麻延林 祝紅軍

1 遼寧省撫順市中心醫(yī)院骨科 （遼寧 撫順 113006）

2 中國(guó)人民解放軍第201醫(yī)院骨科 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要： 目的：探究鎖定鋼板內(nèi)固定治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床效果。方法：納入2016年1月～2017年5月84例青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者根據(jù)數(shù)字表分組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組開(kāi)展鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折康復(fù)效果；手術(shù)內(nèi)固定耗時(shí)、術(shù)中出血總量、下地活動(dòng)時(shí)間、脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折愈合時(shí)間、總住院時(shí)間；術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)、內(nèi)固定斷裂等的出現(xiàn)率，并比較治療前后VAS評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折康復(fù)效果比對(duì)照組高，P＜0.05；觀察組手術(shù)內(nèi)固定耗時(shí)、術(shù)中出血總量低于對(duì)照組，下地活動(dòng)時(shí)間、脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折愈合時(shí)間、總住院時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05；觀察組術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)、內(nèi)固定斷裂等的出現(xiàn)率比對(duì)照組低，P＜0.05。手術(shù)前VAS評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相似，P＞0.05。手術(shù)后觀察組VAS評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折臨床效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷輕，進(jìn)程快，可加速骨折愈合和出院，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的改善，減輕患者痛苦。

青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折是青少年常見(jiàn)骨折類型之一，需及時(shí)給予手術(shù)內(nèi)固定治療[1]。本研究納入2016年1月～2017年5月84例青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者根據(jù)數(shù)字表分組。探討了鎖定鋼板內(nèi)固定治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月～2017年5月84例青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者根據(jù)數(shù)字表分組。對(duì)照組男女各有24例、18例，年齡14～17歲，平均（15.51±2.24）歲。體重21～60kg，平均（45.12±1.41）kg。交通事故所致23例，墜落10例，砸傷9例。觀察組男女各有25例、17例，年齡14～17歲，平均（15.43±2.21）歲。體重21～61kg，平均（45.32±1.43）kg。交通事故所致24例，墜落10例，砸傷8例。兩組患者一般資料相似，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均給予血生化檢查和心電圖檢查等。除外手術(shù)禁忌癥。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，常規(guī)消毒與麻醉，在患者距脛骨三平面10cm處取弧形切口入路，暴露骨折組織，放置普通鋼板固定，創(chuàng)口生理鹽水清洗和消毒，給予引流管妥善放置后將切口縫合。

觀察組開(kāi)展鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。常規(guī)消毒麻醉C臂機(jī)下明確骨折部位和切口，充分暴露骨折組織，將碎骨清除，根據(jù)骨折大小、位置等給予鎖定鋼板固定，創(chuàng)口生理鹽水清洗和消毒，給予引流管妥善放置后將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折康復(fù)效果；手術(shù)內(nèi)固定耗時(shí)、術(shù)中出血總量、下地活動(dòng)時(shí)間、脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折愈合時(shí)間、總住院時(shí)間；術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)、內(nèi)固定斷裂等的出現(xiàn)率，并比較治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（0～100分，得分越高越好）、VAS評(píng)分（0～10分，越低越好）。

顯效：脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折愈合，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛和并發(fā)癥；有效：活動(dòng)情況下有疼痛感，且存在輕度活動(dòng)障礙；無(wú)效：踝關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善，出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療顯效和有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折康復(fù)效果比較

觀察組患者青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折康復(fù)效果比對(duì)照組高，P＜0.05。觀察組顯效患者25例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率95.24%；對(duì)照組顯效患者16例，有效14例，無(wú)效12例，總有效率71.43%。

2.2 手術(shù)內(nèi)固定耗時(shí)、術(shù)中出血總量、下地活動(dòng)時(shí)間、脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折愈合時(shí)間、總住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)內(nèi)固定耗時(shí)、術(shù)中出血總量、下地活動(dòng)時(shí)間、脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折愈合時(shí)間、總住院時(shí)間（85.24±1.24）min、（88.24±1.24）mL、（3.24±1.01）d、（46.10±1.21）d、（8.15±1.62）d比對(duì)照組（114.13±2.12）min、（112.26±1.64）mL、（6.21±1.21）d、（58.10±1.66）d、（17.43±1.51）d短，P＜0.05。

2.3 術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)、內(nèi)固定斷裂等出現(xiàn)率比較

觀察組術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)、內(nèi)固定斷裂等的出現(xiàn)率比對(duì)照組低，P＜0.05。其中，觀察組內(nèi)固定松動(dòng)有1例，而對(duì)照組有4例內(nèi)固定松動(dòng)、3例深部感染和3例內(nèi)固定斷裂，總發(fā)生率分別是2.38%和23.81%。

2.4 手術(shù)前后VAS評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

手術(shù)前VAS評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相似，P＞0.05，對(duì)照組分別是（6.41±1.04）分、（43.31±0.25）分，觀察組分別是（6.42±1.76）分、（43.27±0.24）分，手術(shù)后觀察組VAS評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（2.10±0.14）分、（90.53±2.51）分優(yōu)于對(duì)照組（3.13±0.24）分、（79.62±5.13）分，P＜0.05。

3.討論

傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折雖然可有效復(fù)位骨折，但骨折端未經(jīng)加壓，容易出現(xiàn)骨折移動(dòng)和分離[3]。而鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)采用鈦合金材質(zhì)，有良好抗彎曲、抗壓縮和抗扭轉(zhuǎn)作用，可有效降低骨面和骨板壓力，最大限度保護(hù)血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合，縮短愈合時(shí)間。在C形臂X線機(jī)輔助下操作，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療的目的，可借助關(guān)節(jié)鏡將視野放大，可縮短手術(shù)時(shí)間。另外，螺釘和鋼板之間形成三角關(guān)系，可提高骨折穩(wěn)定性和內(nèi)固定穩(wěn)固性[4,5]。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；觀察組開(kāi)展鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組患者青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折康復(fù)效果比對(duì)照組高，P＜0.05；觀察組手術(shù)內(nèi)固定耗時(shí)、術(shù)中出血總量、下地活動(dòng)時(shí)間、脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折愈合時(shí)間、總住院時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05；觀察組術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)、內(nèi)固定斷裂等的出現(xiàn)率比對(duì)照組低，P＜0.05。手術(shù)前VAS評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相似，P＞0.05。手術(shù)后觀察組VAS評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折臨床效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷輕，進(jìn)程快，可加速骨折愈合和出院，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的改善，減輕患者痛苦。