鄭明慧 黃雅麗 陳流

先天性尿道下裂是小兒常見的泌尿生殖系畸形，國內報道出生男嬰中先天性尿道下裂發(fā)生率為3%～5%。先天性尿道下裂患兒以尿道外口異位、陰莖彎曲、包皮系帶缺失為主要特點，臨床可根據尿道口部位分為陰莖型、陰莖頭型、陰囊型、會陰型四類，先天性尿道下裂的出現直接影響患兒排尿功能及未來性功能，手術是其主要治療手段[1]。對其進行圍手術期臨床護理的重點難點及護理經驗總結具有重要意義。選取醫(yī)院2015年1月—2017年7月采用尿道成形術治療的小兒先天性尿道下裂患兒79例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年7月收治我院行尿道成形術的先天性尿道下裂患兒79例，年齡11個月～11歲，平均年齡（3.3±1.4）歲。其中Ⅰ型12例，Ⅱ型45例，Ⅲ型17例，Ⅳ型5例。

1.2 手術方法

采用Duckett手術矯治26例，Duplay手術矯治19例，MAGPI手術5例；Snodgass尿道成形術29例。徹底清除皮下淤血，必要時放置引流片，覆蓋凡士林紗布，適度環(huán)形包扎陰莖。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 術前應仔細向患兒家屬介紹疾病的病因、發(fā)病率，介紹手術的經過，尤其是尿道管的重要性，正確認識疾病，消除顧慮，協助患兒順利康復。做好年長兒及嬰幼兒父母心理護理，可建立自信心。術后家屬可以更好地配合治療，理智的認識術后尿道瘺這種常見的并發(fā)癥。術前晚、術晨遵醫(yī)囑予開塞露納肛，清潔腸道，也可有效緩解術后第1～2天因臥床引起的排便困難[2]。

1.3.2 術后護理 （1）疼痛管理：膀胱痙攣是尿道下裂術后疼痛最常見原因，常因引流管刺激所致。通常術后1～3 d癥狀最明顯，術后常規(guī)使用654-2，以減輕或抑制膀胱平滑肌痙攣。選擇合適的預防與對癥護理措施。如指導家屬講故事，轉移患兒注意力，避免睡眠中體動幅度過大，必要時使用鎮(zhèn)痛泵。（2）切口管理：手術后切口上方用支架被支撐，托起蓋被，以免重力壓迫傷口，造成疼痛，傷口使用3M彈力繃帶包扎，密切觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液，觀察陰莖頭是否發(fā)紺、水腫。若發(fā)紺或水腫厲害則應松解繃帶，重新包扎。（3）導尿管護理：一是起支架作用，二是引流作用。嚴格無菌操作，妥善固定引流管，陰莖應固定在過伸位。觀察引流量、質、色。每周更換引流袋2次，將尿道保持在低位，以預防回流。術后遵醫(yī)囑予膀胱灌洗，嚴格執(zhí)行無菌操作，用無菌針筒抽取20 ml的溫生理鹽水每6h沖洗1次，沖洗完應觀察引流是否通暢，方可離開。（4）排尿排便護理：拔除導尿管后少數患兒無法恢復正常的排尿功能，可能與交感神經緊張、尿道分泌物堵塞、長期引流引起的膀胱與導尿括約肌功能紊亂等因素有關。拔管前，需進行膀胱功能訓練保證充足的水分攝入。術后患兒長時間臥床，腸蠕動減少，易并發(fā)便秘，以做好飲食管理，必要時進行灌腸[3]。（5）心理護理：患兒受年齡、認知等因素影響，術后可出現不同程度的心理障礙，如焦慮、孤獨、敏感，應做好勸導，對于已有較成熟思維的少年，更應做好安撫[4]。

2 結果

本組79例均靜脈應用抗生素5～7 d，5～7 d去除敷料，8～10 d拔除導尿管。2例拔除尿管后有排尿困難，置入F10硅膠導尿管支撐l周后排尿通暢。所有病例術后均得到6～24個月的隨訪，除17例尿漏外，60例患者出院時均無尿瘺及其它并發(fā)癥，陰莖下曲均完全矯正，排尿通暢，手術成功率75.95%，尿漏發(fā)生率21.52%，無一例發(fā)生護理并發(fā)癥。

3 討論

尿道下裂臨床表現主要為尿道外口與正常解剖位置偏離，使外口出現在會陰和陰莖處等，對患兒生活質量造成影響，對患兒生理和心理帶來極大壓力[5-6]。圍手術期優(yōu)質護理和良好溝通，有助于患兒術后的順利康復，建立更加和諧的醫(yī)患關系。

常見并發(fā)癥有：（1）感染：預防切口感染是手術成功的關鍵因素。要嚴密觀察切口情況，若出現滲血、滲液等現象，及時處理。（2）尿道瘺：術后要嚴密觀察引流液有無出現混濁、膿液等情況，一旦發(fā)現，立即報告醫(yī)生。（3）尿道狹窄：密切觀察尿道口是否有膿液流出、陰莖體是否出現發(fā)熱、紅腫等感染現象。如發(fā)生，及時匯報。結合日常工作，現將護理工作中的經驗分享如下：（1）由于患兒年齡偏小，臨床治療依從性較差，所以醫(yī)護人員應和家屬進行積極溝通[7-8]。（2）術后便秘是導致小兒尿道下裂術后切口裂開、感染及尿瘺發(fā)生的主要原因之一。（3）術后電磁治療器對傷口進行照射可有效減少水腫，加速傷口愈合。（4）術后對包扎繃帶解除時應謹慎，防止暴力拆除引起切口疼痛和撕開等并發(fā)癥。（5）引流管護理：術區(qū)采用護理架進行支撐保護，以免體位變換時引流管受到牽拉而脫落。（6）皮膚護理：術后予以肛周皮膚熱敷，并予以潤膚油外涂，避免因患兒搔抓會陰局部而導致傷口出血、感染及尿管脫落等。

綜上所述，對先天性尿道下裂患兒實施全面的術前、術后護理，提高手術治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，能有效的減少患兒的痛苦，促進康復。

[1] 謝小花，丘小霞，劉湘紅，等.廣西先天性尿道下裂發(fā)生的影響因素分析[J].廣西醫(yī)學，2015，43（12）：1715-1717.

[2] 吳瑞娟，秦杰.口腔黏膜移植修復小兒尿道下裂的圍手術期護理 [J].當代護士，2016，23（9）：54-55.

[3] 李飛.先天性尿道下裂的圍手術期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）：209-210.

[4] 陳妙芬.護理干預在21例小兒先天性尿道下裂成形術圍手術期中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（12）：145-146.

[5] 謝德瓊，曾莉，李宇.尿道下裂術后傷口敷料包扎新方法的效果觀察與護理[J].臨床護理，2017，32（10）：1582-1585.

[6] 周會群.小兒先天性尿道下裂行尿道成形術后的護理研究[J].臨床醫(yī)學工程，2015，22（11）：1519-1520.

[7] 陳玉晶，龐燕梅.先天性尿道下裂患兒術后疼痛及護理[J].醫(yī)療裝備，2017，30（6）：162-163.

[8] 李淑瑤，史川.先天性尿道下裂患兒父母心理韌性及影響因素研究 [J].護理學雜志，2015，30（22）：17-19.