范治軍 高翠嫻 徐曉穎

1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤放療科 （遼寧 大連 116023）

2 大連市婦幼保健院婦科 （遼寧 大連 116033）

現(xiàn)階段，臨床經(jīng)常采用CT掃描圖像對(duì)盆腔腫瘤進(jìn)行放療定位，可其能將骨組織狀況反映出來，而在顯示上效果欠佳[1]。NRI可呈現(xiàn)良好的軟組織，將腫瘤及其附近組織清晰顯示出來，在對(duì)盆腔腫瘤和附近組織關(guān)系判斷上顯著優(yōu)于CT。CT與MRI有機(jī)聯(lián)合，將CT/MRI融合圖像形成，將其應(yīng)用于放療計(jì)劃當(dāng)中，成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)圖像難點(diǎn)和焦點(diǎn)問題[2]。本文研究就針對(duì)CT/MRI融合圖像在盆腔腫瘤放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用進(jìn)行有關(guān)探討與分析，現(xiàn)將詳細(xì)探究?jī)?nèi)容進(jìn)行以下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次的50例探究對(duì)象均選自本院2016年1月～2017年10月期間接收的盆腔腫瘤患者，全部患者均符合放療指癥，在研究前均簽署了研究協(xié)議書。其中有男性患者27例，有女性患者23例，年齡最小為36歲，最大為64歲，平均（46.35±4.02）歲。全部患者當(dāng)中，有低位直腸癌患者13例，22例前列腺合并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，有8例診刮報(bào)告子宮內(nèi)膜癌，有7例宮頸活檢證實(shí)宮頸鱗癌。所有患者均進(jìn)行盆腔CT、MRI定位檢查措施，并依照檢查結(jié)果編制放療計(jì)劃。

1.2 方法

1.2.1 獲取圖像

采用本院規(guī)定的CT檢查儀器，將各參數(shù)值調(diào)至適當(dāng)范圍，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)與增強(qiáng)所描。在掃描前，患者先進(jìn)行真空袋固定定位，并于行模擬定位機(jī)下，采用鉛材料對(duì)定位標(biāo)識(shí)點(diǎn)進(jìn)行設(shè)定，確保與CT掃描具有一致性；由恥骨聯(lián)合下緣5cm至髂前上棘上5cm為掃描范圍；在進(jìn)行掃描前，對(duì)其進(jìn)行清潔灌腸準(zhǔn)備，同時(shí)將尿液排空，之后飲用少許劑量CT對(duì)比劑的溫開水300mL，并嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐，讓患者服用定量阿托品，使腸胃蠕動(dòng)功能降低；間隔20min后，采用對(duì)比劑碘佛醇注射液100mL，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描方式。

采取本院規(guī)定使用的MRI掃描儀器，同樣采用真空袋對(duì)患者進(jìn)行固定定位，將定位標(biāo)識(shí)點(diǎn)采用魚油材料進(jìn)行設(shè)定，掃描范圍與CT具有一致性。通常而言，在實(shí)施CT掃描后的第二天準(zhǔn)備MRI掃描措施，在進(jìn)行掃描之前，對(duì)其準(zhǔn)備清潔灌腸處理，同時(shí)將尿液排空，之后飲用300mL溫開水，15min后對(duì)其進(jìn)行MRI序列掃描，確保膀胱充盈度和CT具有一致性，降低腸胃蠕動(dòng)，使圖像融合得到保證；對(duì)比劑應(yīng)用釓雙胺注射液，同時(shí)讓患者服用定量阿托品，使腸胃蠕動(dòng)功能降低；并得到3D掃描T1橫斷位、WAVE增強(qiáng)和T2橫斷位的圖像。

1.2.2 勾畫、測(cè)量腫瘤靶區(qū)

采用本院規(guī)定使用的放射治療計(jì)劃系統(tǒng)，依照MRI、CT以及融合圖像勾畫出腫瘤靶區(qū)。以W300和L40胃CT勾畫靶區(qū)的窗寬設(shè)置和窗位設(shè)置，而W600和L400為MRI的窗寬設(shè)置和窗位設(shè)置，勾畫標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤邊緣位置，并由同一名醫(yī)生完成勾畫。經(jīng)過放療計(jì)劃系統(tǒng)結(jié)合MRI、CT勾畫的腫瘤靶區(qū)，將靶區(qū)的體積GTVCT、GTVMRI、GTVFUSION記錄下來。

1.3 觀察指標(biāo)

共同參照MRI、CT圖像獲得的GTV則為GTVFUSION；將CT靶區(qū)中MRI、CT共同體積部分除去則為GTVCT-MRI；將MRI靶區(qū)中MRI、CT共同體積部分除去則為GTVMRI-CT。在GTVFUSION中，GTVCT、GTVMRI兩種比例值呈現(xiàn)出兩種圖像的優(yōu)缺點(diǎn)。丟失靶區(qū)大小或誤差大小由兩種差值結(jié)果反應(yīng)，為此，在理想狀況下會(huì)得到GTVFUSION/GTVMRI=1或GTVFUSION/GTVCT=1；GTVMRI-CT=0或GTVCTMRI=0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS219.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并整理此次研究結(jié)果。組間差異經(jīng)P值判斷，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

GTVCT平 均 值 為94.66cm3，GTVMRI平 均 值 為89.85cm3，GTVFUSION的平均值為100.65cm3。對(duì)比GTVCT，GTVMRI降低5.20%，而相比GTVCT，GTVFUSION增高6.24%，GTVMRI增高11.82%。GTVCT-MRI的平均值為23.35cm3，占GTVCT的24.67%，GTVMRI-CT的平均值為12.66cm3，占GTVMRI的14.05%。

3.討論

現(xiàn)階段，臨床主要采用MRI和CT對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷，其分期診斷精確率較高，而且在確定放療計(jì)劃臨床靶區(qū)方面具有重要作用[3]。通常認(rèn)為，在對(duì)骨質(zhì)破壞狀況反應(yīng)時(shí)，CT明顯優(yōu)于MRI。CT圖像具有自己的優(yōu)勢(shì)，無畸變圖像定位出現(xiàn)，且能經(jīng)過CT值對(duì)電子密度轉(zhuǎn)換劑量進(jìn)行計(jì)算；而MRI會(huì)受到非均勻磁場(chǎng)或磁場(chǎng)影響，畸變?cè)趫D像邊緣出現(xiàn)，進(jìn)而使MRI成像出現(xiàn)移位癥狀，導(dǎo)致圖像不具準(zhǔn)確性，使其精確度降低，進(jìn)而提升并發(fā)癥發(fā)生率[4]。可是MRI觀察軟組織方面明顯高于CT，其能有效區(qū)分腫瘤邊界肌肉和血管，明確勾畫出腫瘤，并對(duì)其進(jìn)行定位，并對(duì)受侵臨近組織交界面進(jìn)行定位勾畫。多方面的圖像數(shù)據(jù)共同應(yīng)用，并結(jié)合多源數(shù)據(jù)信息，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷完善，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)圖像具有容錯(cuò)能力、穩(wěn)定性和可靠性，稱之為醫(yī)學(xué)圖像融合[5]。比如CT與MRI融合，可對(duì)腫瘤靶區(qū)和關(guān)鍵器官進(jìn)行有效確定，不但可應(yīng)用MRI經(jīng)靶區(qū)將正常組織確定出來，還可以采用CT值計(jì)算出劑量。在手動(dòng)融合過程中誤差出現(xiàn)幾率較大，而自動(dòng)融合可將主觀造成的誤差避免，提升圖像融合的準(zhǔn)確度。通過此次研究結(jié)果可知，對(duì)比GTVCT，GTVFUSION提高6.28%，GTVMRI提高11.84%，表明融合圖像對(duì)盆腔腫瘤靶區(qū)勾畫顯著高于單獨(dú)MRI圖像或CT圖像。經(jīng)過將兩種圖像進(jìn)行融合可明顯發(fā)現(xiàn)，其能將腫瘤靶區(qū)的遺漏最大程度的減小，將其局控率大大提升。由本次研究表明，MRI圖像與CT圖像融合技術(shù)，在顯示血管與腫瘤及骨盆與腫瘤關(guān)系方面上，明顯優(yōu)于MRI圖像或CT圖像。本組50例盆腔腫瘤分別使用CT、MRI和CT、MRI融合3種方式勾畫靶區(qū)，研究顯示CT/MRI融合圖像呈現(xiàn)平均靶區(qū)體積明顯大于CT圖像或MRI圖像，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），經(jīng)過對(duì)原因進(jìn)行考慮探究，融合后圖像為臨床提供了更多的參考價(jià)值，使醫(yī)師勾畫靶區(qū)和準(zhǔn)確性提升。

總而言之，在對(duì)盆腔腫瘤靶區(qū)采取CT/MRI融合圖像融合技術(shù)，由于其具有較高的靈敏度和特異度，所以有效提升了盆腔腫瘤靶區(qū)勾畫診斷精確率，便于臨床治療患者病情，提升其治療成效，降低腫瘤復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]鄭麗艷.探討醫(yī)學(xué)影像融合技術(shù)在腫瘤放射治療中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(39):123-124.

[2]王永斌.醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)在腫瘤放射治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)校醫(yī),2016,30(9):672-673.

[3]宋永浩,夏海波,周誠(chéng)忠,等.CT/MRI圖像融合在骨轉(zhuǎn)移瘤放射治療中的應(yīng)用和價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(3):412-414.

[4]甘曉根,徐子海,廖福錫,等.CT/MRI圖像融合技術(shù)在鼻咽癌放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(11):163-165.

[5]王東,孟憲平,陳則君,等.SPECT/CT融合圖像與全身骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤診斷的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(4):126-129.