江燕紅

手術(shù)室是醫(yī)院重要的技術(shù)部門，也是影響醫(yī)院收入和支出的主要因素[1]。近年來，隨著手術(shù)需求的日益增長，我國各地醫(yī)院的手術(shù)工作量不斷增加，手術(shù)逐漸專業(yè)化且流程復(fù)雜,明顯增加醫(yī)院的運(yùn)營成本。相關(guān)研究報(bào)道[2]，患者進(jìn)入手術(shù)室后需進(jìn)行一段時(shí)間的術(shù)前準(zhǔn)備，明顯延長開臺時(shí)間，降低手術(shù)室的工作效率。此外，患者被接入手術(shù)室，長時(shí)間的等待容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，從而影響患者配合度，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。目前，連臺手術(shù)是手術(shù)工作的常用手段，但存在周轉(zhuǎn)時(shí)間長、過程較為繁雜等缺陷。設(shè)立術(shù)前準(zhǔn)備間可有效優(yōu)化手術(shù)工作流程，提高手術(shù)室工作效率[3]。提高手術(shù)患者的手術(shù)安全，保障連臺手術(shù)的順利，及時(shí)；提高手術(shù)患者的滿意度，提供了更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。在我院建立手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備間，探討其提高手術(shù)臺利用率的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年3月手術(shù)室收治的80例常見骨科手術(shù)患者，分為手術(shù)間組和術(shù)前準(zhǔn)備間組，每組各40例患者，其中手術(shù)間組骨性關(guān)節(jié)炎女性患者10例，年齡60～65歲，手術(shù)方式為單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，腰椎骨質(zhì)增生男性患者10例，年齡50～55歲，手術(shù)方式為腰椎減壓內(nèi)固定，跟骨骨折男性患者10例，年齡40～45歲，手術(shù)方式為切復(fù)鋼板內(nèi)固定，前交叉韌帶損傷男性患者10例，年齡15～27歲，手術(shù)方式為關(guān)節(jié)鏡下韌帶修補(bǔ)；準(zhǔn)備間組骨性關(guān)節(jié)炎女性患者10例，年齡60～65歲，手術(shù)方式為單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，腰椎骨質(zhì)增生男性患者10例，年齡50～55歲，手術(shù)方式為腰椎減壓內(nèi)固定，跟骨骨折男性患者10例，年齡40～45歲，手術(shù)方式為切復(fù)鋼板內(nèi)固定，前交叉韌帶損傷男性患者10例，年齡15～27歲，手術(shù)方式為關(guān)節(jié)鏡下韌帶修補(bǔ)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）均為本院骨科病房擇期手術(shù)患者；（2）均得到患者及家屬同意；（3）手術(shù)患者麻醉方式均為全身麻醉；（4）兩組患者的手術(shù)醫(yī)生和麻醉師，巡回護(hù)士均無改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有意識障礙、精神疾病患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

在手術(shù)室患者等待區(qū)與手術(shù)間的通道設(shè)立一間20 cm2的術(shù)前準(zhǔn)備間：手術(shù)推車18輛，18個(gè)手術(shù)用物交接籃，手術(shù)間掛牌36個(gè)。等待區(qū)家屬相通的廣播系統(tǒng)、手術(shù)間相通的傳呼系統(tǒng)、病房相通的內(nèi)線電話，配備音樂播放器。備有中心供氧裝置，負(fù)壓吸引裝置，血壓機(jī)等急救用物，與麻醉恢復(fù)間相通，方便患者特殊情況搶救。術(shù)前準(zhǔn)備間人員包括：綜合能力強(qiáng)的資深護(hù)師1名，年輕護(hù)士1名；配備外接護(hù)工5名，內(nèi)接護(hù)工3名。

手術(shù)間組工作流程：手術(shù)間巡回護(hù)士根據(jù)主刀醫(yī)生手術(shù)進(jìn)程，預(yù)估手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，通知病房準(zhǔn)備接下一臺手術(shù)患者，并將手術(shù)間掛牌和手術(shù)病人信息條和置物籃交與外接護(hù)工到病房接病人；病房護(hù)士根據(jù)手術(shù)信息條核對后，由護(hù)工運(yùn)送到手術(shù)室和內(nèi)接護(hù)工交接后，送達(dá)手術(shù)間門口走廊，等待上臺手術(shù)患者送出手術(shù)間，護(hù)工整理手術(shù)間后，送患者入手術(shù)間，由巡回護(hù)士開始核查，麻醉準(zhǔn)備等工作。

術(shù)前準(zhǔn)備間工作流程：手術(shù)間巡回護(hù)士根據(jù)主刀醫(yī)生手術(shù)進(jìn)程，預(yù)估手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，通過傳呼系統(tǒng)通知準(zhǔn)備間護(hù)士接本手術(shù)間骨科患者；準(zhǔn)備間護(hù)士根據(jù)病人信息條電話通知患者所在病區(qū)，并將手術(shù)間掛牌和手術(shù)患者信息條和置物籃交與外接護(hù)工到病房接患者；內(nèi)接護(hù)工負(fù)責(zé)準(zhǔn)備間和手術(shù)間患者的接送。準(zhǔn)備間護(hù)士職責(zé)：（1）核查：準(zhǔn)備間護(hù)士根據(jù)病歷、手術(shù)通知單、手腕帶等信息，認(rèn)真核查患者的姓名、手術(shù)方式、術(shù)前手術(shù)皮膚準(zhǔn)備情況、患者禁食情況、手術(shù)史、過敏史、手術(shù)標(biāo)識、更衣情況、患者手術(shù)用物等[5]。對60歲以上和16歲以下患者核查不清時(shí)，通過廣播系統(tǒng)告知家屬，對患者信息確認(rèn)核查；（2）發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理術(shù)前準(zhǔn)備工作的缺失：手術(shù)部位未標(biāo)識，患者飾品和假牙未脫，影像資料未帶，患者和病歷不符，術(shù)前抗生素皮試結(jié)果等；（3）人文關(guān)懷：準(zhǔn)備間護(hù)士用微笑的面容熱情迎接患者和溫和的話語與患者交流，鼓勵(lì)患者積極面對手術(shù)，播放音樂分散患者注意力，緩解患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒。為患者提供暖色調(diào)、清新綠色背景彩墻的準(zhǔn)備間環(huán)境。（4）骨科患者的安全管理[6]：患者在準(zhǔn)備間推車上等待期間，應(yīng)拉起護(hù)欄，上好約束帶，踩下平車車輪固定器，防止墜床；骨折患者所帶用物核查后，置物籃應(yīng)放于平車下框內(nèi)，勿壓置患者身體及患肢；頸椎骨折患者應(yīng)做好頸托的保護(hù)，脊柱患者要注意軸線翻身原則，并在平車上溫馨掛牌‘勿先過床’；準(zhǔn)備間應(yīng)做好對反應(yīng)遲鈍、功能低下的老年關(guān)節(jié)患者的保暖工作。（5）術(shù)前準(zhǔn)備間協(xié)助麻醉術(shù)前準(zhǔn)備和應(yīng)急事件處理：術(shù)前麻醉，護(hù)士應(yīng)做好告知家屬和簽字工作；對術(shù)前禁食時(shí)間過長的連臺患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師建立靜脈通路，防止低血糖反應(yīng)；做好輸液的觀察，及時(shí)對癥處理。（6）上臺手術(shù)結(jié)束后，由各手術(shù)間巡回護(hù)士，麻醉師和手術(shù)醫(yī)生與準(zhǔn)備間護(hù)士交接后，安全將手術(shù)患者送入手術(shù)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入手術(shù)間到手術(shù)開始的等待時(shí)間，等待時(shí)間分為30 min、45 min、1 h以及＞1 h，等待時(shí)間越短，說明手術(shù)臺利用率越高。人數(shù)占比的計(jì)算方法如下：人數(shù)占比=（各時(shí)間段人數(shù)/40）×100%。

表1 兩組患者入手術(shù)間到手術(shù)開始的等待時(shí)間比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 22.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，評價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者入手術(shù)間到手術(shù)開始的等待時(shí)間比較。術(shù)前準(zhǔn)備間組入手術(shù)間到手術(shù)開始的等待時(shí)間在30 min、45 min、1 h、＞1 h的人數(shù)分別是32例，5例，3例，0例，手術(shù)間組到手術(shù)開始的等待時(shí)間在30 min、45 min、1 h、＞1 h的人數(shù)分別0例，13例，16例，11例，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)治療的場所，是醫(yī)院醫(yī)療資源最為密集的重要部門[7]。近年來，我國各地醫(yī)院的手術(shù)工作量隨著日益增長的手術(shù)需求不斷增加，而有限的手術(shù)室限制科室的手術(shù)需求[8-9]?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間到手術(shù)前要完成的部分工作在準(zhǔn)備間完善，如此，可縮短了手術(shù)的連臺時(shí)間，發(fā)揮手術(shù)間的使用最大化；每日每手術(shù)間可以增加1～2.5 h，節(jié)約了人力成本，也提高麻醉師和手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)護(hù)理配合的滿意度。順應(yīng)了以患者為中心的圍手術(shù)期護(hù)理模式，護(hù)士有更多的時(shí)間與手術(shù)患者溝通，能緩解患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒，提高手術(shù)患者承受力，提供安全，舒適的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。

術(shù)前準(zhǔn)備間是為患者提供術(shù)前準(zhǔn)備工作的場所，本研究在手術(shù)室患者等候區(qū)與手術(shù)間之間設(shè)立一間20 cm2的術(shù)前準(zhǔn)備間，由準(zhǔn)備間護(hù)士負(fù)責(zé)連臺手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前準(zhǔn)備間和麻醉恢復(fù)室的配合，使手術(shù)間使用最大化。未設(shè)準(zhǔn)備間前，所有連臺患者安排在手術(shù)間門口的走廊上等候，增加患者緊張心理，患者安全也得不到保障?；颊弑凰腿胧中g(shù)間后，常規(guī)巡回護(hù)士做術(shù)前核查工作、麻醉師術(shù)前簽字、建立靜脈通路、麻醉、擺放體位近1 h時(shí)間，這1 h則為手術(shù)室浪費(fèi)的時(shí)間。相較于常規(guī)的連臺手術(shù)工作流程，設(shè)立術(shù)前準(zhǔn)備間后整個(gè)手術(shù)室工作流程規(guī)律有序，患者術(shù)前等待時(shí)間及連臺周轉(zhuǎn)時(shí)間明顯縮短，手術(shù)室工作流程得到優(yōu)化；手術(shù)結(jié)束等待蘇醒患者接到恢復(fù)室，騰空手術(shù)間接受下一位手術(shù)患者；巡回護(hù)士可明確下一臺的手術(shù)方式，預(yù)先準(zhǔn)備所有手術(shù)物品，預(yù)測該臺手術(shù)的結(jié)束時(shí)間，盡可能地準(zhǔn)確通知病房送患者進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間，連臺患者在準(zhǔn)備間完善好術(shù)前準(zhǔn)備，能在較好心理狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù)間安全度過麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷期。手術(shù)臺利用率的提高不僅與工作流程有關(guān)，人力資源的合理分配也十分重要。期間，由病房護(hù)工接送患者，并與術(shù)前準(zhǔn)備間護(hù)士交接及核對患者信息，對手術(shù)前準(zhǔn)備工作存在缺陷的，可及時(shí)通知病房護(hù)士，經(jīng)管醫(yī)生及家屬，保障連臺手術(shù)的順利及時(shí)；合適的人力配置有利于加強(qiáng)醫(yī)院各部門醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作，提高工作效率，同時(shí)保障手術(shù)工作的系統(tǒng)、持續(xù)進(jìn)行。而常規(guī)的手術(shù)工作中，患者被接入手術(shù)室后無專人核對相關(guān)信息，難免出現(xiàn)接錯(cuò)患者、術(shù)前準(zhǔn)備工作存在錯(cuò)誤，不能及時(shí)處理的現(xiàn)象，耽誤手術(shù)的進(jìn)行。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10]，設(shè)立術(shù)前準(zhǔn)備間后醫(yī)院年手術(shù)量和每間手術(shù)臺利用率明顯提高，從而達(dá)到合理利用手術(shù)室資源的目的。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前準(zhǔn)備間組患者等待時(shí)間明顯低于手術(shù)間組。

綜上所述，建立手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備間對提高手術(shù)臺利用率效果顯著，能有效優(yōu)化手術(shù)室工作流程，提高手術(shù)室工作效率。

[1] 吳枚禪，溫佩弟.麻醉準(zhǔn)備間在加快手術(shù)臺周轉(zhuǎn)率中的應(yīng)用及管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（2）：220-223.

[2] 劉玉英，楊明瑩，林珂，等.醫(yī)院手術(shù)間使用率現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國護(hù)理管理，2014，14（10）：1051-1054.

[3] 余紅梅，李偉彥，劉云，等.應(yīng)用術(shù)前準(zhǔn)備間對患者情緒及手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22（10）：1066-1068.

[4] 劉建芳，郭莉，朱萍，等.骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1201-1203.

[5] 殷彬燕，張軍花，張春華，等.醫(yī)護(hù)一體化管理在連臺手術(shù)安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（5）：376-378.

[6] 楊敏，朱玲珠，楊美燕，等.追蹤法結(jié)合PDCA在首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)性管理的實(shí)踐[J].醫(yī)院管理論壇，2016，33（6）：35-38，26.

[7] Li X，Rafaliya N，Baki MF，et al. Scheduling elective surgeries：the tradeoff among bed capacity，waiting patients and operating room utilization using goal programming[J]. Health Care Management Science，2015，19（20）：21-22.

[8] 雷彩玉.手術(shù)室連臺手術(shù)安全管理及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：170-171.

[9] 梅娜，李燕姿，吳越，等.品管圈在提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率及醫(yī)務(wù)人員滿意度中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（5）：807-809.

[10] 方向華，王順峰，魏晉才，等.運(yùn)用品管圈縮短接臺手術(shù)送病人時(shí)間的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2014，14（1）：70-72.