高陽(yáng) 東港市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 東港 118300）

異位妊娠是育齡婦女常見急腹癥之一，是指受精卵著床于子宮腔以外的部位，主要是由宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管炎、盆腔炎、流產(chǎn)等因素所致，患者主要表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、停經(jīng)等，需及時(shí)進(jìn)行診斷。但異位妊娠的臨床表現(xiàn)并不具有特異性，容易與急性闌尾炎、黃體破裂、急性輸卵管炎、流產(chǎn)等疾病混淆，導(dǎo)致誤診、漏診，從而延誤了患者的治療[1]。因此，尋找一項(xiàng)更為有效的診斷方式對(duì)改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。本研究旨在探討陰道彩超與腹部彩超對(duì)異位妊娠的臨床診斷價(jià)值，以期為異位妊娠輔助診斷方式的選擇提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～206年12月本院收治的132例異位妊娠患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在不同程度的陰道出血、停經(jīng)現(xiàn)象；②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血清孕酮水平＜10ng/mL；③均通過(guò)診斷性刮宮手術(shù)取病理標(biāo)本確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病、精神病史、凝血功能障礙者。132例患者年齡20～35歲，平均（26.69±3.36）歲；停經(jīng)時(shí)間35～80d，平均（52.43±10.52）d?；颊叩呐R床表現(xiàn)：停經(jīng)124例，占93.94%；腹痛99例，占75.00%；陰道不規(guī)則出血109例，占82.58%；宮內(nèi)帶環(huán)且環(huán)位正常53例，占40.15%。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均行陰道彩超、腹部彩超檢查，比較兩種檢測(cè)方法的診斷結(jié)果。陰道彩超檢查：檢查儀器選擇飛利浦公司產(chǎn)的HD11型彩超診斷儀，在檢查前先將各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整好，探頭頻率設(shè)置為6MHz，扇擴(kuò)角為2000?；颊邫z查前，告知患者排空膀胱尿液，并告知患者取截石體位，將加有稠合劑的消毒型避孕套常規(guī)套在陰道彩超探頭上，然后將探頭置入患者的陰道后穹隆，檢查時(shí)注意保持動(dòng)作的輕柔，檢查時(shí)應(yīng)細(xì)心、全面，并告知患者放松身體，以獲得清晰的圖像，并對(duì)相關(guān)的檢查結(jié)果詳細(xì)記錄，主要包括子宮內(nèi)膜的厚度、盆腔包塊的體積和位置、子宮的體積等，同時(shí)檢查子宮附件的情況，并檢測(cè)包塊及包塊周邊是否有彩色血流信號(hào)、是否有子宮直腸窩積液、峰值流速、舒張期血流速度等。腹部彩超檢查：選擇飛利浦公司生產(chǎn)的HD6型彩色超聲診斷儀作為檢查儀器，在檢查前先將各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整好，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。告知患者在檢查前多喝水、憋尿，保持膀胱適度充盈，檢查時(shí)，患者取平臥位，分別對(duì)盆腔斜、橫、縱位的腹部恥骨聯(lián)合上部進(jìn)行掃查，并確保彩超可清晰顯示子宮、附件的圖像，同時(shí)觀察子宮周圍是否有包塊，若有包塊，判斷包塊與子宮的關(guān)系，同時(shí)觀察并記錄腹盆腔的積液及積液量。重點(diǎn)檢查患者的子宮大小以及子宮內(nèi)有無(wú)明顯假孕囊表現(xiàn)，并測(cè)量患者子宮內(nèi)膜的厚度，在檢查子宮附件時(shí)，應(yīng)先檢查卵巢，并重點(diǎn)檢查子宮有無(wú)孕囊及團(tuán)塊，若存在團(tuán)塊，應(yīng)注意記錄其大小及形狀是否均勻，若存在孕囊，注意觀察孕囊內(nèi)有無(wú)心跳及胎芽，詳細(xì)記錄卵巢內(nèi)團(tuán)塊的形狀、大小等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2.結(jié)果

在陰道彩超檢查法中，124例患者確診為異位妊娠，確診率為93.94%（124/132）；8例漏診，漏診率為6.06%（8/132）。在腹部彩超檢查法中，112例患者確診為異位妊娠，確診率為84.85%（112/132）；12例漏診，漏診率為9.09%（12/132）；8例誤診，誤診率為6.06%（8/132）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，陰道彩超檢查法的確診率顯著高于腹部彩超檢查，漏診率及誤診率均低于腹部彩超檢查，均有P＜0.05。

3.討論

異位妊娠是高發(fā)于育齡婦女的一種常見臨床病證，主要是由宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管周圍腫瘤壓迫、輸卵管炎癥、受精卵游走、輸卵管手術(shù)、輸卵管功能異?；虬l(fā)育不良等原因所致[2]。近幾年，隨著宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管手術(shù)的增多，異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致大出血，對(duì)患者的生命安全造成威脅。但異位妊娠早期主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血，臨床表現(xiàn)不具有特異性，極易發(fā)生漏診或誤診[3]。因此，及時(shí)采取有效的診斷方式盡早確診及處理，對(duì)改善患者的預(yù)后，降低病死率具有十分重要的意義。彩超是當(dāng)前臨床用于診斷異位妊娠的一類常用輔助診斷手段，腹部彩超、陰道彩超是常用的兩種檢測(cè)手段。腹部彩超檢查操作簡(jiǎn)單，且可獲得比較廣闊的檢查視野，可比較準(zhǔn)確的進(jìn)行定位，但腹部彩超檢查極易受到腸道氣體、膀胱充盈度不足、腹壁脂肪較厚等的干擾，在上述因素的干擾下，腹部彩超檢查的圖像質(zhì)量會(huì)因此降低，影響了診斷的效率，從而降低了異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率[4]。

本研究中陰道彩超檢查法的確診率顯著高于腹部彩超檢查，漏診率及誤診率均低于腹部彩超檢查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，陰道彩超檢查的效果明顯優(yōu)于腹部彩超。分析原因可能是由于陰道彩超可充分利用清晰度較高的陰道探頭，且在診斷期間，陰道彩超儀器與患者的被檢查部位的距離更短，不會(huì)受到患者腸氣的影響；并且陰道彩超的分辨率及探頭頻率更高，可有效提高掃描圖像的清晰度，從而更為清晰的顯示各種細(xì)微的結(jié)構(gòu)。而臨床醫(yī)師通過(guò)陰道彩超的圖像也可準(zhǔn)確找到孕囊著床的部位[5]。同時(shí)在行陰道彩超檢查時(shí)，患者無(wú)需憋尿，可有效減輕患者的不適感，縮短診斷的時(shí)間。此外，陰道彩超可清晰顯示早期胚囊、胚芽、卵黃囊、原始心管搏動(dòng)等，有效提高了異位妊娠的確診率。

綜上所述，與腹部彩超相比，陰道彩超診斷異位妊娠的確診率更高，漏診率及誤診率更低，具有重要的臨床診斷價(jià)值。

[1] 洪德娜.腹部彩色超聲與陰道彩色超聲在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(2):31-33.

[2] 朱麗蓉.陰道彩超與腹部彩超在異位妊娠診斷中的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(25):154-155.

[3] 閆建軍.腹部彩色超聲與陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠的診斷率對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(6):1002-1004.

[4] 王鳳梅.異位妊娠經(jīng)腹部彩超與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(2):187,190.

[5] 張惠媛.陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的價(jià)值比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(31):81-82.