柳薇

精神病患者是臨床上的特殊群體，其自制力較差，發(fā)生突發(fā)事件的可能性較大，其中外走是最常見的突發(fā)事件之一，主要指的是沒有得到醫(yī)生的許可，在住院時自行離開醫(yī)院的行為。患者的外走行為一旦發(fā)生，會提高意外事件發(fā)生的可能性，嚴(yán)重時可能引發(fā)傷亡事件，不僅對患者的治療康復(fù)造成不良影響，同時會加重家庭的負(fù)擔(dān)，也對社會造成了不利的影響[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月—2017年12月接受治療的存在外走行為32例作為觀察組，男20例，女12例；年齡19～58歲，平均（32.67±5.32）歲；依據(jù)外走行為所造成后果分為外走未遂及外走成功。另選取不存在外走行為患者32例作為對照組，男18例，女14例；年齡20～60歲，平均（33.02±5.17）歲。所有患者均已確診，參照標(biāo)準(zhǔn)為《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》。所有患者均不存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病史，兩組性別、年齡及病情等一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

（1）對比分析兩組患者的基礎(chǔ)資料，觀察基礎(chǔ)資料與外走行為的相關(guān)性。（2）將言語不當(dāng)、行為不當(dāng)、要求未被滿足、舉止不當(dāng)、易激怒、幻覺及妄想、治療依從性差、敵意及偏執(zhí)、病房基礎(chǔ)設(shè)施、病房其他患者影響、單獨(dú)禁閉、禁止娛樂活動、家屬接觸不當(dāng)、外走史作為單因素進(jìn)行綜合篩選，分析外走行為的主要影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用版本為SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)工具，對研究過程中記錄的各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計算和處理，計量資料采用表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和 χ2檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外走情況

觀察組9例患者外走成功，男6例，女3例，外走成功率34.6%；有23例外走未遂，男14例，女9例，外走未遂比例65.4%。這說明外走的發(fā)生不受性別、體能情況影響。

2.2 單因素分析

觀察組32例患者中，因言語不當(dāng)外走25%，因醫(yī)護(hù)行為不當(dāng)外走13%，因要求未被滿足外走14%，因醫(yī)護(hù)舉止不當(dāng)外走7%；情緒特征為易激怒49%，存在幻覺及妄想情況52%，表現(xiàn)為治療依從性差65%，存在明顯敵意及偏執(zhí)66%；因?qū)Σ》炕A(chǔ)設(shè)施不滿外走4%，因受到病房其他患者影響外走30%，因單獨(dú)禁閉而外走18%，因被禁止娛樂活動而外走32%，因家屬接觸不當(dāng)而外走的占18%，有外走史的患者占24%。

而且通過BPRS評分進(jìn)行比較，觀察組患者幻覺妄想、敵對、猜疑、不合作因子的評分結(jié)果要明顯高于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)合本次研究的結(jié)果，外走患者受到幻覺妄想、敵對、猜疑、不合作等因素的影響較為明顯，因此制定了以下護(hù)理措施。

（1）評估患者的思想狀態(tài)水平以及精神狀況，在患者住院時，應(yīng)對患者的病歷進(jìn)行全面地了解，并主動收集關(guān)于患者的資料，從而對患者的具體病情作出判定。詢問患者的既往病史，有無外走史、認(rèn)知疾病情況、精神癥狀以及性格特點(diǎn)等，從而評估患者出現(xiàn)外走事件的可能性，并擬定相關(guān)預(yù)防措施。

（2）醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該主動和患者溝通，了解患者的內(nèi)心想法，并努力找出患者作出不正常行為的原因。在與患者接觸的過程中，要轉(zhuǎn)變意識，平等地對待患者，要時刻注意患者的內(nèi)心情緒，在與其進(jìn)行交流時，要注意語氣的溫和以及動作的友善，消除患者的危機(jī)感，防止醫(yī)源性激惹的發(fā)生[3-4]。要尊重患者的人格，并取得患者的信任，加深對患者的了解，通過溝通幫助患者消除對醫(yī)院的敵對心理，從而增強(qiáng)患者的治療配合度，最大程度的減少外走事件的發(fā)生以及沖動的心理情緒。

（3）掌握接觸的技巧：在與患者接觸交流的過程中，要保持和藹的態(tài)度、從容的表情，動作幅度盡量要小，并站立在患者的側(cè)面；對待躁動興奮的患者，可以適當(dāng)給予患者強(qiáng)鎮(zhèn)定藥物，或采取其他保護(hù)性約束。在實(shí)施相關(guān)保護(hù)性約束時，應(yīng)該提前告知患者以及家屬實(shí)施約束的具體原因，并將其保護(hù)效果具體說明。

（4）完善安全教育：大部分基層醫(yī)院的精神科病房均存在一定不足，對于精神病的治療手段也相對落后，從而造成外走事件以及暴力事件的增多。因此護(hù)理人員應(yīng)該明確自身的崗位職責(zé)，在工作過程中嚴(yán)格履行，提高自身的責(zé)任意識，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定對患者進(jìn)行護(hù)理，尤其是夜班人員應(yīng)注重對病房的巡查。另一方面，定期為患者開展相關(guān)法制知識宣教活動，提高患者的安全意識；同時也應(yīng)該對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全方面的培訓(xùn)，幫助其樹立良好的防范意識，從而可以在護(hù)理工作中清楚地認(rèn)識到潛在的危險因素，并及時采取相應(yīng)的措施[5-8]。

（5）預(yù)見性干預(yù)：受患者臨床精神癥狀的影響，患者出現(xiàn)外走事件的可能性較大，部分患者可能會假裝自身的精神癥狀消失，從而降低醫(yī)護(hù)人員的警惕心。因此護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真觀察患者的精神狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)坐立不安、表情氣憤、憂慮等情況，應(yīng)該積極采取有效的預(yù)防干預(yù)措施，避免外走行為的出現(xiàn)，幫助患者盡量減輕不良情緒，使其安心住院并配合治療。

[1] 孫旭，王會，曹雪.住院精神病患者外走行為的危險因素分析與護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（27）：213-214.

[2] 范秀清.住院精神病患者夜間發(fā)生突發(fā)事件原因分析及對策[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（5）：119-121.

[3] 周慧蘭.住院精神病患者暴力行為原因分析及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（36）：158-160.

[4] 張菊芬.住院精神病患者發(fā)生出走行為原因分析及護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（45）：124.

[5] 張元菊，宮志虎.住院精神病患者骨折的原因分析及護(hù)理對策分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（24）：147，150.

[6] 張海輝.老年住院精神病患者跌倒損傷的原因分析與護(hù)理對策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（1）：399-400.

[7] 王琴.1例住院患者走失的原因分析及護(hù)理對策的探討[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（5）：300-301.

[8] 李金萍.老年精神病患者住院安全隱患及護(hù)理對策分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（28）：279-280.