朱寶華 吉林市中心醫(yī)院肛腸外科 （吉林 吉林 132000）

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一，其位置低，深入盆腔，解剖關(guān)系復雜，手術(shù)很難徹底，因此術(shù)后復發(fā)率高。我國直腸癌發(fā)病年齡在45歲左右，近年來，青年人發(fā)病率也呈上升趨勢[1]。臨床在治療直腸癌上多采用開腹切除術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)及器械水平的不管發(fā)展，腹腔鏡直腸癌切除術(shù)越來越受到臨床醫(yī)學的青睞。本文筆者通過對本院2015年6月～2017年5月期間收治的96例直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的研究，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月～2017年5月期間本院收治的直腸癌患者96例作為研究對象。所有患者經(jīng)直腸鏡檢查及病理學檢驗均確診為直腸癌。將所有患者按照不同手術(shù)方式分成實驗組、對照組兩組，實驗組42例患者，對照組54例患者。其中，實驗組有18例男性患者，24例女性患者，年齡45～72歲，平均（58.4±6.9）歲，Dukes分期：A期10例，B期20例，C期12例。術(shù)后病理診斷均為腺癌，其中12例高分化，21例中分化，9例低分化；對照組有24例男性患者，30例女性患者，年齡42～75歲，平均（59.1±6.7）歲，Dukes分期：A期14例，B期24例，C期16例。術(shù)后病理診斷均為腺癌，其中18例高分化，25例中分化，11例低分化。兩組患者在性別、年齡、Dukes分期、組織學類型等一般資料上相較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，給予所有患者氣管插管全身麻醉，且于術(shù)前進行抗生素治療，避免術(shù)中感染，若手術(shù)時間在3h以上，應(yīng)追加抗生素使用1次；全麻后留置尿管，使患者保持頭低腳高膀胱截石位。兩組患者雖手術(shù)方式不同，但均應(yīng)嚴格以無瘤操作、全直腸系膜切除（total mesorectal excision，TME）原則為準，并使患者盆腔自主神經(jīng)得以保留[2]。

1.2.1 實驗組[3]。給予實驗組患者腹腔鏡下直腸癌切除手術(shù)，具體做法為：在患者腹部建立腹腔鏡入口，于患者右下腹外緣10mm處行切口，于左腹部、腹直肌外緣5mm處行切口，以上切口均為操作孔。在經(jīng)過全腹腔探查后，結(jié)合之前的直腸鏡檢查來確定腫瘤所處位置；開腹后，將腸系膜下動脈切斷，將腸系膜分離，將乙狀結(jié)腸系膜游離；并于腫瘤下2.0cm處將直腸切斷，切除腫瘤所在結(jié)腸部位；采用吻合器吻合結(jié)腸-直腸端，清洗盆腔，引流管置入后，縫合即可。

1.2.2 對照組[4]。給予對照組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具體做法為：于患者下腹部正中或左旁正中處行切口，探查全腹后，確定腫瘤位置，將乙狀結(jié)腸兩側(cè)系膜、結(jié)扎腸系膜分離后，清除淋巴結(jié)，采用荷包鉗切斷結(jié)腸，清洗盆腔，置入引流管，縫合即可。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)清除數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包進行分析處理，用±s來表示計量資料，采用t檢驗比較計量資料，采用χ2檢驗比較組間率，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復情況對比

實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)清除數(shù)量分別為（151.0±42.0）min、（104.0±15.5）mL、（2.6±0.7）d、（8.5±3.0）d、（13.1±2.5）枚；對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)清除數(shù)量分別為（160.0±38.5）min、（190.5±55.5）mL、（3.7±0.9）d、（14.5±6.0）d、（12.9±2.7）枚。兩組對比，實驗組患者在手術(shù)時間、淋巴清除數(shù)量上與對照組相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。實驗組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

術(shù)后，實驗組患者中有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42）；對照組患者中有13例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為24.07%（13/54）。兩組對比，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

直腸癌手術(shù)分保肛及不保留肛門兩種方式，保肛手術(shù)是指在切除直腸癌時保留肛門，不保留肛門手術(shù)即Miles手術(shù)，是指腹會陰直腸癌聯(lián)合切除術(shù)。臨床醫(yī)學在治療直腸癌時會根據(jù)患者疾病分期及腫瘤距離肛門口的距離來選擇適宜的手術(shù)方式[5]。作為一種新型的手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌上的一種全新手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)是把操作器械和攝像的鏡頭通過特殊的鐵管插到腹腔里，醫(yī)生用手術(shù)器械對病變的器官進行切開、清掃、縫合等操作。目前，臨床醫(yī)學對于腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的效果依舊存在爭議，因為還未廣泛開展應(yīng)用該種手術(shù)方法。近年來，臨床醫(yī)學會對早期或中期直腸癌患者選擇腹腔鏡手術(shù)，偏晚期的直腸癌患者一般則選用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。對于腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌來說，其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，最大的優(yōu)勢就是微創(chuàng)，即對人體造成的損傷更小，術(shù)后并發(fā)癥更少，康復更快，對患者造成體表容貌上的損害也更小。本文筆者通過研究也證實了以上觀點。

綜上所述，與開腹切除術(shù)治療直腸癌相比，腹腔鏡直腸癌切除術(shù)減少了術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、縮短了住院時間、降低了并發(fā)癥發(fā)生率，為患者節(jié)省了費用，并有效改善了患者治療效果。

[1]鄭建豐,陳曉濤,肖體現(xiàn).直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2015,18(8):643-644.

[2]杜磊,苗成龍,孫保君.直腸癌患者腹腔鏡與開腹手術(shù)治療效果、并發(fā)癥及生活質(zhì)量比較[J].中國實用醫(yī)刊,2017,44(3):44-47.

[3]魯?shù)卤?劉西平,胡林忠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌療效及對患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(3):289-291.

[4]張仁漢,佘軍軍.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)短期療效的比較[J].西安交通大學學報(醫(yī)學版),2014,35(6):862-864.

[5]曹廣,梁杰雄,王曉東.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(7):581-585.