林遐

臨床教學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的核心目的是為臨床培養(yǎng)具備完善的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的臨床技能的醫(yī)務(wù)工作者，提高醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德素養(yǎng)和責(zé)任感，保證臨床醫(yī)務(wù)工作者能在日常中獨(dú)立地進(jìn)行相關(guān)診治工作[1]。但是，在臨床教學(xué)規(guī)培過程中仍然存在各種問題，影響教學(xué)質(zhì)量。本文主要闡述了臨床醫(yī)師規(guī)培存在的問題、培訓(xùn)模式管理的改良方法，為我國臨床醫(yī)院構(gòu)建完善的規(guī)培管理模式奠定基礎(chǔ)，具體介紹如下。

1 臨床教學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中的主要問題

隨著規(guī)培模式的改革，部分醫(yī)院改進(jìn)了規(guī)培后的考核方式，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生和研究生以及7年制及其以上的學(xué)生設(shè)計(jì)了統(tǒng)一的考核試題[2]。在臨床教學(xué)規(guī)培中存在的主要問題可分為教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式以及考核方式等方面。第一，由于臨床實(shí)際診療操作環(huán)境非常復(fù)雜，診療效率會(huì)受到患者的配合度和其經(jīng)濟(jì)水平等因素的影響，導(dǎo)致規(guī)培學(xué)員在初期難以適應(yīng)。第二，由于臨床醫(yī)師的工作量和壓力較高，帶教老師同時(shí)兼具大量的臨床工作，可能會(huì)導(dǎo)致帶教時(shí)間較少，尤其是臨床實(shí)踐技能方面。第三，教學(xué)方式和計(jì)劃不合理，由于規(guī)培學(xué)員的規(guī)培項(xiàng)目多樣化，會(huì)涵蓋多個(gè)科室和各項(xiàng)操作[3]，可能會(huì)存在規(guī)培學(xué)員對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)體系沒有完全理解和掌握，或者無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)。第四，部分醫(yī)院中規(guī)培尚未制定完善、統(tǒng)一的管理制度，或者管理制度僅僅流于形式，沒有嚴(yán)格遵循管理制度執(zhí)行規(guī)范化培訓(xùn)工作。第五，部分醫(yī)院中沒有選取經(jīng)驗(yàn)和技能豐富、教學(xué)水平較高的醫(yī)務(wù)人員作為帶教老師，導(dǎo)致帶教老師的教學(xué)水平不一，從而影響整體教學(xué)質(zhì)量[4]。

2 臨床教學(xué)規(guī)培模式管理的改進(jìn)方案

針對(duì)在我國醫(yī)院臨床教學(xué)規(guī)培模式管理中的問題，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際充分認(rèn)識(shí)各地區(qū)臨床規(guī)培中的核心問題，并提出針對(duì)性地改進(jìn)方案并進(jìn)行整改，從而加強(qiáng)規(guī)培學(xué)員的規(guī)培質(zhì)量，為今后建立規(guī)范化的臨床培訓(xùn)制度和培訓(xùn)模式提供依據(jù)。現(xiàn)在主要介紹規(guī)培模式管理中在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)條件、師資隊(duì)伍以及考核制度等項(xiàng)目給予相關(guān)改進(jìn)的措施。

2.1 規(guī)培教學(xué)內(nèi)容方面

在規(guī)培教學(xué)內(nèi)容方面，需結(jié)合規(guī)培學(xué)員的具體專業(yè)、學(xué)歷與規(guī)定的教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃，重點(diǎn)指出在各章節(jié)中的重點(diǎn)知識(shí)與難點(diǎn)問題，增加該部分內(nèi)容的教學(xué)時(shí)限，將理論知識(shí)的講解與實(shí)踐相結(jié)合，在理論知識(shí)講解后即可組織規(guī)培學(xué)員進(jìn)行臨床實(shí)踐觀摩、實(shí)際練習(xí)和操作，保證理論教學(xué)和實(shí)際操作培訓(xùn)的補(bǔ)充，模型和床邊教學(xué)的結(jié)合教學(xué)方式。而在實(shí)踐中應(yīng)由帶教老師監(jiān)督，避免發(fā)生診療失誤問題[5]。

2.2 規(guī)培教學(xué)條件建設(shè)方面

由于不同醫(yī)學(xué)專業(yè)所涉及到的科室和項(xiàng)目較多，單純依靠醫(yī)院本身的臨床設(shè)施無法完全滿足臨床教學(xué)需求。因此應(yīng)完善醫(yī)院規(guī)培教學(xué)條件建設(shè)，結(jié)合實(shí)際需求引進(jìn)模擬臨床系統(tǒng)、練習(xí)模型等設(shè)施。還可在技能訓(xùn)練場所中單獨(dú)列出教師監(jiān)控區(qū)域，并安置智能化監(jiān)控設(shè)備，從而保證臨床模擬的真實(shí)性，避免因帶教老師的因素而影響規(guī)培學(xué)員的操作[6]。

2.3 規(guī)培教學(xué)教師管理方面

在規(guī)培教學(xué)教師管理方面，醫(yī)院可結(jié)合臨床醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗(yàn)、技能和教學(xué)能力等考慮確定帶教老師。還可設(shè)置帶教規(guī)培管理小組[7]，由小組成員組織帶教老師進(jìn)行考核和培訓(xùn)，并根據(jù)帶教老師臨床工作量安排帶教學(xué)生的數(shù)量。此外，專職秘書在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用也是不可小覷的[8]，這一崗位是各級(jí)管理部門、臨床科室以及各類學(xué)員之間的橋梁，既承擔(dān)了相關(guān)資料的收集、整理、匯總等工作，同時(shí)參與規(guī)培管理制度及舉措的制定和執(zhí)行，因此專職人員的設(shè)置與配備對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理水平的提高確有影響。

2.4 在教學(xué)和考核方式方面

在教學(xué)方式的設(shè)計(jì)中，可采用臨床輪轉(zhuǎn)模式，制定統(tǒng)一的輪轉(zhuǎn)周期，每一輪轉(zhuǎn)單位設(shè)置一個(gè)帶教負(fù)責(zé)人，統(tǒng)一管理科室中規(guī)培學(xué)員的教學(xué)工作。選取資深醫(yī)務(wù)人員開展臨床教學(xué)指導(dǎo)，并定期組織規(guī)培學(xué)員對(duì)臨床實(shí)際病案進(jìn)行討論和分析。引導(dǎo)規(guī)培學(xué)員積極參加學(xué)術(shù)講座、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)會(huì)[9]，適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)措施，提高規(guī)培學(xué)員的積極性。在考核方式方面，可針對(duì)醫(yī)院實(shí)際設(shè)置不同的考核項(xiàng)目，可包含階段性考核、理論知識(shí)考核、培訓(xùn)出席率考核、技能考核和最終考核等，可組織專門的考核監(jiān)督小組，嚴(yán)格執(zhí)行考核制度[10]。

總之，臨床教學(xué)規(guī)培過程中應(yīng)結(jié)合待培訓(xùn)人員的學(xué)歷、專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)等調(diào)整具體的實(shí)施措施，同時(shí)應(yīng)在管理模式改革過程中不斷借鑒其他機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在實(shí)踐中及時(shí)發(fā)現(xiàn)規(guī)培教學(xué)管理中的問題并制定有效地調(diào)整措施，優(yōu)化規(guī)培教學(xué)管理，增強(qiáng)臨床教學(xué)規(guī)培的質(zhì)量和管理效率，以便于形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的教學(xué)管理模式。