陳元元

（湖南省長沙市婦幼保健院，湖南 長沙 410007）

病案是對患者病情、就診情況、治療方式等進行記錄的憑證，這些信息與患者治療之間存在密切的聯(lián)系，也是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，對于醫(yī)院管理質(zhì)量的提升具有重要意義，可以有效避免不必要的醫(yī)療糾紛，為醫(yī)療事故的鑒定提升依據(jù)。常規(guī)方式下的病案管理，未對病例進行相應的循環(huán)，信息的流通度較低，為了提升病案的管理質(zhì)量，可以采用PDCA循環(huán)這種更加科學的管理方法，通過循環(huán)的方式提升信息使用效率，提升病案管理質(zhì)量[1]。本文對PDCA循環(huán)法在病案管理中的應用與優(yōu)越性進行分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下匯報：

一、資料與方法

（一）一般資料

2015年12月至2017年12月，此次研究對象擇取本院收治的100分病案，結(jié)合不同的病案管理方法將病案分為對照組和觀察組各50例，對兩組病案各指標進行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

（二）方法

對照組采用常規(guī)病案管理方法，病案一般通過科室具有資質(zhì)的醫(yī)師、病案室專業(yè)質(zhì)量控制人員以及醫(yī)控科工作人員進行審核檢查，對患者各項治療信息進行詳細記錄。觀察組則采用PDCA循環(huán)法進行管理，具體措施包括：第一，P（計劃）。醫(yī)院結(jié)合實際情況以及管理委員會的要求，制定適宜的指導計劃，并且對照醫(yī)療事故管理條例以及病案書寫規(guī)范的要求，制定相應的病案管理方法，并且通過管理委員會進行分析評價，各項規(guī)章制度在經(jīng)醫(yī)院認可后，以文件的形式將規(guī)章制度下達到各個科室，組織醫(yī)務人員進行學習，并且嚴格進行要求，在科室質(zhì)控自查中將貫徹情況進行研究，供后期進行循環(huán)參考[2]。第二，D（執(zhí)行）。對病案管理各項措施進行嚴格的執(zhí)行，按照計劃的各項方針，指導醫(yī)務人員將患者的基本信息、入院記錄、電子病歷以及手術(shù)記錄等各類信息進行規(guī)范化的書寫，并且病歷需要相應管理人員簽字，檢查的過程中需要院級質(zhì)控部門、科室主任結(jié)合所屬的權(quán)限進行質(zhì)量把控，并且在歸檔之前由科室主任進行把關(guān)簽字，確定病歷無誤后由病案室人員進行回收，整理，裝訂，編碼，歸檔等相關(guān)工作，并及時對各個科室的病案管理情況進行分析整理。第三，C（檢查）。醫(yī)務科質(zhì)控人員需要定期進行病案的抽查,匯總病歷檢查結(jié)果，對于不達標的科室加大監(jiān)測的力度，并總結(jié)其中存在的問題，對醫(yī)務人員在病案管理中的各項問題進行嚴格的檢查，可以采用醫(yī)院成立專門巡檢小組的形式，將病案管理的全過程進行監(jiān)督，并及時查找其中的問題[3]。第四，A（處理）。對于檢查中存在的問題，醫(yī)院需通過集中討論等方式，分析出現(xiàn)問題的原因，找出解決問題的途徑，之后對病案管理進行改善，對整個病案的回收、整理、裝訂、編碼、歸檔相關(guān)過程進行改進，之后進入到下一個循環(huán)，使過程進一步完善。

（三）觀察指標

比較兩組病案管理規(guī)范率。

（四）統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2表示，P檢驗，P＜0.05。

二、結(jié)果

觀察組規(guī)范率94.00顯著低于對照組78.00%，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組病案管理規(guī)范比較[n(%)]

三、討論

病案是患者開展治療的詳細記錄，對于患者病情恢復起到一定的作用，因此在實際工作中需要加強對這方面的管理，提升病案管理的整體效率，防止因為不合理的管理造成一些醫(yī)療糾紛。本研究可以看出觀察組規(guī)范率94.00顯著低于對照組78.00%，P＜0.05。原因分析為：PDCA循環(huán)法重視對病案的規(guī)范性管理，及時對臨床醫(yī)師進行相應的培訓，強化病案管理各項技能，重視病案管理，合理規(guī)劃各項病案管理質(zhì)量，進行相應的病案管理工作，提升病案管理效率。同時在管理過程中，加強對病案規(guī)范性的巡檢工作，對于各個科室存在的不規(guī)范行為進行糾正，并且與績效進行結(jié)合，提升醫(yī)院對病案管理的重視程度，更好的在醫(yī)院開展病案管理相關(guān)工作。最后，再次對病案管理中的各項問題進行分析以及整理，及時發(fā)現(xiàn)其中的不足，積極進行改進，強化管理流程，使得病案的管理更加規(guī)范，提升患者的就診體驗，減少醫(yī)患糾紛[4][5]。

綜上所述，病案管理中采用PDCA循環(huán)法可顯著提升病案管理效率，維持護理滿意度，可以在臨床范圍內(nèi)進行相應的推廣。