孫黎穎

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650020）

一、財務(wù)風(fēng)險成因研究

首先所謂公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，是一種在醫(yī)院日常的醫(yī)療活動中，因為各種各樣不確定事件的發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)發(fā)生收支不平，收不抵支以及資金鏈條周轉(zhuǎn)困難甚至斷裂的風(fēng)險，同一般企業(yè)所面臨的財務(wù)風(fēng)險一樣，都是由于各種不確定因素的出現(xiàn)，進(jìn)而打破了平衡健康的財務(wù)運(yùn)行體系。醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險主要是醫(yī)院在經(jīng)營過程中面臨的風(fēng)險，大致分為三部分風(fēng)險：醫(yī)療經(jīng)營業(yè)務(wù)風(fēng)險，醫(yī)療籌資風(fēng)險以及醫(yī)療投資風(fēng)險。不僅對公立醫(yī)院而言財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，實際上對于所有的公司或企業(yè)來說都不得不面臨著來自各方面的風(fēng)險因素，在探究公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險的來源和成因時，我們可以將它大致劃分為兩大方面：一方面是財務(wù)內(nèi)部因素，另一方面是財務(wù)外部因素。不過再詳細(xì)的劃分，可以分成以下八個方面來探討。

（一）政府政策因素

自從我國新醫(yī)改工作的展開，為了使得國家醫(yī)院更好的順應(yīng)醫(yī)改潮流，國家出臺了相應(yīng)的扶持和監(jiān)督舉措，比如實現(xiàn)醫(yī)藥分開政策，醫(yī)藥藥品取消差價，降低醫(yī)院采買大型醫(yī)療器械的價格從而降低患者看病成本，改變醫(yī)保新農(nóng)合的繳費(fèi)方式，實現(xiàn)從按項目收費(fèi)到按病種和預(yù)付方式的轉(zhuǎn)變。因此眾多的穩(wěn)定醫(yī)療費(fèi)用水平的政策，在經(jīng)濟(jì)通貨膨脹的背景下，就給公立醫(yī)院帶來了不小的財務(wù)沖擊，造成了嚴(yán)峻的財務(wù)風(fēng)險。

（二）政府干預(yù)因素

在我國的公立醫(yī)院管理辦法中，公立醫(yī)院的一些重大決策的決定者不是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者，而是政府相關(guān)部門進(jìn)行決策。這種政府管控模式的弊端是無法站在醫(yī)院本身的立場出發(fā)，為醫(yī)院謀求利益，甚至有些地方政府為了當(dāng)?shù)爻霾实恼?，出臺不合理的政府決策，對公立醫(yī)院的管理和經(jīng)營活動進(jìn)行強(qiáng)制干預(yù)，從而導(dǎo)致了公立醫(yī)院的財務(wù)損失。

（三）中央撥款不足

我國政府財務(wù)機(jī)構(gòu)對我國公立醫(yī)院的財政撥款主要分為兩方面：基本支出補(bǔ)助和項目支出補(bǔ)助?；局С鲅a(bǔ)助是中央財政部給予公立醫(yī)院在離休醫(yī)務(wù)人員支出費(fèi)用，政策性財務(wù)虧損以及醫(yī)院日常公共支出費(fèi)用的補(bǔ)貼款項。項目支出補(bǔ)助是由于醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)研究支出，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)支出和醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)和維護(hù)的支出等，中央財政部給予公立醫(yī)院的費(fèi)用補(bǔ)助。這兩項中央撥款補(bǔ)助對公立醫(yī)院的財務(wù)意義重大，但是近年來，中央的撥款不足，難以彌補(bǔ)醫(yī)院的資金缺口。

（四）醫(yī)療資源浪費(fèi)

近年醫(yī)療市場的競爭日益激烈，然而又有中央對公立醫(yī)院的撥款不足的問題，因此公立醫(yī)院想要在激烈的市場競爭中占據(jù)有利位置，就采取了購進(jìn)更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備的來增強(qiáng)自身實力，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院非常大的經(jīng)濟(jì)壓力。

（五）風(fēng)險意識缺乏

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的存在是因為在它是公益性單位的背景下，醫(yī)院的管理者領(lǐng)導(dǎo)者對風(fēng)險的規(guī)避缺乏側(cè)重，過于在意醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)是否合格或優(yōu)秀，忽略了公立醫(yī)院也會面對財務(wù)風(fēng)險。眾多管理者在醫(yī)院日常的管理工作中只注重醫(yī)療技術(shù)性人才的招收，卻忽略了財務(wù)管理型人才的吸納，這就給公立醫(yī)院的財務(wù)方面帶來了風(fēng)險隱患。

（六）管理制度不完善

我國相關(guān)管理部門對公立醫(yī)院的制度規(guī)定有著明確要求，但是仍然有部分公立醫(yī)院沒有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，因此部分公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度并不完善，這就出現(xiàn)了醫(yī)院管理者按照自身經(jīng)驗管理，給醫(yī)院的造成了醫(yī)院內(nèi)部管理缺失，經(jīng)濟(jì)效益低下的問題。

（七）缺乏科學(xué)決策

我國公立醫(yī)院也有著可以自己主導(dǎo)的重大決策權(quán)以及投資項目決策權(quán)。因此在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理過程中，選擇了優(yōu)質(zhì)的投資項目就給醫(yī)院帶來了十分可觀的經(jīng)濟(jì)效益，也可以彌補(bǔ)醫(yī)院的資金缺口，帶動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的良好持續(xù)發(fā)展，所以給醫(yī)院做出重大決策和投資決策的管理者的專業(yè)程度以及經(jīng)驗豐富程度在一定意義上決定了決策的科學(xué)和有效。但是很多醫(yī)院管理者在進(jìn)行決策的時候缺乏科學(xué)觀念，時常運(yùn)用主觀觀念進(jìn)行決策，這就導(dǎo)致了盲目決策的重大弊端。

（八）醫(yī)療糾紛風(fēng)險

在近幾年中，醫(yī)療糾紛事故在各地醫(yī)院頻發(fā)，醫(yī)院在日常的醫(yī)療工作中，所面臨的風(fēng)險越來越多。主要包括醫(yī)療事故賠償風(fēng)險，醫(yī)鬧糾紛賠償風(fēng)險，以及醫(yī)患糾紛賠償風(fēng)險，患者拖欠治療款風(fēng)險等。糾紛嚴(yán)重時甚至?xí)绊懻麄€醫(yī)院正常的醫(yī)療活動的進(jìn)行。同時醫(yī)療賠款和拖欠款也會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大的壓力。

二、應(yīng)對風(fēng)險的建議和對策

根據(jù)以上的各種風(fēng)險的分析和研究可以看出，公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險問題不容小覷，也分布在醫(yī)院日常醫(yī)療的方方面面中，因此要針對這些風(fēng)險給出相應(yīng)對策和建議，從而盡可能的降低各種風(fēng)險。因此本文提出以下相應(yīng)的應(yīng)對建議：首先是要加強(qiáng)國家政策的實施力度。由于國家政策的實施給公立醫(yī)院帶來的風(fēng)險屬于醫(yī)院的不可控系統(tǒng)風(fēng)險，但是仍然可以采取相應(yīng)措施來降低此類財務(wù)風(fēng)險。因此這就需要國家和醫(yī)院管理人員雙方的共同努力來實現(xiàn)，一是國家要重視公立醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中存在的不利因素，加大對公立醫(yī)院的扶持力度。對公立醫(yī)院出臺相應(yīng)的扶持政策，保障公立醫(yī)院的應(yīng)有利益，保障公立醫(yī)院在社會上的威信，防止惡性競爭下財務(wù)鏈條的斷裂。二是公立醫(yī)院要同時緊跟國家政策的實施腳步，保證方向一致，努力落實新醫(yī)改工作，減少醫(yī)院的利益受損。國家和醫(yī)院的共同協(xié)作才能最大可能的減少公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，保障醫(yī)院的合法權(quán)益。其次要盡量減少中央的行政干預(yù)，中央的行政干預(yù)對于公立醫(yī)院來說是一把雙刃劍。一方面中央的行政干預(yù)是保障公立醫(yī)院許多政策實施，工作進(jìn)行的有力手段，但是另一方面卻干涉了醫(yī)院的自主決策權(quán)。因此中央和地方行政機(jī)構(gòu)要適當(dāng)放權(quán)才是正確的方法。再者是要統(tǒng)籌整合醫(yī)療資源。統(tǒng)籌醫(yī)療市場上的醫(yī)療資源，避免醫(yī)院間的惡性競爭，就要綜合醫(yī)院的所在區(qū)域的人口數(shù)量，疾病發(fā)生率，周邊醫(yī)院綜合水平等因素來確定如何整合醫(yī)院的醫(yī)療資源，做到不盲目競爭不浪費(fèi)資源。最后是要健全醫(yī)院財務(wù)管理制度。健全財務(wù)管理制度能夠科學(xué)的進(jìn)行成本預(yù)算，合理計劃經(jīng)營過程，對財務(wù)人員進(jìn)行有效監(jiān)督和評價，進(jìn)而敦促財務(wù)工作的高效實施，最重要的一點(diǎn)是能夠建立起科學(xué)慎重的重大決策體系，進(jìn)而有效降低了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生幾率。