劉宇 胡君

結直腸癌作為一種常見的惡性腫瘤，嚴重時會發(fā)生肝轉移，發(fā)病率及致死率近些年來呈上升趨勢。醫(yī)學上認為結直腸癌肝轉移要盡早發(fā)現(xiàn)，才能提高治療有效率。對此，動態(tài)CT增強掃描技術在結直腸癌肝轉移診斷中應用越來越廣泛，那么結直腸癌肝轉移患者動態(tài)CT增強掃描影像表現(xiàn)特征如何及肝內分布規(guī)律情況始終是醫(yī)學研究人員高度關注的一個焦點[1-3]。對此，我院通過對2017年2月—2018年2月收治的98例經(jīng)組織病理確診的結直腸癌肝轉移患者進行常規(guī)三期增強CT檢查，有很大的價值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院于2017年2月—2018年2月收治的98例經(jīng)組織病理確診的結直腸癌肝轉移患者，其中67例男性，31例女性，最小年齡是16歲，最大年齡是77歲，平均年齡是（52.3±10.9）歲。除肝轉移外全身多處轉移者除外，原發(fā)病灶發(fā)現(xiàn)時間和發(fā)現(xiàn)轉移灶距離最短為1年，最長為12年，平均時間是（2.05±0.6）年。

1.2 方法

98例結直腸癌肝轉移患者行常規(guī)三期增強CT檢查，準備充分后，取患者仰臥位，開始常規(guī)軸位平掃，將4.0 nl/s總劑量為90 ml的對比劑碘海醇注入患者左肘正中靜脈團，開始動態(tài)三期增強掃描。從膈頂向盆底方向掃描，電壓參數(shù)值設置為120 kV，電流參數(shù)值設置為250 mAs，其中掃描的層厚設置為5 mm，掃描的視野不小于14 cm，不大于16 cm。注射對比劑后，動脈期進行30 s、靜脈期進行60 s，平衡期進行120 s的全肝掃描。挑選一位醫(yī)師分析第一次發(fā)現(xiàn)肝轉移灶圖像，并記錄肝轉移瘤的數(shù)目、位置、影像學特征，也記錄腸系膜下靜脈匯入門靜脈具體的解剖位置。肝臟的左右葉依據(jù)下腔靜脈左緣到膽囊窩中點正中裂進行劃分。分析結直腸癌原發(fā)病灶分布情況、腸系膜下靜脈解剖位置、結直腸癌肝內轉移灶的CT影像學表現(xiàn)特征及結直腸癌肝轉移灶分布。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計學處理，用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結直腸癌原發(fā)病灶分布

35例位于右側，其中5例盲腸癌，23例升結腸癌，7例橫結腸癌。63例結直腸癌肝轉移患者結直腸癌原發(fā)病灶位于左側，其中9例降結腸，33例乙狀結腸癌，21例直腸癌。

2.2 腸系膜下靜脈解剖位置

CT三維重建圖像顯示，27例患者的腸系膜下靜脈匯入脾靜脈，32例患者的腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈，5例患者的腸系膜下靜脈匯入脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合處。

2.3 結直腸癌肝內轉移灶的CT影像學表現(xiàn)特征

共發(fā)現(xiàn)396個轉移病灶，其中19例出現(xiàn)了肝內單發(fā)轉移病灶，占19.39%，79例出現(xiàn)了多發(fā)轉移病灶，占80.61%。經(jīng)CT平掃發(fā)現(xiàn)了330個低密度灶，12個等密度灶，54個高密度灶，有清晰的邊緣。CT增強后，其中動脈期瘤體沒有強化變化。有231個邊緣環(huán)形強化灶，占58.33%，123個結節(jié)狀強化灶，占31.06%，42個病灶內不規(guī)則強化圖像，占10.61%。靜脈期是檢出病灶最多的時相，共檢出373個，檢出率為94.19%。經(jīng)CT診斷，364個為正確病灶，正確檢出率為91.91%。

2.4 結直腸癌肝轉移灶分布

原發(fā)病灶有35例位于右側，63例原發(fā)病灶位于左側，左側結腸中有272個肝內轉移灶數(shù)，其中左葉有127個，占46.69%，右葉有145個，占53.31%。右側有124個肝內轉移灶數(shù)，其中左葉有37個，占29.84%，右葉有87個，占70.16%。對比分析左右結直腸癌肝內轉移灶數(shù)，有統(tǒng)計學意義（ χ2=10.235，P＜0.05）。

3 討論

腫瘤的篩查多采用螺旋CT常規(guī)掃描，臨床上檢測1 cm以內的病灶能力不高，和共振成像比起，敏感性不高，但是螺旋CT常規(guī)掃描可以快速獲取患者腹腔、胸腔及盆腔影像學資料，診斷成本低。結腸癌侵犯病灶周圍的血管，一旦癌細胞入肝，就會引起門靜脈和肝動脈對肝臟雙重供血，有豐富的營養(yǎng)，癌細胞生長環(huán)境改善。結直腸癌肝轉移患者經(jīng)CT平掃，可以分析出腸癌肝轉移病灶不同密度的病灶，也有非常清楚的病灶邊界[4-6]。經(jīng)CT動態(tài)增強掃描，可以進一步分析出邊緣環(huán)形和結節(jié)性強化灶等[7]。醫(yī)學上認為，結節(jié)性病灶有多重表現(xiàn)形式，一些典型的結直腸癌肝轉移瘤一旦經(jīng)過CT增強掃描，就可以初步診斷出該疾病，對于復雜的疾病，需要聯(lián)系實際的病史進一步確認[8]。在CT動態(tài)三期增強掃描過程中，有學者認為門靜脈肝轉移瘤有極高的檢出率，結腸癌肝轉移瘤多為少血供，在肝實質增強時，也就很容易檢出相對低密度影的病灶[9-10]。

我院通過對98例結直腸癌肝轉移患者進行動態(tài)CT增強掃描，研究中發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶有35例位于右側，其中5例盲腸癌，23例升結腸癌，7例橫結腸癌。27例患者的腸系膜下靜脈匯入脾靜脈，32例患者的腸系膜下靜脈匯入腸系膜上靜脈，5例患者的腸系膜下靜脈匯入脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合處。靜脈期是檢出病灶最多的時相，檢出率為94.19%。經(jīng)CT診斷，364個為正確病灶，正確檢出率為91.91%。因此，結直腸癌肝轉移CT動態(tài)增強掃描影像學特征明顯，肝內轉移瘤分布和原發(fā)病灶位置有規(guī)律可言，掌握影像學特征有助于提高結直腸癌肝轉移檢出率。這一研究結果和相關文獻[11-12]報道大致相同。

綜上所述，結直腸癌肝轉移CT動態(tài)增強掃描影像學特征明顯，肝內轉移瘤分布和原發(fā)病灶位置有規(guī)律可言，掌握影像學特征有助于提高結直腸癌肝轉移檢出率。

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