進入宮腔的深度，從而避免了穿孔的發(fā)生；（3）夾持端面上的花紋鉤夾持宮內(nèi)節(jié)育器不易導(dǎo)致節(jié)育器的滑脫；（4）多功能取環(huán)鉗可將宮內(nèi)節(jié)育器牢牢鉗夾，并能將節(jié)育器準(zhǔn)確置入宮底，有效避免了節(jié)育器的下移、偏移等；（5）多功能取環(huán)鉗的把柄呈剪刀樣造型，更有利于操作者持握，大大提高了手術(shù)的效果[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組婦女的手術(shù)時間明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組，VAS評分明顯低于對照組，取環(huán)成功率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果表明，多功能取環(huán)鉗的取環(huán)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)取環(huán)鉤取環(huán)的效果。傳統(tǒng)取環(huán)鉤在取環(huán)時彎鉤的尖銳部位極易對子宮內(nèi)膜造成損傷，甚至?xí)l(fā)子宮內(nèi)膜出血，而取環(huán)鉤反復(fù)的鉤取極易導(dǎo)致節(jié)育器的遺留、斷裂、變形等，增加了取環(huán)的時間，且取環(huán)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險也會大大增加，嚴(yán)重影響了取環(huán)婦女的身心健康。而多功能取環(huán)鉗的前臂呈彎曲狀，且取環(huán)鉗的前端也較鈍，可大大減少取環(huán)鉗對子宮壁的損傷，并能有效減少出血量[5]。多功能取環(huán)鉗的頭端鉗口面積較大，可牢牢鉗住節(jié)育器，并能有效減少節(jié)育器的滑脫，更易取出節(jié)育器，大大縮短了取環(huán)的時間，提高了取環(huán)的效率。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)取環(huán)鉤取環(huán)，采用多功能取環(huán)鉗將閉合性節(jié)育器取出，可有效提高取環(huán)成功率，并能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。