胡墨 劉鐵軍 孫浩 沈陽市紅十字會醫(yī)院腫瘤科 （遼寧 沈陽 110013）

內容提要： 目的：觀察完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術后消化道重建的療效。方法：將本院2016年1月～2017年10月收治的68例胃癌患者納入本次研究，所有患者按照術后消化道重建方法不同分為兩組，觀察組患者35例，對照組患者33例，患者取平仰臥位，全麻后建立氣腹，兩組均行完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術切除和周圍組織及淋巴清掃，觀察組行非離斷式Roux-en-Y吻合術，對照組行傳統(tǒng)Roux-en-Y吻合術。比較兩組患者的手術時間、清掃淋巴結數(shù)目、術中出血量、術后排氣時間和住院時間，并對比兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組患者的手術時間相近，清掃淋巴結數(shù)目并無顯著差異，對照組患者術中出血量略增多，但組間比較無統(tǒng)計學意義，兩組患者的術后排氣時間和住院時間比較，均無顯著差異，各項組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；患者術后出現(xiàn)了吻合口出血、殘胃無力、吻合口狹窄、導管相關感染、Roux綜合征的不良反應，但觀察組患者的總發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術后使用非離斷Roux-en-Y吻合重建消化道，在不增加手術時間、術中出血量和住院時間的基礎上，有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，尤其能改善傳統(tǒng)Roux-en-Y吻合易發(fā)的Roux綜合征，效果滿意。

胃癌是嚴重危害人類健康的惡性腫瘤之一，手術是目前公認的有效治療方法[1]，胃癌患者的術后生存時間和生活質量不僅與腫瘤分期有關，還與腫瘤的切除范圍、腸道重建方式相關[2]，本研究旨在探尋完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術后消化道重建的有效方法，以提高胃癌患者術后的生活質量，選擇本院收治的68例胃癌患者納入本次研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2016年1月～2017年10月收治的68例胃癌患者納入本次研究，其中男40例，女28例，年齡38～69歲，平均（45.8±5.3）歲，術前經(jīng)胃鏡和病理學檢查確診。將所有患者按照術后消化道重建方法不同分為兩組，觀察組患者35例，其中男21例，女14例，年齡38～69歲，平均（46.2±5.6）歲。對照組患者33例，其中男19例，女14例，年齡38～68歲，平均（45.4±5.0）歲。本研究排除有胃部手術史和其他系統(tǒng)嚴重疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

患者取平仰臥位，全麻后建立氣腹，兩組均行完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術切除和周圍組織及淋巴清掃，觀察組行非離斷式Roux-en-Y吻合術：在距離Treitz韌帶25cm處行殘胃與空腸端側吻合，輸出袢對小彎，輸入袢對大彎，在該吻合口的下方約8cm處行空腸-空腸Braun吻合，最后用細絲線在距胃空腸吻合口處2cm位置以不影響腸管血運的緊度對空腸系膜無血管區(qū)結扎捆扎，用以阻斷空腸，對結扎處上下腸壁漿肌層間斷縫合，完成消化道重建，術畢。對照組：傳統(tǒng)Roux-en-Y吻合術：在距離Treitz韌帶以遠20cm處切斷空腸，遠端空腸與胃大彎側行端側吻合，近端與胃腸吻合口下方30～40cm行端側吻合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、清掃淋巴結數(shù)目、術中出血量、術后排氣時間和住院時間，并對比兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 比較兩組患者的手術時間、清掃淋巴結數(shù)目、術中出血量、術后排氣時間和住院時間

兩組患者的手術時間相近，觀察組、對照組分別為（139.5±20.3）min、（143.6±22.9）min，清掃淋巴結數(shù)目分別為（31.5±7.6）枚、（32.7±6.9）枚，術中出血量分別為（68.5±10.2）mL、（74.4±12.8）mL，觀察組患者的術后排氣時間和住院時間為（2.3±0.8）d、（10.8±2.0）d，對照組分別為（2.4±1.1）d、（11.4±2.2）d，各項均無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組患者術后出現(xiàn)了吻合口出血、殘胃無力、吻合口狹窄、導管相關感染各1例、Roux綜合征7例，不良反應發(fā)生率為33.33%（11/33），觀察組僅1例吻合口出血，不良反應發(fā)生率為2.86%（1/35），觀察組明顯低于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

傳統(tǒng)的根治性遠端胃大部分切除術后一般采用BillrothⅡ式重建消化道，但因其具有較多并發(fā)癥，限制了其使用。近年來，Roux-en-Y吻合式在國內已越來越受到外科醫(yī)師青睞。非離斷式Roux-en-Y是在BillrothⅡ式為大部分切除的基礎上，加空腸間側側吻合，吻合口無張力，保留了腸管的連續(xù)性和正常生理電位誘導[3]，僅在胃腸吻合口下2cm處用細線以不影響腸管血運的緊度對空腸系膜無血管區(qū)結扎捆扎，用以阻斷空腸，在結構上閉合了近端空腸，關閉了十二指腸液體入胃通道，不會對腸道電生理和運動功能產(chǎn)生損害[4]，且增加了消化間期的殘渣清除作用，避免了十二指腸的排泄物反流至殘胃或食管，有效預防膽汁反流性胃炎，并有效減少了傳統(tǒng)的Roux-en-Y手術造成的Roux綜合征。Tu和Kelly也在1995年即證實了不離斷空腸可維持胃腸道正常的排空功能[5]。

本組研究選擇本院收治的68例胃癌患者納入為觀察對象，發(fā)現(xiàn)使用傳統(tǒng)Roux-en-Y吻合的患者與使用非離斷Rouxen-Y吻合的患者手術時間相近，清掃淋巴結數(shù)目并無顯著差異，使用傳統(tǒng)Roux-en-Y吻合的患者術中出血量略增多，但組間比較無統(tǒng)計學意義，兩組患者的術后排氣時間和住院時間比較，均無顯著差異，但使用非離斷Roux-en-Y吻合的患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)Roux-en-Y吻合的患者。

綜上所述，在完全腹腔鏡下遠端胃癌根治術后使用非離斷Roux-en-Y吻合重建消化道，在不增加手術時間、術中出血量和住院時間的基礎上，有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，尤其能改善傳統(tǒng)Roux-en-Y吻合易發(fā)的Roux綜合征，效果滿意。