滿竹 中國人民解放軍第202醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110055）

內(nèi)容提要： 目的：探明經(jīng)腹部彩色超聲與經(jīng)陰道彩色超聲單純診斷與聯(lián)合診斷對婦產(chǎn)科急腹癥的意義及價值。方法：將入住本院婦產(chǎn)科或在本院婦產(chǎn)科治療的188例急腹癥患者隨機分為聯(lián)合組、對照組1和對照組2，分別為64例、62例、62例。對照組1和對照組2分別采用經(jīng)陰道彩色超聲和經(jīng)腹部彩色超聲單純檢查，聯(lián)合組采用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查。記錄三組檢測結(jié)果，與病理結(jié)果進行對比，分析錯診、漏診率。結(jié)果：與病理檢測結(jié)果相比，經(jīng)腹部彩色超聲與經(jīng)陰道彩色超聲聯(lián)合檢查準確率明顯高于單純經(jīng)腹部檢測和單純經(jīng)陰道彩色超聲檢測，錯診、漏診率明顯低于單純經(jīng)腹部彩色超聲檢測和單純經(jīng)陰道彩色超聲檢測，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在鑒別婦產(chǎn)科急腹癥時聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部及陰道彩色超聲的準確性較高。

婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)病早期無明顯癥狀，隨后病情迅速發(fā)展，主要臨床癥狀為嚴重腹痛，需盡早確定病況，進行相應(yīng)的治療[1]。若能及時診斷婦產(chǎn)科疾病，能夠降低患者病死率，促進患者預后恢復。若診斷過程中發(fā)生誤診、漏診，將會影響患者的治療效果，甚至影響患者的生命健康[2]。因此我們需要一種準確、高效、安全的診斷方法以提高治療效率，改善患者預后，促進患者恢復。本次實驗主要用于探明經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色超聲單純診斷與聯(lián)合診斷對婦產(chǎn)科急腹癥的意義及價值，具體如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

篩選入住本院的經(jīng)患者同意的符合納入標準的188例婦產(chǎn)科急腹癥患者隨機分為聯(lián)合組、對照組1、對照組2三組。納入標準：簽署知情同意書的符合臨床診斷標準的婦產(chǎn)科急腹癥患者。排除標準：有重要臟器損傷患者，合并其他疾病的患者，精神障礙或認知障礙患者，不配合醫(yī)生的患者等。聯(lián)合組64例；平均年齡（33.4±2.3）歲；平均病程（6.2±1.7）h。對照組1病患有62例；平均年齡（29.4±3.9）歲；平均病程（5.4±2.7）h。對照組2病患有62例，平均年齡（30.7±3.2）歲；平均病程（5.1±2.3）h。對比三組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異不顯著，具有可比性，P＞0.05，可以在同一基線上進行臨床比較。

1.2 方法

（1）經(jīng)腹部彩色超聲：患者在檢查前飲用一定的水使膀胱適度充盈，調(diào)整患者至仰臥體位，采用頻率為3.5MHz的腹部探頭掃描腹部，檢查下腹部盆腔區(qū)的橫、縱、斜等不同的切面，對患者腹部進行多方位檢測；（2）經(jīng)陰道彩色超聲：在實行經(jīng)腹部超聲檢查后，排空膀胱，在頻率為5.0～5.5MHz的檢驗探頭上涂抹耦合劑，然后將保護膜套在陰道檢測探頭上伸入陰道中，對盆腔進行全方位檢查；（3）在進行彩色超聲診斷時，取病變組織送至病理科確診疾病。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察記錄病理檢測的結(jié)果，并將病理結(jié)果與經(jīng)陰道彩色超聲檢查和經(jīng)腹部彩色超聲檢查結(jié)果進行對比，記錄與經(jīng)陰道彩色超聲檢查和經(jīng)腹部彩色超聲檢查結(jié)果與病理檢測的符合情況，計算準確率。準確率=一致例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對其結(jié)果進行處理。計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 記錄188例患者的病理檢測結(jié)果與聯(lián)合組、對照組1、對照組2的檢測結(jié)果

（1）病理檢測結(jié)果：異位妊娠、急性盆腔炎、不全流產(chǎn)、卵巢黃體囊腫破裂、胎盤早剝、合計分別有48例、66例、39例、26例、9例。

（2）聯(lián)合檢測結(jié)果對應(yīng)診斷出的數(shù)據(jù)為：15例、22例、12例、11例、4例。

（3）對照組1對應(yīng)診斷出的數(shù)據(jù)為19例、20例、14例、7例、2例。

（4）對照組2對應(yīng)診斷出的數(shù)據(jù)為1413例、24例、13例、8例、3例。

2.2 經(jīng)腹部彩色超聲、陰道彩色超聲檢查與病理檢測的符合率的情況

聯(lián)合組診斷一致、誤診率、漏診率、準確率分別為：3.13%、1.56%、95.31%，對照組1對應(yīng)數(shù)據(jù)為：8.06%、4.84%、87.10%，對照組2對應(yīng)數(shù)據(jù)為：14.52%、4.84%、80.64%?？梢?，聯(lián)合組檢測一致的例數(shù)多于對照組1、2，準確率明顯高于對照組1和對照組2，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

在婦產(chǎn)科較多的急癥中，急腹癥最常見，此病發(fā)病急，發(fā)展快，且發(fā)病機制復雜，臨床診斷困難。臨床上常常出現(xiàn)因不能正確判斷疾病而延誤最佳救治時機的情況，從而導致使患者預后極差，甚至威脅生命安全[3]。因此，臨床上提高婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準確率對改善患者預后、降低死亡率具有極其重要的意義。目前臨床以經(jīng)腹部彩色超聲和經(jīng)陰道彩色超聲診斷為主，經(jīng)腹部彩色超聲是在膀胱充盈的情況下對腹腔進行觀察，但常因腸道氣體以及腸壁的脂肪的影響造成漏診或者誤診；經(jīng)陰道彩色超聲直接觀察患者盆腔內(nèi)的組織的聲像圖，若組織有包塊，則會記錄下包塊的大小，邊界及內(nèi)外的回聲[4,5]。經(jīng)腹部彩色超聲檢測和經(jīng)陰道彩色超聲檢測各有優(yōu)缺點。經(jīng)腹部彩色超聲的優(yōu)點是對典型聲像圖特異性與敏感性高；缺陷是對非典型聲像圖具有一定的局限性，并且檢查時需要膀胱充盈，這些缺點會造成誤診、漏診現(xiàn)象和錯失最佳治療時間。經(jīng)陰道彩色超聲檢查具有觀察距離近、分辨率高的優(yōu)點，能彌補腹部超聲在非典型圖像上的不足，清晰顯示出微小包塊[6,7]。因此聯(lián)合經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色超聲檢查的診斷會檢查到更大視角，檢測到明顯病變的組織塊和周圍組織界限不清晰的較小病變，提高臨床檢測準確率。

就本次實驗結(jié)果而言，聯(lián)合組比單純使用經(jīng)陰道彩色超聲檢測和經(jīng)腹部彩色超聲檢測的一致例數(shù)多，漏診、誤診例數(shù)少，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。這些指標說明經(jīng)腹部彩色超聲檢測和經(jīng)陰道彩色超聲聯(lián)合檢測能明顯提高準確率，降低漏診率和誤診率，從而降低患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者預后恢復。

綜上所述，使用經(jīng)腹部彩色超聲檢測和經(jīng)陰道彩色超聲聯(lián)合檢測的診斷準確率比單純使用經(jīng)陰道彩色超聲檢測和經(jīng)腹部彩色超聲檢測的準確率較高，價值高。但因本次實驗的樣本量小，需要做多次大樣本實驗進一步探究經(jīng)腹部彩色超聲檢測和經(jīng)陰道彩色超聲聯(lián)合檢測和單純使用經(jīng)陰彩色道超聲檢測和經(jīng)腹部彩色超聲檢測三種診斷方式的優(yōu)缺點。