周英華

（聊城市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 聊城 252600）

ICU患者病情十分嚴(yán)重，自身生命體征不穩(wěn)定，一旦發(fā)生譫妄會大大增加醫(yī)源性肺炎、肺梗死發(fā)生率，甚至?xí)?dǎo)致機(jī)械通氣患者管道脫落，不僅會增加患者住院時間，同時也會增加患者率[1]。積極開展護(hù)理管理降低譫妄發(fā)生率是非常有必要的。本次研究抽選了68例ICU住院患者為研究對象，調(diào)查綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU譫妄患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院ICU住院患者68例作為研究對象，將其采用隨機(jī)分組的方式分為干預(yù)組和常規(guī)組，各34例。其中，干預(yù)組男18例，女16例，年齡60歲以上24例，40歲以下3例，平均（61.2±15.7）歲，顱腦損傷患者15例、心肌梗死患者11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷者5例，其余3例；常規(guī)組男18例，女16例，年齡60歲以上25例，40歲以下3例，平均（61.5±15.3）歲，顱腦損傷患者14例、心肌梗死患者11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷者6例，其余3例。所有患者均無臟腑功能衰竭表現(xiàn)，患者或家屬同意參與調(diào)查。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 常規(guī)組

予以探視限制，常規(guī)病情管理，監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑開展護(hù)理干預(yù)，記錄患者各項數(shù)據(jù)。

1.2.2 干預(yù)組

對所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠掌握譫妄的誘發(fā)因素、患者臨床表現(xiàn)以及其他相關(guān)知識點(diǎn)。同時對其如何使用評估量表對患者進(jìn)行測評進(jìn)行培訓(xùn)。

健康指導(dǎo)：首先要對患者、家屬進(jìn)行譫妄相關(guān)知識指導(dǎo)，幫助其了解相關(guān)知識。可采用口述指導(dǎo)、發(fā)放宣傳資料或傳媒等方式進(jìn)行指導(dǎo)。針對氣管插管無法進(jìn)行交流的患者可采用卡片或小視頻的方式讓患者了解相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理人員針對此類患者的溝通也要注重態(tài)度和肢體語言。

心理支持：對患者要保持耐心，學(xué)會換位思考，了解患者的感受，能夠傾聽患者的感受，針對患者的合理需求予以滿意?？梢詾榛颊卟シ牌湎矚g的音樂，或者為患者播放具有鎮(zhèn)靜、催眠功效的音樂，促進(jìn)患者放松，使其能夠保證高質(zhì)量睡眠，同時幫助患者保持規(guī)律的作息時間[2]。

環(huán)境管理：日常管理時無需開大燈，減少光污染。在患者休息是拉好窗簾，其余時間要拉開窗簾，保證室內(nèi)自然采光。護(hù)理人員操作要輕柔，減少噪音。夜間可為患者準(zhǔn)備眼罩、耳塞，保證患者獲得良好的休息環(huán)境。

疼痛管理：可為患者提供音樂、雜志，或者為期播放廣播節(jié)目等，娛樂活動能夠幫助患者放松。也可讓患者學(xué)會通過呼吸來減緩疼痛。指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵。護(hù)理人員每間隔2 h要對患者疼痛進(jìn)行評估，針對患者疼痛程度選擇不同的管理方式[3]。

其他管理：告知患者限制探視的原因，同時在患者清醒時要多與患者交流，了解患者需求。鼓勵患者早期進(jìn)行運(yùn)動，間隔2 h幫助患者翻身一次[4]。當(dāng)患者可以開展按摩時可讓患者家屬對患者肢體進(jìn)行按摩，并開展相應(yīng)的被動運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者譫妄發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，同時對患者譫妄持續(xù)時間進(jìn)行調(diào)查。所有內(nèi)容均由護(hù)理人員負(fù)責(zé)調(diào)查、整理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 譫妄發(fā)生率

干預(yù)組1例譫妄病例，常規(guī)組6例，發(fā)生率分別為2.9%、17.6%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 譫妄持續(xù)時間

兩組患者譫妄持續(xù)時間分別為（2.7±1.3）h、（9.8±4.1）h，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

譫妄對ICU患者健康、生命安全都有嚴(yán)重的威脅。積極開展護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防譫妄發(fā)生。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅僅針對患者當(dāng)下病情進(jìn)行管理，而譫妄的發(fā)生不僅與患者當(dāng)下病情相關(guān)，與患者所處環(huán)境、心情等因素均相關(guān)。因此，常規(guī)護(hù)理無法更好地規(guī)避譫妄風(fēng)險，已經(jīng)不能滿足患者需求。

綜合護(hù)理干預(yù)則不同，綜合護(hù)理干預(yù)能夠針對患者心情、環(huán)境、疼痛進(jìn)行管理，為患者提供必要的心理支持，同時為患者和家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者降低譫妄發(fā)生風(fēng)險。結(jié)果顯示：干預(yù)組1例譫妄病例，常規(guī)組6例，兩組患者譫妄持續(xù)時間分別為（2.7±1.3）h、（9.8±4.1）h。干預(yù)組患者發(fā)生譫妄的幾率明顯下降，且譫妄持續(xù)時間也明顯縮短。我院結(jié)果與其他研究結(jié)果基本相同[5]，進(jìn)一步證明了綜合護(hù)理干預(yù)具備規(guī)避譫妄發(fā)生風(fēng)險的能力。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)更能夠滿足患者臨床需求，保證患者治療安全，臨床應(yīng)用價值更高。

[1] 蔡曉微.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU譫妄患者中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(12):156-157.

[2] 張克娜,伍成霞.音樂療法對預(yù)防ICU綜合癥的效果觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41(05):539-540.

[3] 林 蘭,連小勤,鄭 娟.綜合心理護(hù)理在預(yù)防ICU譫妄中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,(07):114-116.

[4] 李凌月,張新春,郝桂蘭.ICU譫妄的原因分析和護(hù)理干預(yù)研究[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(18):92-93.

[5] 王儒林,梁 彥,李桂芳.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU譫妄患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(05):67-69.