腹腔鏡及開腹手術(shù)對(duì)膽囊切除后患者腸粘連的臨床效果觀察

楊亮 遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院 （遼寧 丹東 118200）

對(duì)于需行膽囊切除治療的患者，早期主要通過(guò)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)對(duì)患者傷害較大，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床開始開展通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行疾病的治療，腹腔鏡逐漸在臨床上開展起來(lái)。該治療方法因?yàn)閷?duì)患者傷害小，療效顯著，患者的接受度更高。但手術(shù)治療畢竟有創(chuàng)，如選擇的手術(shù)治療方式不當(dāng)，術(shù)中易對(duì)腸管造成傷害，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生腸粘連，輕者導(dǎo)致患者腹部不適，重者甚至危及其生命安全[1]。為了研究腹腔鏡及開腹手術(shù)對(duì)膽囊切除后患者腸粘連的臨床效果，本文特對(duì)60例行膽囊切除術(shù)治療后的患者進(jìn)行了相關(guān)的研究分析，得到如下結(jié)論。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

資料選取2016年1月～2017年1月本院收治的行膽囊切除術(shù)的患者60例，在開腹組30例患者中有男性16例，女性14例，年齡32～52歲，平均（41.13±3.1）歲；在腹腔鏡組30例患者中有男性18例，女性12例；年齡20～63歲，平均（42.02±3.5）歲。在性別、年齡等基線資料上兩組患者基本無(wú)差異（P＞0.05），對(duì)比結(jié)果有意義。全部入組患者均在行手術(shù)治療后一般情況良好，無(wú)嚴(yán)重不良并發(fā)癥，無(wú)其他嚴(yán)重肝腎疾病，精神正常，能進(jìn)行有效的溝通交流，對(duì)治療及本研究知情，配合度及耐受性較高，排除有嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病，有精神障礙，不能進(jìn)行有效的溝通交流，對(duì)治療或本研究配合度低，中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者[2]。本研究的開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

1.2 方法

全部患者均接受相同的護(hù)理干預(yù)措施，其中開腹組與腹腔鏡組具體治療方法如下。

1.2.1 開腹組

患者仰臥，全麻后切開右肋下緣，切口長(zhǎng)度約為4cm，剖離膽囊管后切除膽囊，縫合膽總管接口。

1.2.2 腹腔鏡組

患者仰臥稍左傾，全麻后行四孔腹腔鏡治療，做氣腹后行胸腔探查，鉗住膽囊后將其與周圍組織分離，切除游離膽囊[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)治療指標(biāo)觀察內(nèi)容：手術(shù)時(shí)間，肛門排氣時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間。②觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生腸粘連的情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后3d患者仍未恢復(fù)正常排氣；②患者做軀干過(guò)伸動(dòng)作時(shí)疼痛明顯；③進(jìn)食水后均表現(xiàn)為反復(fù)的嘔吐；④患者有腹部持續(xù)性的不適或隱痛，偶可見腹部隆起，聞及腸鳴音；⑤行X射線檢查可見腸段局部擴(kuò)張，存在積氣或積液，腹壁間存在粘連。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)上的比較

經(jīng)過(guò)不同方式的手術(shù)治療，觀察組手術(shù)時(shí)間（56.4±15.1）min，術(shù)后首次排氣時(shí)間（22.5±3.5）h，下床活動(dòng)時(shí)間（20.1±3.5）h，住院時(shí)間（5.1±2.4）d，對(duì)照組分別為（90.7±20.8）min、（36.2±5.6）h、（26.4±6.8）h、（11.7±3.4）d。觀察組各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)較對(duì)照組均顯著更優(yōu)，組間差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.2 兩組患者在術(shù)后腸粘連發(fā)生率上的比較

經(jīng)過(guò)不同手術(shù)方法的治療，觀察組腸粘連發(fā)生人數(shù)為2例，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組發(fā)生人數(shù)為6例，發(fā)生率為20.0%觀察組較對(duì)照組顯著更低，組間差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

目前臨床主要通過(guò)兩種措施預(yù)防腸粘連：①選擇最佳的手術(shù)方式，避免直接行手術(shù)治療；②術(shù)中使用藥物防粘和隔離劑等防黏連試劑。此外，醫(yī)生在縫合傷口時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防各項(xiàng)術(shù)中異物，積極改善患者局部缺血癥狀。針對(duì)性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，積極避免醫(yī)源性腸粘連的發(fā)生[4]。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方式相較于開腹手術(shù)治療，手術(shù)保持了腹壁的完整性，術(shù)中不會(huì)暴露腹腔器官，術(shù)中較少使用紗布或縫線，有效降低了術(shù)后患者發(fā)生感染的概率。術(shù)后患者下床時(shí)間早，疼痛感情，異物刺激小，出血量少，發(fā)生腸粘連的概率更低。而開腹手術(shù)治療中患者腹部組織暴露在空氣中的時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中紗布反復(fù)摩擦漿膜及腹膜，術(shù)后患者疼痛感重，導(dǎo)致術(shù)后高發(fā)腸粘連。此外，該方式的手術(shù)可能損傷切口周圍的皮膚、血管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，從而使愈合后的傷口不美觀[5]。

在本研究中，經(jīng)腹腔鏡治療的患者各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)較對(duì)照組顯著更優(yōu)，組間有顯著差異，說(shuō)明腹腔鏡的治療效果更好；觀察組腸粘連的發(fā)生率較對(duì)照組顯著更低，組間有顯著差異，說(shuō)明腹腔鏡治療的安全性更高。同時(shí)，本研究因?yàn)榧{入的樣本數(shù)量較少，且未對(duì)全部患者的個(gè)體差異進(jìn)行單因素分析，結(jié)果可能存在一定程度的差異，期待臨床早日進(jìn)行大樣本研究，得出更為可靠的結(jié)論。

綜上所述，對(duì)膽囊疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有顯著的臨床效果，且患者術(shù)后發(fā)生腸粘連的概率低。

[1] 成陜林,胡娟娟,王新民,等.腹腔鏡及開腹手術(shù)對(duì)膽囊切除后患者腸粘連的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(3):81-84.

[2] 喻貴云.不同膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連分析[J].大家健康(下旬版),2015,13(1):154-155.

[3] 楊紅星,高小平.不同膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(18):2492-2494.

[4] 趙琴果.為患者行開腹膽囊切除手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)誘發(fā)術(shù)后腸粘連幾率的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,24(14):282-283.

[5] 楊洪穎,劉曉耕,李茂恒,等.膽結(jié)石患者應(yīng)用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)腸粘連機(jī)率的比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):340-342.