徐偉

我國(guó)醫(yī)療體制改革正朝著逐步深化的方向大力發(fā)展，在公立醫(yī)院中進(jìn)行管理創(chuàng)新能推動(dòng)醫(yī)療體制改革，并且起到積極的作用[1]。目前公立醫(yī)院在管理中弊端明顯，公立醫(yī)院中要堅(jiān)持以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)的公益性質(zhì)，完成基本醫(yī)療目標(biāo)建設(shè)，為群眾提供安全、方便、有效、廉價(jià)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體制改革目標(biāo)。

1 我國(guó)醫(yī)療體制改革歷程

在21世紀(jì)初期，我國(guó)首次明確了醫(yī)療體制改革制度。之后一年向社會(huì)征求改革意見，幾年之中，我國(guó)醫(yī)療體制改革邁入全新階段，充滿波折，對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制改革今后的發(fā)展方向提供了很大引導(dǎo)作用。

（1）上個(gè)世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)醫(yī)療體制改革核心思路明確，通過(guò)放權(quán)讓利的方式來(lái)維系醫(yī)院自主權(quán)益，擴(kuò)大醫(yī)院的自主權(quán)利，而且當(dāng)時(shí)的大環(huán)境是百?gòu)U待興，無(wú)法將醫(yī)療衛(wèi)生放在太靠前的位置，而且改革手段有限，同時(shí)受到多方因素制約，缺少政府資金投入，導(dǎo)致醫(yī)療體制改革難以實(shí)施。

（2）上個(gè)世紀(jì)90年代，這是醫(yī)療改革快速發(fā)展的一個(gè)時(shí)間段。當(dāng)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生部門指出醫(yī)院可以通過(guò)“以工助醫(yī)”等方式進(jìn)行醫(yī)療改革，之后由于醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)較為混亂，所以要先從內(nèi)部進(jìn)行整改，保障職工基本權(quán)益。結(jié)合多地醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革方針，制定適應(yīng)自身的權(quán)益保障體制[2]。

（3）進(jìn)入21世紀(jì)后，公立醫(yī)院被拍賣的現(xiàn)象屢見不鮮，其根本原因還是財(cái)政問(wèn)題，政府對(duì)于公立醫(yī)院的投資不足，醫(yī)療資源分布不平衡的弊端逐漸加劇。政府通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的思考，決定允許民營(yíng)以及外資進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。

（4）2005年醫(yī)療改革其實(shí)效果均不太明顯，現(xiàn)階段要求醫(yī)療改革朝策略性方向發(fā)展，以政府為主導(dǎo)，引入市場(chǎng)機(jī)制。

（5）之后1年，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開始實(shí)現(xiàn)社會(huì)化，也將醫(yī)療衛(wèi)生上升到促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)高度。而且該階段強(qiáng)調(diào)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，使其覆蓋面更廣，為群眾提供多種便捷服務(wù)。

（6）在2010年之前，新型醫(yī)療體制改革開始進(jìn)行試點(diǎn)，正式進(jìn)入實(shí)踐階段?，F(xiàn)階段目標(biāo)較為簡(jiǎn)單，穩(wěn)步實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在全國(guó)范圍內(nèi)深化摸索改革經(jīng)驗(yàn)[3]。

2 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)存問(wèn)題

在長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)療體制改革中，雖然取得了一定成效，但也暴露了一些嚴(yán)重問(wèn)題。

（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源籌集和分配中存在嚴(yán)重不合理現(xiàn)象。中國(guó)屬于世界第四大經(jīng)濟(jì)體，但是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域處于尷尬地位。世界衛(wèi)生組織存在明顯分配不均現(xiàn)象，中國(guó)在191個(gè)國(guó)家中醫(yī)療資源分配中排在倒數(shù)，實(shí)際經(jīng)濟(jì)占比和資源分配排名產(chǎn)生嚴(yán)重矛盾，也為中國(guó)的醫(yī)療體制改革造成一定影響。我國(guó)對(duì)現(xiàn)存醫(yī)療資源進(jìn)行相應(yīng)分配，大量資源集中在城市中，少量資源集中在農(nóng)村。但是當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生出現(xiàn)高新技術(shù)時(shí)，會(huì)優(yōu)先在大城市大醫(yī)院中進(jìn)行試點(diǎn)使用。形成這一現(xiàn)象的主要原因是醫(yī)院規(guī)模較大，能夠面向更多患者，但長(zhǎng)此以往，會(huì)造成醫(yī)療資源失去平衡。

（2）政府對(duì)醫(yī)療體制改革投入金錢不夠，而且呈現(xiàn)逐漸下降情況[4]。我國(guó)對(duì)于醫(yī)療體制改革的支出遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，甚至不如一些發(fā)展中國(guó)家，政府投入整體變小影響了民生，使公共衛(wèi)生領(lǐng)域和民眾得不到基礎(chǔ)保障，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院過(guò)度收費(fèi)，以此來(lái)補(bǔ)充自身運(yùn)營(yíng)缺口。

（3）醫(yī)療保障體系不夠完善。目前我國(guó)已經(jīng)建立起職工醫(yī)療保障體系，但是沒有覆蓋到全國(guó)。我國(guó)健康籌資貢獻(xiàn)率在貧富人之間作用不太明顯，貧困家庭的健康籌資貢獻(xiàn)率甚至要超過(guò)富裕家庭，但在實(shí)際醫(yī)療保障中，貧富家庭會(huì)出現(xiàn)補(bǔ)助差異，且因家庭突發(fā)某種疾病而導(dǎo)致入不敷出的家庭數(shù)量逐漸上升。

（4）藥品和醫(yī)療器械市場(chǎng)混亂，整體價(jià)格過(guò)高[5]。我國(guó)已經(jīng)對(duì)多種藥品進(jìn)行降價(jià)，但是藥品價(jià)格仍舊持續(xù)居高不下，而且民眾在藥品上的開銷逐年增加，導(dǎo)致藥品降價(jià)成為一紙空談，使“降低藥價(jià)”這一措施的實(shí)用性進(jìn)一步降低。在藥價(jià)虛高的大環(huán)境下，藥品銷售存在很多回扣問(wèn)題。藥品不同于其他商品，其本身彈性較低，經(jīng)營(yíng)者會(huì)多加利用自身主導(dǎo)地位，誘使患者進(jìn)行消費(fèi)。

3 公立醫(yī)院管理創(chuàng)新意見

3.1 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自身公益性

在公立機(jī)構(gòu)運(yùn)行時(shí)，會(huì)出現(xiàn)單純市場(chǎng)化傾向，也是我們所說(shuō)的以逐利為目標(biāo)。公立醫(yī)院的管理創(chuàng)新需要旗幟鮮明，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以社會(huì)公益性為主，增加公益性在公立醫(yī)院中的表現(xiàn)程度。政府開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本目的是面向人民群眾，為其提供安全、可靠以及整體價(jià)格較低的醫(yī)療服務(wù)措施[6]。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)醫(yī)療資源一直處于主導(dǎo)地位，其中運(yùn)行機(jī)制存在較大偏差，某些醫(yī)院為了讓自身更好發(fā)展，逐步走向純粹逐利道路，使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)喪失了原本存在意義。根據(jù)以上描述，想要進(jìn)行管理創(chuàng)新，必須要將公益性當(dāng)做基礎(chǔ)。

3.2 加強(qiáng)道德自律和政府監(jiān)管并重

自從改革開放以來(lái)，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的國(guó)家通過(guò)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療等免費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給模式正在發(fā)生改變，以一種解體的模式朝新方向發(fā)展。此外，漸進(jìn)式改革實(shí)用度提升，通過(guò)探索，在一定程度上是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制以及政府監(jiān)管體制出現(xiàn)矛盾和不協(xié)調(diào)。公立醫(yī)院缺乏道德自律性，醫(yī)療市場(chǎng)本身監(jiān)管存在不力，導(dǎo)致公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)責(zé)任出現(xiàn)缺失，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)發(fā)生改變，“看病難”和“看病貴”的基本問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，形成尖銳社會(huì)矛盾[7]。公立醫(yī)院進(jìn)行管理創(chuàng)新需要進(jìn)行醫(yī)德樹立，加強(qiáng)道德自律，配合政府方針策略，進(jìn)行全面監(jiān)督管理。

3.3 注重制度創(chuàng)新，建立科學(xué)考核機(jī)制

我國(guó)醫(yī)療改革機(jī)制的基本目標(biāo)是堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為人民群眾提供方便、有效、安全、價(jià)格低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而且現(xiàn)階段進(jìn)行醫(yī)療體制改革，主要進(jìn)行以下三項(xiàng)基本制度[8]：（1）農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。（2）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（3）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述，上述目標(biāo)和制度為公立醫(yī)院的管理創(chuàng)新提出了具體要求，也指明了發(fā)展方向。所以在公立醫(yī)院的管理創(chuàng)新中，需要從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革入手，顯現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，防止醫(yī)務(wù)人員缺乏主動(dòng)性。公立醫(yī)院有國(guó)家引導(dǎo)，可以合理分配資源，建立正確績(jī)效考核模式，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，最大化的增進(jìn)社會(huì)福利，保障人民群眾基本民生。

[1] 李德懷.縣域公立醫(yī)院管理體制改革研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：112，113.

[2] 陳倩.醫(yī)療體制改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度現(xiàn)狀及問(wèn)題淺析[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2017，28（17）：125-126.

[3] 國(guó)學(xué)明.醫(yī)療體制改革中的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探析[J].中國(guó)市場(chǎng)，2017，5（15）：347，351.

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