趙燕 沈陽市第四人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110031）

內(nèi)容提要： 目的：探討機(jī)器人配藥技術(shù)在配置靜脈輸液化療藥物時(shí)的應(yīng)用效果。方法：選取本科室12名護(hù)士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握配藥機(jī)器人的操作方法，對(duì)115 例需要靜脈輸液配置的化療藥物采取機(jī)器人配藥方法，觀察配藥機(jī)器人在配置化療藥時(shí)的應(yīng)用效果。結(jié)果：采用機(jī)器人配制化療藥物，護(hù)士與藥物完全隔離，有效減少藥物殘留和配藥錯(cuò)誤的發(fā)生。結(jié)論：護(hù)士在配置化療藥物過程中，采用機(jī)器人配置藥物，更加安全、準(zhǔn)確，提高護(hù)士工作效率，同時(shí)能有效地進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，減少院內(nèi)感染發(fā)生。

眾所周知，化療藥物是治療惡性腫瘤必不可少的組成部分，抗腫瘤藥物在臨床應(yīng)用廣泛，改善了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。很多化療藥物具有致畸、致突變作用，即使長(zhǎng)期少量接觸也會(huì)對(duì)人的身體產(chǎn)生潛在的不良危害。近年來，職業(yè)安全已成為醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員越來越關(guān)注的問題[1]。配藥是護(hù)士日常工作最基本、最常規(guī)的操作，但在此項(xiàng)操作中護(hù)理人員經(jīng)常會(huì)發(fā)生手劃傷等損傷事件，影響正常工作，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，增加護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)[2]。如何采取有效的職業(yè)防護(hù)措施，成為迫切需要解決的問題。本科室從2017年1月開始采用機(jī)器人配置化療藥物，由12名護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后，在臨床中應(yīng)用配藥機(jī)器人配藥觀察效果，發(fā)現(xiàn)配藥機(jī)器人配置化療藥物能有效進(jìn)行職業(yè)防護(hù)、提升護(hù)士工作效率、減少醫(yī)院感染發(fā)生，提升了患者滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本科室2017年1月～2017年12月，115例需要靜脈輸液配置的化療藥物，采取機(jī)器人進(jìn)行配藥。腫瘤內(nèi)科共有12名護(hù)士參與本次研究，護(hù)士年齡22～39歲，平均30歲。其中主管護(hù)師 1 名，護(hù)師 5名，護(hù)士 6名。護(hù)士學(xué)歷2名大專，10名本科。

1.2 方法

1.2.1 配藥前準(zhǔn)備

對(duì)12名護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)和配藥機(jī)器人操作方法的培訓(xùn)，每位護(hù)士通過實(shí)際操作，熟練掌握配藥機(jī)器人的使用方法，并將常用的化療藥物輸入?yún)?shù)模板。

1.2.2 材料與儀器

安之卓配藥機(jī)器人，注射器。

1.2.3 操作方法

將配藥機(jī)器人置于封閉的潔凈環(huán)境中，按下一鍵啟動(dòng)按鍵，等待設(shè)備啟動(dòng)并完成自動(dòng)復(fù)位。擺放輸液袋于輸液夾，安裝西林瓶，每上一支藥瓶，圓盤自動(dòng)旋轉(zhuǎn)至下一個(gè)西林瓶工位。安裝針頭及注射器（針頭一定要先順時(shí)針旋轉(zhuǎn)擰緊），注射器針帽無須拔除。觸控界面參數(shù)設(shè)定：根據(jù)實(shí)際配藥需求選擇合適界面，配置合適的參數(shù)，通過設(shè)置好的抽拉及搖瓶次數(shù)、選擇正負(fù)壓、安瓶數(shù)量。一切準(zhǔn)備就緒，在顯示器上按“配藥”選項(xiàng)，配藥機(jī)器人進(jìn)行定量藥物配制，藥物的揮發(fā)性物質(zhì)會(huì)通過設(shè)備的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)專門處理，配藥完畢后，自動(dòng)卸下西林瓶，注射器針頭自動(dòng)切割、分離。按關(guān)機(jī)鍵，配藥完成，護(hù)士在整個(gè)配置藥液過程中不直接接觸藥物。

2.結(jié)果

在臨床中應(yīng)用配藥機(jī)器人配置化療藥物與傳統(tǒng)配藥方法相比，能使靜脈輸液配藥過程操作更為高效、便捷、安全，提高護(hù)士工作效率，減少藥物殘留和配藥錯(cuò)誤的發(fā)生。藥液配制過程中，人與藥物完全隔離，對(duì)護(hù)士提供有效執(zhí)業(yè)防護(hù)，同時(shí)減少院內(nèi)感染發(fā)生。

3.討論

護(hù)士在配置化療藥物過程中，存在針尖刺傷，西林瓶、安瓶瓶割傷等操作風(fēng)險(xiǎn)。氣溶膠是空氣中肉眼無法看見包含有毒顆粒的氣體，通過皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，對(duì)人體造成傷害。因此，在配置化療藥物以及經(jīng)血液傳播疾病的藥物過程中，都會(huì)產(chǎn)生氣溶膠。有關(guān)研究結(jié)果顯示，接觸化療藥物的頻繁程度與護(hù)理人員化療藥物所致的不良反應(yīng)有關(guān)[3]?；熕幬飳?duì)配藥護(hù)士的危害，是構(gòu)成化療藥沖配工作的主要職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期接觸化療藥物容易出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象而產(chǎn)生毒性反應(yīng)。如造血系統(tǒng)、消化道上皮細(xì)胞等組織臟器不同程度的損傷，常表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少；口腔潰瘍、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，如致癌、致畸、致突變等[4]。

醫(yī)務(wù)人員受到的職業(yè)性暴露及損傷已越來越受到重視，醫(yī)務(wù)人員也采取了多項(xiàng)防護(hù)措施來積極應(yīng)對(duì)[5]。本科室采用機(jī)器人配置化療藥物，效率優(yōu)于人工操作，注射器的針頭、針筒自動(dòng)切割、分離，不用通過人工手動(dòng)分離；配置藥物由設(shè)備自動(dòng)完成，護(hù)士可避免接觸西林瓶穿刺過程中噴濺的氣溶膠，極大地減少了由于配藥環(huán)節(jié)造成的職業(yè)傷害，保障了護(hù)士的健康。

傳統(tǒng)的配液方法需要手動(dòng)完成抽液、注入安瓶、搖晃至混懸液、從安瓶抽出藥液、注回原液袋、手動(dòng)分離針頭針筒6個(gè)步驟。每天重復(fù)操作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，短期操作，每人配液均值為60袋/h，長(zhǎng)期操作配液均值為50袋/h以下，為了滿足科室配液要求，護(hù)士工作強(qiáng)度不斷增大。重度勞作長(zhǎng)期工作，導(dǎo)致配藥護(hù)士壓力增大，身心疲憊。采用配藥機(jī)器人配置藥液后，提高了護(hù)士輸液配置效率，每臺(tái)配藥機(jī)器人配液量為90袋/h，比傳統(tǒng)手工配置輸液提高工作效率3～5倍，有效緩解護(hù)士的工作壓力，護(hù)士擁有更多的時(shí)間為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)士在人工配置輸液時(shí)工作強(qiáng)度較大，在操作過程中，使用注射器加藥尤其是多支加藥，需要反復(fù)抽吸、穿刺瓶塞或裝卸針頭，不僅直接或間接增加針頭及針?biāo)ɑ钊┞兜臋C(jī)會(huì)，而且容易造成手的污染。在臨床實(shí)際操作中，護(hù)士配置輸液時(shí)難免有不規(guī)范操作的情況，可能出現(xiàn)不及時(shí)清潔手部的情況，手衛(wèi)生、手消毒不規(guī)范，這些都極易增加院內(nèi)感染概率。有時(shí)配液數(shù)量大，操作失誤也可能發(fā)生抓握針筒推桿的情況。因?yàn)槿藶槭植繒?huì)攜帶細(xì)菌、病毒，有可能會(huì)造成藥物污染。另外，空氣也可能污染藥物，目前西林瓶大部分都是負(fù)壓藥物，需要在等壓壓強(qiáng)下才能抽取藥液，為了調(diào)節(jié)壓強(qiáng)，護(hù)士在配藥時(shí)都需要注入一定量的空氣?？諝庵锌赡芎写竽c桿菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌，在配置藥物時(shí)注入人體，也會(huì)增加感染概率。用藥安全越來越引起人們的重視。積極控制藥物配置，降低藥物配置差錯(cuò)是臨床研究重點(diǎn)。配藥機(jī)器人的應(yīng)用能取代人工進(jìn)行靜脈輸液藥品配置，配藥過程沒有人工參與，避免人為可能會(huì)給藥物帶來的污染，配藥機(jī)器人在負(fù)壓狀態(tài)下定量抽取藥液，垂直拔針，避免藥液殘留，尤其是粉劑化療藥物，保證了藥物劑量的準(zhǔn)確，又避免了殘留藥物對(duì)工作人員及環(huán)境的危害。能減少配藥過程中的藥品交叉感染，降低輸液反應(yīng)發(fā)生率，解決配藥難題。

當(dāng)今，先進(jìn)的醫(yī)療信息技術(shù)和設(shè)備層出不窮，使得智能機(jī)械代替人工配藥成為發(fā)展趨勢(shì)。在北美和日本越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于分散性配置模式，采用靈活的配制時(shí)間和人員利用的最大化。本院作為三甲醫(yī)院，在腫瘤內(nèi)科率先引進(jìn)了配藥機(jī)器人用于配置化療藥物，極大地提高了護(hù)士工作的效率，減少職業(yè)傷害。