文/濟南市第五人民醫(yī)院 張洪軍

有時我們從醫(yī)院看病回來，打開醫(yī)生給開的藥盒，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑與藥物說明書會有不同。不同點有兩個：一是劑量不同，二是應(yīng)用范圍不同。這就讓不少患者產(chǎn)生了疑問：服用是按醫(yī)囑呢，還是說明書？

一般說來，應(yīng)按醫(yī)囑服藥。其原因有二：一是確定服藥劑量的多少應(yīng)依據(jù)病情的嚴重程度、肝腎功能、年齡大小、對藥物的接受程度、是否合并其他疾病、是否同時服用多種藥物等情況綜合判斷。藥物說明書一般較為簡單，適用于常規(guī)的情況，而醫(yī)生確定用藥劑量時要考慮很多因素，是一個綜合和權(quán)衡過程。比如在搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品的應(yīng)用往往要大于說明上用量的數(shù)倍療效才好，這是實踐經(jīng)驗，大家公認的，否則療效很差。二是應(yīng)用范圍不同。通常情況下，藥物說明書是藥品獲得國家醫(yī)藥管理部門批準生產(chǎn)時編寫的，不經(jīng)醫(yī)藥管理部門批準，藥物說明書是不能修改的，而藥物在應(yīng)用多年后，藥物的療效和副作用逐步被醫(yī)生所認識，有的還被發(fā)現(xiàn)有了新的用途，所以這就有了醫(yī)生用藥超出藥物說明書適應(yīng)證范圍的事。這樣的例子不少，比如氫氯噻嗪片，是一種利尿藥，但后來被發(fā)現(xiàn)其有治療尿崩癥的作用，就是說，原來使用促進排尿藥在治療尿崩癥時反而起到了減少排尿的作用。