王 貞

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥是糖尿病視網(wǎng)膜病變，其會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、青光眼等癥狀，從而導(dǎo)致糖尿病患者失明，嚴(yán)重的需要進(jìn)行玻璃體的切割治療。但隨著眼科手術(shù)設(shè)備及技術(shù)的不斷完善，玻璃體切割術(shù)獲得了較大進(jìn)步，且有助于幫助患者恢復(fù)視力，穩(wěn)定病情[1]。本文將我院2017年1月～2018年1月收治的25例糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2018年1月收治的25例糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男性患者為10例，女性患者為15例，年齡在44～50歲之間。

1.2 手術(shù)方法

醫(yī)生使用經(jīng)睫狀體扁平部閉合式三通道玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，切除患者玻璃體腔內(nèi)的積血與渾濁的玻璃體。若患者玻璃體太過(guò)嚴(yán)重?zé)o法有效復(fù)位時(shí)，應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜切術(shù)手術(shù)。當(dāng)患者存在嚴(yán)重的白內(nèi)障問(wèn)題時(shí)，也可以實(shí)行白內(nèi)障超聲乳化切除平坦部玻璃體切割手術(shù)，摘除玻璃體，并進(jìn)行視網(wǎng)膜復(fù)位。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：首先是進(jìn)行心理護(hù)理，患者發(fā)病后擔(dān)心并發(fā)癥問(wèn)題，因此存在較大的心理壓力，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，及時(shí)告知患者手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，以便幫助患者戰(zhàn)勝恐懼心理，使其積極面對(duì)手術(shù)，提升治愈率。其次是飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)按照患者身高、年齡以及勞動(dòng)強(qiáng)度等因素計(jì)算每天需要的熱量，做好三餐的分配工作，多為患者準(zhǔn)備含粗纖維與維生素的食物，且禁煙禁酒，一般提倡食用雜糧、糙米等食物。再次是進(jìn)行臥位指導(dǎo)，患者應(yīng)盡量臥床休息，且根據(jù)病情選擇合適的體位，一般將頭部處于最低位置。最后是進(jìn)行一般護(hù)理，對(duì)于尋找視網(wǎng)膜裂孔較難的患者而言，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行包扎，以利于尋找裂孔。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：一是進(jìn)行體位護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔的位置嚴(yán)格控制體位，并確保裂孔處于最低位置，以利于裂孔封閉。但注氣后的患者則相反，裂孔應(yīng)處于上位，且期間護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者少動(dòng)眼球，不能隨意活動(dòng)頭部，以促使裂孔快速恢復(fù)。二是進(jìn)行生活護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)限制患者亂動(dòng)眼球，并做好雙眼的包扎工作，必要時(shí)根據(jù)實(shí)際病情給予生活上的照料。且護(hù)理期間應(yīng)防止感冒，注意做好保暖工作，當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí)還應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。三是飲食護(hù)理，應(yīng)為患者提供富含維生素、低糖的蔬菜與水果，禁忌食用用力咀嚼的食物。四是有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，患者避免用力擦眼，且術(shù)后應(yīng)佩戴小孔眼鏡，以便利于復(fù)位。期間應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，使其充分休息?；颊邞?yīng)防止劇烈咳嗽與便秘，并及時(shí)處理相關(guān)癥狀，以防因眼壓升高而導(dǎo)致眼底出血問(wèn)題。為了有效預(yù)防青光眼的發(fā)生，術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。五是做好健康教育工作，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者注意飲食清淡，且禁忌煙酒及辛辣食物。同時(shí)避免用眼過(guò)度，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不得從事重體力勞動(dòng)。

1.3.3 出院指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者與家屬根據(jù)實(shí)際病情制定專業(yè)的食譜，并教會(huì)患者藥物相關(guān)知識(shí)。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)每半個(gè)月復(fù)查一次，以便及時(shí)觀察示例、視野以及眼壓的變化情況，當(dāng)出現(xiàn)疼痛、視力下降或者眼部紅腫等問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)就診醫(yī)治。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患者掌握正確的點(diǎn)眼方法，不能用力揉眼，以防出現(xiàn)感染問(wèn)題，且不能參加劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后應(yīng)注意多休息。當(dāng)患者眼前出現(xiàn)黑影飄動(dòng)或者視力下降等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。除此之外，還應(yīng)定期到門診檢查，觀察是否需要進(jìn)行激光治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，且傷口恢復(fù)良好，獲得了滿意的治療效果?；颊咦≡簳r(shí)間為7～16天，相較術(shù)前，術(shù)后視力得到明顯改善，并未出現(xiàn)眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜再脫以及玻璃體出血等并發(fā)癥，見(jiàn)表1所示。

表1 患者玻璃體切割術(shù)后視力情況

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行玻璃體手術(shù)存在較多手術(shù)環(huán)節(jié)，且極易引起并發(fā)癥。對(duì)此，治療后應(yīng)做好相關(guān)的護(hù)理工作，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提升其對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)識(shí)。且也可以通過(guò)自我檢測(cè)改變飲食結(jié)構(gòu)，以便有效控制血糖。術(shù)后還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行健康宣教，并做好出院指導(dǎo)工作，消除患者的心理壓力，并及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥問(wèn)題，以促進(jìn)手術(shù)成功[2]。綜上所述，及時(shí)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行玻璃體切割術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促使患者及時(shí)恢復(fù)視力。