孫國(guó)良 遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110400）

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化道疾病中非常常見的一種疾病，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。若在早期未及時(shí)治療，容易發(fā)生彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，影響患者生命健康[1]。臨床治療中通常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量較多，切口較大，影響患者美觀，且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，本文對(duì)其運(yùn)用到胃十二指腸潰瘍患者治療中進(jìn)行了研究，將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究對(duì)象擇取在本院接受治療的120例胃十二指腸潰瘍患者（2014年5月～2016年5月），按照隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組。觀察組60例，男38例，女22例，年齡30～71歲，平均（51.4±6.8）歲，采用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)；對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡32～72歲，平均（51.9±7.3）歲，采用傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)。所納入研究對(duì)象經(jīng)X射線、CT等檢查，均符合胃十二指腸潰瘍穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)此次研究知情，并簽訂知情同意書，年齡、性別等臨床資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

手術(shù)前患者均進(jìn)行常規(guī)檢查。對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，內(nèi)容為：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，通過上腹部正中做切口通路，將患者腹腔內(nèi)的膿液、殘?jiān)壳宄?，并進(jìn)行取樣送檢。使用可吸收線對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫合，將修補(bǔ)穿孔處使用大網(wǎng)膜覆蓋，結(jié)扎縫合，使用生理鹽水沖洗對(duì)腹腔沖洗，在腹腔內(nèi)放置引流管，逐層將切口縫合。觀察組患者采用腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，具體內(nèi)容為：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，患者體位保持頭高腳低并左傾，在肚臍下緣處做10mm弧形切口，并進(jìn)行穿刺建立CO2氣腹，通常壓力范圍為12～14mmHg。放置10mm Trocar，放入腹腔鏡。使用腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)部進(jìn)行清楚且全面的探查，找到穿孔的部位以及大小，清洗干凈穿孔部位周圍的膿液、殘?jiān)?。在左?cè)臍旁、左側(cè)肋弓下、劍突下四個(gè)地方做穿孔，再進(jìn)行器械操作，由胃腸道長(zhǎng)軸行穿孔縫合修補(bǔ)，大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位，縫合并固定。用溫生理鹽水沖洗腹腔及放置引流管?；颊咝g(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

患者臨床治療效果使用手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)時(shí)間、出血量4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行比較；并比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后效果比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（58.4±8.5）min，住院時(shí)間（6.6±2.0）d，腸蠕動(dòng)時(shí)間（1.71±0.37）d，出血量（31.1±4.3）mL；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（89.4±15.4）min，住院時(shí)間（12.4±5.2）d，腸蠕動(dòng)時(shí)間（4.25±1.36）d，出血量（83.5±15.6）mL。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=13.651，P=0.000）；住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=8.064，P=0.000）；腸蠕動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=13.959，P=0.000）；出血量明顯低于對(duì)照組（t=25.083，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者肺部感染1.7%（1/60），腹腔膿腫3.3%（2/60），并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%（3/60）；對(duì)照組患者切口感染18.3%（11/60），肺部感染13.3%（8/60），腹腔膿腫3.3%（2/60），腸梗阻5.0%（3/60），并發(fā)癥總發(fā)生率為39.9%（24/60）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.980，P=0.000）。

3.討論

胃十二指腸潰瘍的病因較多，是由于胃十二指腸部位局限性組織缺失，胃黏膜及黏膜下層、肌層的非特異性潰瘍[2]。十二指腸的抵抗作用與胃蛋白酶、胃酸的消化作用平衡狀態(tài)失調(diào)，具有反復(fù)發(fā)作、慢性周期性特點(diǎn)的消化道疾病[3]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為反酸、上腹部疼痛等。胃十二指腸的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要為胃酸或胃蛋白酶的侵襲作用，過多的胃酸進(jìn)入不能夠被中和，導(dǎo)致胃十二指腸過度負(fù)荷；黏膜防衛(wèi)力量削弱，大多患者由于螺旋桿菌感染引起。

對(duì)此類患者通常采取手術(shù)治療方式，傳統(tǒng)的開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療效果良好，但是在手術(shù)過程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，出血量也較多，并且術(shù)后患者較容易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療難度及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者也需要承擔(dān)更多的痛苦。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)時(shí)間都大大縮短，出血量極大減少，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且減輕了對(duì)患者的創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生情況較少，提高了治療有效率[4]。在手術(shù)中能夠?qū)⒏骨粌?nèi)積液徹底沖洗干凈，而且術(shù)野廣闊，能夠全面探查腹腔內(nèi)情況，只有在腹壁戳孔時(shí)患者才會(huì)出現(xiàn)少量出血，極大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

本文研究顯示，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，具有并發(fā)癥發(fā)生情況低，治療效果滿意等優(yōu)勢(shì)[5-7]，能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]吳剛,呂明.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(3):77-79.

[2]羅卿,楊繪筠.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)后治療效果分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2016,25(7):1089-1092.

[3]劉安明.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(5):387.

[4]李運(yùn)昭.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)開放性手術(shù)的療效比較研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(1):348.

[5]李猛.用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(10):268-269.

[6]高彥廣,孔文杰.開腹手術(shù)修補(bǔ)中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(7):1678-1679.

[7]雒潤(rùn)慶.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):50-51.