李琳 中國人民解放軍第二0二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110003）

內(nèi)容提要： 目的：利用1.5T MRI對頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性進(jìn)行分析和討論。方法：將本院接收的40例經(jīng)過MRI檢測被確診為腦梗死患者納入至研究組中，將同期進(jìn)行健康體檢人員40例納入至對照組中，兩組人員均進(jìn)行MRI檢查，對斑塊內(nèi)分型以及成分進(jìn)行分析。結(jié)果：在頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率方面，對照組是90%，研究組是25%，相比于對照組，研究組高出許多，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）；在頸動脈粥樣硬化斑塊分布方面，組間比較未見顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立（P＞0.05）；在不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率方面，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異（P＜0.05）。結(jié)論：腦梗死與頸動脈粥樣硬化之間存在一定聯(lián)系，通過采用1.5T MRI對頸動脈粥樣斑塊組成成分進(jìn)行評價(jià)和分析，可以實(shí)現(xiàn)及早預(yù)測腦梗死疾病的發(fā)生，在預(yù)防以及治療方面具有重要作用。

現(xiàn)階段，對人類身體造成嚴(yán)重危害的一種疾病是腦血管疾病，對于中老年人而言，其具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率。在腦卒中疾病中，腦梗死占據(jù)的比例為70%，腦血管疾病患病機(jī)制和患病原理相對復(fù)雜，而且發(fā)展迅速，并伴有嚴(yán)重后果[1]，截止到目前為止，仍不具備顯著的治療方法。但是，現(xiàn)階段，引發(fā)急性缺血性腦出血的原因尚不明確。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)人員不斷研究和討論頸動脈斑塊，大部分專家認(rèn)為由斑塊引起的管腔狹窄是引發(fā)缺血性腦卒中的主要原因，但是斑塊組成成分與斑塊的穩(wěn)定性之間的關(guān)系需要進(jìn)一步研究，本次研究主要利用1.5T MRI對頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)將探究內(nèi)容以如下報(bào)告形式呈現(xiàn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院接收的40例經(jīng)過MRI檢測被確診為腦梗死患者納入至研究組中，將同期進(jìn)行健康體檢人員40例納入至對照組中，在對照組中，男性數(shù)量與女性數(shù)量的比例為23:17，年齡42～82歲，平均（62.41±7.03）歲；在研究組中，男性數(shù)量與女性數(shù)量的比值是24:16，年齡41～83歲，平均（63.02±6.89）歲，對比兩組人員基礎(chǔ)資料未見顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立（P＞0.05）。

1.2 方法

采用1.5T超導(dǎo)性MRI掃描儀器進(jìn)行掃描，并使用八通道頭頸聯(lián)合線圈。首先對檢查人員頭頸位置以及下頜位置進(jìn)行固定，并幫助其選取仰臥體位，然后將頭伸進(jìn)去，采用常規(guī)方式對軸位2D-TOFMRA進(jìn)行定位，采用最大密度投影方法對血管進(jìn)行重建，以取得頸動脈分叉具體部位，然后在頸動脈分叉位置上方以及下方2cm的面積內(nèi)，對與血管垂直的橫斷面進(jìn)行增強(qiáng)頸部血管掃描和MRA、T1WI、T2WI和2D-TOF進(jìn)行掃描，并成像。上述所有序列均應(yīng)用外周門控技術(shù)。40min/人。掃描參數(shù)：①2D-TOF：TR：17；TE：4.3；FOV：28×14；②T1WI：TR：800；TE：15.3；FOV：14×14；③T2WI：TR：2000；TE：89；FOV：14×14。

1.3 觀察指標(biāo)

由專業(yè)影像科醫(yī)師對頸動脈斑塊進(jìn)行評級和分析，并對斑塊內(nèi)部成分信號改變狀況進(jìn)行判斷，以粥樣硬化斑塊MRI分型標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對斑塊種類進(jìn)行劃分。分型標(biāo)準(zhǔn)為美國心臟協(xié)會（AHA）修正后動脈粥樣斑塊MRI分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究結(jié)果均錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中，由專業(yè)人員針對其中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用率表示，兩者檢驗(yàn)值分別是t和χ2，P＜0.05為結(jié)果存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

2.1 分析頸動脈粥樣硬化與腦梗死之間的關(guān)系

在研究組中，有36例患者存在粥樣硬化斑塊，所占比例為90%，有4例患者無頸動脈粥樣硬化斑塊，所占比例為10%；在對照組中，有10例患者存在粥樣硬化斑塊，所占比例為25%，30例患者無頸動脈粥樣硬化斑塊患者，所占比例為75%。在頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率方面，相比于對照組，研究組高出許多，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）；通過分析斑塊發(fā)生位置可知，頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)病位置集中在頸總動脈分叉位置，研究組，粥樣硬化斑塊36例患者，一共存在75塊斑塊，其中36塊分布在頸總動脈分叉位置，所占比例為48%；在對照組中，粥樣硬化斑塊20例患者中，有10例發(fā)生在頸總動脈分叉位置，所占比例為50%，組間比較未見顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立（P＞0.05）。

2.2 分析研究組患者斑塊性質(zhì)

由于每個(gè)類型的斑塊組成成分不同，所以在進(jìn)行MRI檢查時(shí)，表現(xiàn)存在差異。以AHA修正后動脈粥樣斑塊MRI分型標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行分類，此次研究組斑塊形態(tài)分型如下所示：本次研究一共檢出斑塊75快，其中32塊屬于Ⅳ型，15塊屬于Ⅴ型，28塊屬于Ⅵ型；對照組20塊斑塊中，有12塊屬于Ⅰ型，8塊屬于Ⅱ型，在不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率方面，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異（P＜0.05）。

3.討論

現(xiàn)階段，在臨床中較為常見而且多發(fā)的一種疾病是腦梗死，在臨床轉(zhuǎn)歸方面存在顯著差異，對于輕度患者其無顯著臨床癥狀，對于嚴(yán)重患者，有些可能會在短時(shí)間內(nèi)死亡?，F(xiàn)階段，造成人類死亡的因素包括惡性腫瘤、心臟病和腦梗死，所以需要及早診斷和治療，以改善患者疾病狀況。目前，有關(guān)資料顯示，導(dǎo)致腦梗死的主要因素是頸動脈粥樣硬化，腦梗死未伴有頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率是1.3%，腦梗死伴有頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率是9.2%[2]。相關(guān)研究表明，在缺血性患者中，存在超過63%的患者伴有頸動脈粥樣硬化。通過本次研究結(jié)果可知，研究組腦梗死患者伴有頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率要比對照組高出許多，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

據(jù)有關(guān)資料顯示，頸動脈粥樣硬化除了對頸動脈管腔狹窄造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也對斑塊的穩(wěn)定性造成影響[3]。不穩(wěn)定斑塊的組成成分包括繼發(fā)血栓和破裂血栓?，F(xiàn)階段，雖然增強(qiáng)CT和超聲能夠?qū)用}粥樣硬化斑塊特征顯示出來，但是在纖維帽以及脂質(zhì)顯示方面仍存在諸多不足。MRI具有較高的組織分辨率，而且可以通過多個(gè)序列進(jìn)行掃描和檢查，在斑塊分布、纖維帽厚度、斑塊內(nèi)出血顯示方面具有顯著優(yōu)點(diǎn)。所以，MRI可以被視為斑塊穩(wěn)定性檢查和評定的主要方法。通過本次研究結(jié)果可知，在不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率方面，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異（P＜0.05）。在頸動脈粥樣硬化斑塊分布方面，組間比較未見顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立（P＞0.05）；由此可見，導(dǎo)致腦梗死的主要因素是不穩(wěn)定斑塊，其直接影響著腦梗死疾病發(fā)展?fàn)顩r。

總而言之，腦梗死與頸動脈粥樣硬化之間存在一定聯(lián)系，通過采用1.5T MRI對頸動脈粥樣斑塊組成成分進(jìn)行評價(jià)和分析，可以實(shí)現(xiàn)及早預(yù)測腦梗死疾病的發(fā)生，在預(yù)防以及治療方面具有重要作用。