廖端油 上饒市玉山縣人民醫(yī)院外科 （江西 上饒 334700）

消化道出血中發(fā)病率較高屬于消化性潰瘍，臨床上常見的治療為抑制胃酸治療和其他止血藥物聯(lián)合治療，但對于病情較重的患者來講，僅靠藥物治療效果不佳，而需要手術(shù)治療，這就增加了手術(shù)風(fēng)險性[1]。目前內(nèi)鏡在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛使用，內(nèi)鏡下不僅準(zhǔn)確判斷出血原因還具有止血快的作用，所以本文就針對內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療消化性潰瘍的效果研究和分析，主要內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年2月～2107年2月所收治的消化性潰瘍出血患者146例，將這些患者分為觀察組和對照組，每組73例。對照組男患者42例，女患者31例，年齡為21～76歲，平均（47.5±11.2）歲，38例胃潰瘍出血，30例復(fù)合潰瘍出血，5例吻合口潰瘍血，潰瘍Forrest分級：Ia8例，Ib28例，IIa11例，IIb15例；觀察組男患者46例，女患者27例，年齡為22～77歲，平均（49.5±10.8）歲，41例胃潰瘍出血，20例復(fù)合潰瘍出血，12例吻合口潰瘍學(xué)，潰瘍Forrest分級：Ia12例，Ib31例，IIa10例，IIb20例。兩組患者在年齡、性別、潰瘍分級等一般資料比較中無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)急診胃鏡檢查確診為消化性潰瘍出血；（2）所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患者患有嚴(yán)重心肝腎障礙；（2）排除基礎(chǔ)資料不全且不配合治療患者。

1.2 方法

告知患者進行治療前禁止進食，并且及時給予患者補液，糾正患者低血容量，通過靜脈滴注每次40mg奧美拉唑鈉，2次/d，同時使用止血藥物等綜合治療。在此基礎(chǔ)上對照組患者實施腎上腺素的治療，主要方法有：在血病灶周圍用生理鹽水沖洗后，在出血點周圍黏膜組織上分4～6點注射1:10000的腎上腺素鹽水，每點2.0mL，當(dāng)注射部位出現(xiàn)發(fā)白、黏膜腫脹表示注射成功，隨機用生理鹽水沖洗，并且觀察有無出血情況。觀察組患者實施內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素的治療，具體做法有：首先利用生理鹽水沖洗病灶周圍，當(dāng)出血部位清晰可見后進行治療，選取電子胃鏡及鈦夾將1～5枚鈦夾放入出血病灶及周圍黏膜，然后再注射1:10000的腎上腺素氯化鈉注射液，分4～6點注射，每點控制0.5～1.0mL，以注射部位黏膜腫脹發(fā)白為標(biāo)準(zhǔn)即為注射成功，手術(shù)后用冰生理鹽水進行沖洗，并觀察有無出血情況。手術(shù)后觀察兩組患者情況，告知患者禁止進食，同時給予患者抑制胃酸、補液、止血等治療，密切關(guān)注患者的各項生命指標(biāo)，觀察和監(jiān)測患者有無嘔血、黑便情況、血紅蛋白、血尿素氮及紅細(xì)胞壓積等，根據(jù)患者的情況預(yù)判可能存在的并發(fā)癥，有必要時可再次使用內(nèi)鏡下鈦夾及注射治療，通過治療后仍然不能控制病情要及時采取手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者及時止血情況、轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)及再次出血的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的及時止血率為100%，對照組患者的及時止血率為100%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的再次出血率5.47%（4/73），對照組的再次出血率為16.44%（12/73），觀察組患者再出血率低于對照組患者，觀察組外科手術(shù)率為0（0/73），對照組患者外科手術(shù)率為8.22%（6/73），兩組患者比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），所有患者均無出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.討論

消化道出血常見的病因是消化性潰瘍出血，近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，治療消化道出血主要采取內(nèi)鏡下止血的方式，該方式具有較好的止血效果且安全性較高。有研究報告指出[2]，急診胃鏡檢查能準(zhǔn)確找出病灶和病情診斷，這對后續(xù)的康復(fù)和治療起到促進作用。胃鏡下止血治療主要有：電凝、藥物噴灑、鈦夾、氬離子凝固等。內(nèi)鏡下出血注射腎上腺素的止血機理主要是使病灶及周圍黏膜組織腫脹后對血管起到收縮或壓迫的作用，并且還能促進血小板凝聚和痙攣，幫助形成血栓，從而起到止血的效果，但是有學(xué)者認(rèn)為[3]單獨使用腎上腺素對治療風(fēng)險較大的患者效果不理想，治療消化性潰瘍出血效果欠佳，此時需要聯(lián)合機械或熱凝方法，止血效果加強，從而降低再次出血的風(fēng)險。內(nèi)鏡下的金屬鈦夾是一種抗過敏材料，而鈦常用于動脈性出血，例如：消化性潰瘍出血及杜氏病，止血原理主要為用鈦夾夾閉出血血管和周圍黏膜組織，隔斷血流，金屬鈦不會對潰瘍產(chǎn)生任何影響，安全性較高，且具有創(chuàng)傷小、操作簡便等等優(yōu)點[4]。除此之外要注意在治療過程中把握要點，避免出現(xiàn)不良事件，一是，掌握手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥；二是手術(shù)要在清晰的視野下進行，可采取生理鹽水清洗直到發(fā)現(xiàn)病灶；三是要根據(jù)患者的病灶及出血部位情況選擇合適的鈦夾；四是保證合適的鈦夾鉗夾的深度，避免發(fā)生穿孔現(xiàn)象及脫落現(xiàn)象。在患者體內(nèi)的鈦夾在2周后自行脫落，因此作用時間長，再次出血量低。但是鈦夾對于潰瘍面積較廣及壞死的潰瘍組織的患者來講較易發(fā)生脫落的危險，鈦夾脫落的原因通常跟潰瘍面積、鉗夾角度及潰瘍底部較深有密切關(guān)系。本文研究結(jié)果顯示，實施內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素的觀察組患者的再次出血率及外科手術(shù)率都優(yōu)于對照組患者，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均無發(fā)生并發(fā)癥，說明安全性較高。因此，內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素是治療消化性潰瘍出血最佳方案。

[1]樊紅,馮彥虎,張德奎,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性[J].臨床薈萃,2013,28(2):208-209.

[2]陳克科.金屬鈦夾聯(lián)合腎上腺素+立止血內(nèi)鏡下局部注藥對消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床評價[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(20):18-19.

[3]任春梅,許斌,文黎明,等.金屬鈦夾聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血40例[J].中國藥業(yè),2015,24(23):178-179.

[4]郭佳.金屬鈦夾聯(lián)合腎上腺素和立止血內(nèi)鏡下局部注藥對消化性潰瘍出血的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(3):390-393.