張鼎 朝陽市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡膽總管探查術后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果。方法：回顧性分析本院收治的100例腹腔鏡膽總管探查術后患者，所有腹腔鏡膽總管探查術后患者的收取時間為2016年1月～2017年2月，電腦隨機分為觀察組（50例）、對照組（50例），分別給予其膽總管一期縫合與T管引流。結果：觀察組腹腔鏡膽總管探查術后患者并發(fā)癥發(fā)生率6.00%與對照組的20.00%比較，具有顯著差異，P＜0.05；觀察組腹腔鏡膽總管探查術后患者手術時間（83.12±1.27）min、術后住院時間（10.25±1.15）d、術中出血量（32.01±1.12）mL與對照組相比具有差異，P＜0.05。結論：將腹腔鏡膽總管探查術后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果對比后，膽總管一期縫合更具優(yōu)勢，值得應用。

隨著臨床醫(yī)學科技不斷發(fā)展，腹腔鏡手術治療在臨床中被廣泛應用，尤其是在臨床肝膽外科中，而多數(shù)患者實施腹腔鏡膽總管探查術后具有兩種選擇方案，即為一期縫合和T管引流，而實施不同的方式，具有不同的效果[1]。因此，本院對腹腔鏡膽總管探查術后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果進行分析，見本文研究詳細描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院收治的100例腹腔鏡膽總管探查術后患者，所有腹腔鏡膽總管探查術后患者的收取時間為2016年1月～2017年2月，電腦隨機分為觀察組（50例）、對照組（50例）。排除標準：（1）伴有其他嚴重疾病患者；（2）精神疾病患者。納入標準：（1）腹腔鏡膽總管探查術后患者均經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準和同意；（2）均簽署知情同意書。觀察組年齡20～60歲，平均（41.25±1.02）歲，23例女性患者、27例男性患者。對照組年齡21～60歲，平均（2.17±1.18）歲，24例女性患者、26例男性患者。兩組患者各項指標無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組50例均使用T管引流。患者均為全麻狀態(tài)，建立CO2氣腹，將患者膽囊切除后，對患者膽總管前壁實施電凝鉤縱行切開，采用剪刀將切口擴大直至1.5cm左右，若患者結石較大，應適當延長切口，在膽道鏡指引下完成取石方式，探查患者十二指腸乳頭通暢性，放置22號T管，將硅膠引流放置在溫氏孔內(nèi)[2]。

觀察組50例均使用膽總管一期縫合。放置引流管、手術探查、麻醉方式和對照組相同，確定患者無殘留結石后，使用可吸收線對患者膽總管切口實施全層間斷縫合，針距以及邊距分別為3mm、1mm。

1.3 觀察指標

對比對照組、觀察組兩組腹腔鏡膽總管探查術后患者的并發(fā)癥發(fā)生率；對比兩組腹腔鏡膽總管探查術后患者的手術時間、術后住院時間以及術中出血量。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中實施SPSS26.0軟件，將對照組患者以及觀察組腹腔鏡膽總管探查術后患者并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、術后住院時間以及術中出血量指標進行統(tǒng)計，兩組患者指標對比不同，可使用P＜0.05表示，具有差異。

2.結果

2.1 對比并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組腹腔鏡膽總管探查術后患者，殘余結石患者1例、膽管炎患者有1例、傷口感染患者有1例、并發(fā)癥發(fā)生率6.00%。對照組腹腔鏡膽總管探查術后患者，殘余結石患者2例、膽管炎患者有2例、傷口感染患者有6例、并發(fā)癥發(fā)生率20.00%。觀察組腹腔鏡膽總管探查術后患者并發(fā)癥發(fā)生率6.00%與對照組的20.00%比較，具有顯著差異，P＜0.05。

2.2 對比手術時間、術后住院時間以及術中出血量

觀察組手術時間（83.12±1.27）min、術后住院時間（10.25±1.15）d、術中出血量（32.01±1.12）mL。對照組手術時間（86.45±3.27）min、術后住院時間（16.25±1.45）d、術中出血量（48.27±2.11）mL。觀察組腹腔鏡膽總管探查術后患者手術時間、術后住院時間、術中出血量與對照組比較具有差異，P＜0.05。

3.討論

研究顯示，一期縫合和留置T管為腹腔鏡膽總管探查術后患者常實施的兩種手術方式，其效果大不相同，而臨床效果也具有顯著差異，在術后實施T管引流，雖然具有一定療效，但是T管易引起逆行感染，對患者自身消化功能影響十分大，患者術后恢復需要較長的時間，同時易導致患者自身大量膽汁流失，提高了水電解質(zhì)危險性，而患者拔除T管后易發(fā)生竇道不愈合或者膽汁腹膜炎等情況[3,4]。

一期縫合實施后，取得顯著效果，能避免拔除T管以及長期留置T管中引起的并發(fā)癥，不會對患者自身造成較大生理創(chuàng)傷，其術后恢復時間快，能顯著縮短患者住院時間，同時還能緩解患者術后的心理壓力，現(xiàn)如今，膽總管一期縫合已經(jīng)成為腹腔鏡膽總管探查術后首選方式，取得顯著效果[5]。患者在術后存在一定的并發(fā)癥，例如膽管炎、殘余結石以及傷口感染等，而本院建議應在患者實施治療過程中采取有效的措施十分重要，例如：一，實施完畢腹腔鏡膽總管探查手術后，護理人員應密切觀察患者切口，遵循醫(yī)囑給予患者采用藥物，保持患者傷口衛(wèi)生清潔，對敷料進行定期更換，預防切口感染情況，針對術后膽管炎情況，應指導患者合理進行飲食，改善自身不良的生活習慣，對患者實施胃腸減壓，同時對患者膽道實施引流；二，手術中應仔細進行分離，盡量減少對膽總管和膽囊管實施電切，能有效預防膽瘺情況發(fā)生，在患者膽囊管斷離前應保證其處于完全夾閉狀態(tài)，預防殘端發(fā)生滲漏情況。

經(jīng)研究表明，觀察組腹腔鏡膽總管探查術后患者并發(fā)癥發(fā)生率6.00%與對照組的20.00%比較，具有顯著差異，P＜0.05；觀察組腹腔鏡膽總管探查術后患者手術時間（83.12±1.27）min、術后住院時間（10.25±1.15）d、術中出血量（32.01±1.12）mL與對照組具有差異，P＜0.05。

綜上所述，將腹腔鏡膽總管探查術后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果對比后，膽總管一期縫合更具優(yōu)勢。