任洪俠 遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110400）

子宮肌瘤是女性生殖器官最為常見(jiàn)的良性腫瘤。子宮肌瘤主要是因平滑肌細(xì)胞增生，有少量纖維結(jié)締組織是作為其中的一種支持組織。其癥狀較為嚴(yán)重，并且會(huì)對(duì)患者的日常生活工作造成影響，甚至有可能造成不孕，而該病通常都是采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，但是這種手術(shù)方式在手術(shù)后很容易出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動(dòng)與痛覺(jué)過(guò)敏等現(xiàn)象，這對(duì)患者的身心造成了嚴(yán)重的影響[1,2]。本研究就采用丙泊酚對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者進(jìn)行麻醉，并對(duì)全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)進(jìn)行分析，取得了不錯(cuò)的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，時(shí)間2015年2月～2016年9月，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組，觀察組30例，年齡29～38歲，平均（33.24±3.23）歲，體重42～58Kg，平均（50.98±3.43）Kg，其中有20例為子宮肌瘤單發(fā)，有10例為子宮肌瘤多發(fā)；對(duì)照組30例，年齡28～40歲，平均（34.14±3.99）歲，體重41～59Kg，平均（51.34±3.66）Kg，其中有22例為子宮肌瘤單發(fā)，有8例為子宮肌瘤多發(fā)；對(duì)比兩組患者的年齡、體重等基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前30min需進(jìn)行肌肉注射咪達(dá)唑侖2mg與阿托品0.5mg，在進(jìn)入手術(shù)室后需將腦電檢測(cè)儀與心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行連接，并將上肢靜脈開(kāi)放，以此對(duì)靜脈通路進(jìn)行建立[3,4]。對(duì)患者實(shí)施麻醉，按照順序依次對(duì)患者進(jìn)行注射，咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、異丙酚2mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.6mg/kg。在注射完后，需要將氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸機(jī)的潮氣量需要保持在8～10mL/kg，患者的呼吸頻率需要保持在每分鐘14～16次，呼吸比為1:2，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者追加阿曲庫(kù)銨，以此保證患者的腦電雙頻指數(shù)一直保持在40～60之間。

對(duì)照組在建立氣腹時(shí)采用七氟烷吸入維持麻醉，吸入的濃度在1.3～1.5MAC。觀察組在建立氣腹時(shí)采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼維持麻醉，丙泊酚250mg、瑞芬太尼1mg，兩種藥物加入5%250mL葡萄糖注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，并使用4～6mg的阿曲庫(kù)銨，以此維持患者肌肉松弛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的蘇醒期躁動(dòng)情況。0級(jí)為安靜、合作；Ⅰ級(jí)為輕度煩躁；Ⅱ級(jí)為沒(méi)有刺激情況時(shí)也會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)；Ⅲ級(jí)為劇烈掙扎，并試圖去拔管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比兩組患者蘇醒期躁動(dòng)情況。觀察組出現(xiàn)0級(jí)的有25例（83.33%），Ⅰ級(jí)的有3例（10.00%），Ⅱ級(jí)的有2例（6.67%），躁動(dòng)發(fā)生率為5例（16.67%）；對(duì)照組出現(xiàn)0級(jí)的有15例（50.00%），Ⅰ級(jí)的有8例（26.67%），Ⅱ級(jí)的有5例（16.67%），Ⅲ級(jí)的有2例（6.67%），躁動(dòng)發(fā)生率為15例（50.00%）；由此可見(jiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

子宮肌瘤是一類常見(jiàn)的女性疾病，屬于一類良性腫瘤，但對(duì)女性來(lái)說(shuō)仍會(huì)帶來(lái)一定的影響，因此在治療中都會(huì)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，子宮肌瘤通常都是采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)具有微創(chuàng)性，不會(huì)對(duì)患者造成太大的創(chuàng)傷，同時(shí)患者在術(shù)后康復(fù)也比較快，但是這種手術(shù)方式在手術(shù)后很容易出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動(dòng)與痛覺(jué)過(guò)敏等現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，患者對(duì)于鎮(zhèn)痛的效果要求越來(lái)越高，特別是子宮腫瘤剔除術(shù)的患者，在進(jìn)行全身麻醉后蘇醒期很容易發(fā)生肢體亂動(dòng)與煩躁不安的現(xiàn)象，很容易導(dǎo)致引流管脫落，對(duì)麻醉的安全性造成影響，并且對(duì)于患者在手術(shù)后各項(xiàng)機(jī)體功能的恢復(fù)造成影響，因此在臨床中特針對(duì)該情況采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施。

七氟烷可以在脊髓中充分發(fā)揮麻醉效果，特別是吸入配合靜脈進(jìn)行麻醉，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)通常會(huì)運(yùn)用到，該藥的起速較快，維持效果較好，可控性較強(qiáng)，但該藥使用中躁動(dòng)發(fā)生率較高，還存在著不同程度的聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，例如七氟醚進(jìn)行麻醉之后常見(jiàn)的并發(fā)癥會(huì)與蘇醒期出現(xiàn)的躁動(dòng)和過(guò)敏相關(guān)。有研究表明，患者發(fā)生躁動(dòng)主要是與患者的神經(jīng)系統(tǒng)興奮性受到改變有關(guān)，而其中的神經(jīng)內(nèi)分泌激素為松果體分泌的褪黑素，其血清濃度低則會(huì)改變神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而導(dǎo)致意識(shí)錯(cuò)亂和煩躁不安。而丙泊酚是一種靜脈麻醉劑，具有蘇醒快、起效快、消除快等特點(diǎn)?？梢詫?duì)顱內(nèi)壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)血清褪黑素濃度進(jìn)行改變，還能對(duì)代謝率與腦血流量、外周血管阻力降低，具有催眠、鎮(zhèn)靜與制動(dòng)的效果；且該藥物還可以對(duì)心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響降低[5]，且抗躁動(dòng)效果較好。本研究就采用丙泊酚對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者進(jìn)行麻醉，并對(duì)全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)進(jìn)行分析，根據(jù)研究結(jié)果表明，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為5例（16.67%）；對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率為15例（50.00%）；由此可見(jiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故該藥物明顯降低躁動(dòng)的發(fā)生率，且拔管時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間都較短，具有顯著的麻醉效果。

綜上所述，采用丙泊酚對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者進(jìn)行麻醉，其麻醉效果顯著，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，還能有效縮短拔管時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間與降低躁動(dòng)的發(fā)生率，對(duì)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者具有重大意義。

[1]黃潔,蔣文琛.丙泊酚對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(19):50-53.

[2]沈熠,曾繁培,余麗珍.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(17):67-68.

[3]王立維,高樹強(qiáng),李平,等.七氟烷聯(lián)合丙泊酚對(duì)老年直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)及認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2017,57(30):95-97.

[4]李召亮.七氟烷聯(lián)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除麻醉蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(9):148-150.

[5]劉清華,李瑞娟,吳波.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的鎮(zhèn)痛、蘇醒及不良反應(yīng)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(2):59-62.