羅東瓊

（新津縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 611430）

近些年，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提升，但與此同時，人們受各種疾病的困擾越來越多，特別是婦科方面的發(fā)病率越來越高，對女性的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。其中子宮肌瘤疾病在婦科比較常見，屬于良性腫瘤，一般情況下主要發(fā)病于30～50歲的婦女，主要實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)治療[1-2]。由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度越來越快，因此運(yùn)用于臨床的手術(shù)治療方法對患者的創(chuàng)傷越來越小，其中腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較小，患者的術(shù)后身體恢復(fù)速度快，因此被廣大患者所接受。但由于患者在實(shí)施手術(shù)治療后對瘢痕恢復(fù)情況的重視度不夠，出現(xiàn)因瘢痕愈合不良而發(fā)生子宮破裂現(xiàn)象[3]，對婦女的生命造成嚴(yán)重威脅，以下是我院對子宮破裂原因、特點(diǎn)、預(yù)防等方面的具體分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2017年12月收治的經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠住院分娩患者520，其中15例發(fā)生子宮破裂，子宮破裂發(fā)生率為2.89%?；颊吣挲g20～35歲，平均（26.1±2.1）歲；妊娠24～40周，平均（34.4±2.5）周，其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕期定期產(chǎn)檢5例，未正規(guī)產(chǎn)檢7例，從未產(chǎn)檢3例。

1.2 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)情況

15例患者中，漿膜下肌瘤切除3例，肌壁間肌瘤切除8例，黏膜下肌瘤切除4例；肌瘤位置分布：位于子宮前壁4例，子宮后壁6例，宮頸2例，前后壁均有3例；其中單發(fā)性肌瘤5例，2個肌瘤3例，3～10個肌瘤4例，10個肌瘤以上者3例。

1.3 手術(shù)方法和術(shù)中情況分析

15例患者均實(shí)施急診剖腹探查，子宮破裂均在瘢痕處破裂，其中完全破裂5例，不完全破裂10例；其中行次全子宮切除術(shù)2例，行子宮切除術(shù)3例，行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)8例，陰道裂傷修補(bǔ)術(shù)2例。

1.4 子宮破裂時間

15例患者中，子宮破裂時間均有差異，其中2例發(fā)生于妊娠24周，9例發(fā)生于妊娠28～41周之間，4例發(fā)生于分娩時。

1.5 患者臨床表現(xiàn)

15例產(chǎn)婦在子宮破裂前均出現(xiàn)腰酸、下腹隱痛等癥狀，但沒有明顯的子宮破裂先兆，但在妊娠期間，3例患者出現(xiàn)下腹撕裂般疼痛，同時出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，患者情緒極不穩(wěn)定，表現(xiàn)異常煩躁；6例出現(xiàn)排尿困難現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)血尿情況；4例產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀。在B超檢測中均為提示子宮肌層異常現(xiàn)象。

1.6 妊娠結(jié)局

15例新生兒，胎死宮中9例，存活6例，胎兒存活率為40.00%。

2 討 論

2.1 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠子宮破裂發(fā)生情況

近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)越來越先進(jìn)，人們的健康觀念越來越強(qiáng)，同時社會提高了對婦女的關(guān)注。其中子宮肌瘤疾病的發(fā)病率越來越高，近些年發(fā)病人群趨于年輕化，因此在子宮肌瘤手術(shù)治療中，目前臨床主要以保留子宮為主，并且保留女性子宮的生育功能，而腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療方式被廣大女性所接受。子宮肌瘤切除后，妊娠女性增加，由于實(shí)施子宮肌瘤切除的患者子宮受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此在妊娠期間容易發(fā)生劈裂，或者出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象。在我院實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠子宮破裂發(fā)生率為2.89%。主要源于實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者的一般為高齡產(chǎn)婦、或者為經(jīng)產(chǎn)婦、以及多次妊娠產(chǎn)婦，甚至有既往剖宮產(chǎn)史、未經(jīng)產(chǎn)檢的產(chǎn)婦，提高了妊娠子宮破裂的發(fā)生率。

2.2 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠子宮破裂的原因分析

由于實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)的患者子宮壁受到創(chuàng)傷，子宮中留有薄弱的環(huán)節(jié)，而患者在妊娠晚期子宮將被脹大，因此子宮壁承受的壓力越來越大，而手術(shù)瘢痕處的肌肉愈合不良，在較大壓力下出現(xiàn)破裂。具體分析如下：首先，患者肌瘤情況影響患者子宮肌層的恢復(fù)，即許多子宮肌瘤的生長部位比較分散，數(shù)目比較多，因此在實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)期間對患者的子宮創(chuàng)傷面增加，對子宮的損傷程度比較嚴(yán)重，而且患者在實(shí)施手術(shù)切除治療期間，術(shù)中出血量等導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、感染現(xiàn)象，對患者傷口愈合產(chǎn)生非常大的影響[4]。因而患者手術(shù)創(chuàng)傷口的愈合速度慢，并且留有較大的薄弱點(diǎn)。此外，手術(shù)結(jié)束后對子宮的縫合情況也是影響妊娠子宮破裂的主要原因之一，主要腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)后，無法按照子宮的肌層進(jìn)行一一縫合，并且手術(shù)縫合的瘢痕處無任何張力，而妊娠晚期，孕婦的子宮越來越大，子宮壁承受的壓力也不斷增加，而手術(shù)部位的瘢痕處容易被撕裂，進(jìn)而發(fā)生破裂現(xiàn)象。

2.3 行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后子宮破裂的診斷與治療

子宮破裂現(xiàn)象的診斷與患者的子宮類型、性質(zhì)、子宮內(nèi)出血量等有非常密切的關(guān)系，如果上述各項(xiàng)均比較顯著，則患者子宮破裂現(xiàn)象容易診斷，如果患者上述項(xiàng)目表現(xiàn)不是特別顯著，則患者子宮破裂癥狀診斷容易被忽視[5]。并且，在懷孕期間，妊娠期孕婦均出現(xiàn)腰酸、下腹疼痛現(xiàn)象，因此更加容易被誤診，進(jìn)而耽誤救治時間?；谏鲜霈F(xiàn)象，需要在產(chǎn)科臨床中對妊娠期孕婦出現(xiàn)的腰酸、下腹隱痛現(xiàn)象進(jìn)行重視，并對孕婦做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作。

2.4 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后子宮破裂的預(yù)防

在產(chǎn)科分娩過程中，產(chǎn)婦子宮破裂是比較常見的并發(fā)癥之一，如果產(chǎn)婦的子宮破裂，則產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)休克，對產(chǎn)婦自身和嬰兒生命均產(chǎn)生非常嚴(yán)重的威脅。而發(fā)生子宮破裂現(xiàn)象，一般情況下均由于患者在妊娠前均實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)，手術(shù)對孕婦子宮的創(chuàng)傷非常大，因此影響妊娠的安全性?；诖?，在實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)期間，需要嚴(yán)格要求相關(guān)的適應(yīng)證：要求手術(shù)醫(yī)師具有嫻熟的腹腔鏡下縫合技巧，同時患者漿膜肌瘤直徑需在4cm-10cm之間，肌瘤的個數(shù)需要保持在10個以內(nèi)，同時還要防止肌瘤惡變的可能性。與此同時，還要注意相關(guān)的禁忌現(xiàn)象，即患者子宮肌瘤有惡性腫瘤的先兆，則需要實(shí)施子宮切除手術(shù)，同時，如果患者的子宮肌瘤直徑在3 cm以下，則在手術(shù)期間需要認(rèn)真檢查，避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象，如果子宮肌瘤直徑大于12 cm，則患者不適宜使用腹腔鏡下手術(shù)，此外，患者子宮肌瘤部位比較特殊的情況下，則為禁忌現(xiàn)象[6]。在所有適應(yīng)證情況下，患者實(shí)施手術(shù)后，均需要對子宮肌層進(jìn)行仔細(xì)縫合，預(yù)防患者子宮出現(xiàn)感染。當(dāng)然，在實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者妊娠期間需要有較強(qiáng)的孕期保健意識，在妊娠期間需要定期做好孕期保健和孕期檢查，預(yù)防子宮破裂現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后，患者妊娠期間需要對子宮破裂癥狀進(jìn)行格外重視，并定期做好孕期保健，避免出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象。