趙芮　謝玉秋　徐浩　崔立然

在臨床醫(yī)療工作中，醫(yī)護(hù)人員是主體，起著非常重要的主導(dǎo)作用。而醫(yī)護(hù)人員主要服務(wù)于患者。但近些年，愈演愈烈的醫(yī)患糾紛事件已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常秩序，這使醫(yī)護(hù)人員不但承載著巨大的工作壓力和風(fēng)險(xiǎn)，也使其成為了心理疾病的高發(fā)人群。本文對(duì)醫(yī)院的兩大主要群體進(jìn)行了抑郁和焦慮評(píng)定量表的問卷調(diào)查，現(xiàn)得出如下結(jié)果。

1　材料與方法

1.1　材料來源

隨機(jī)選取2016年10月—2017年10月某三甲醫(yī)院在職醫(yī)護(hù)人員和就診患者，進(jìn)行問卷調(diào)查。本次共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效問卷467份，有效回收率為93.4%。

1.2　調(diào)查方法

調(diào)查問卷包括：Hamilton漢密爾頓抑郁量表和HAMILTON焦慮量表。一般資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否值夜班以及是否服藥等。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.02進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)以及多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2　結(jié)果

2.1　一般情況

本次調(diào)查中，醫(yī)護(hù)人員241人，患者226人，平均年齡為（50.28 8.89）歲。男性176人，女性291人。已婚者居多300人，離婚133人，其他較少。文化程度以?？坪捅究埔陨陷^多，分別為186人和139人。高中76人，初中66人。

醫(yī)護(hù)人員抑郁患病率（19.9%）高于患者（12.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.85，P=0.028），焦慮患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.013，P=0.911）。

2.2　不同人群抑郁的影響因素

經(jīng)Logistic回歸分析：影響醫(yī)護(hù)人員抑郁的危險(xiǎn)因素有性別（OR=3.065），女性較男性更易得?。晃幕潭龋∣R=1.835），文化程度越高抑郁的患病率越高；值夜班（OR=0.240）較不值夜班的人更易患抑郁。影響患者抑郁的危險(xiǎn)因素有性別（OR=3.153），文化程度（OR=2.467），且影響的方向與醫(yī)護(hù)人員一致。

3　討論

醫(yī)護(hù)人員抑郁患病率（19.9%）低于既往國內(nèi)外研究水平[1]。但高于患者（P＜0.05）。表明醫(yī)護(hù)人員更易出現(xiàn)心理障礙。由于頻繁值夜班，長期處于睡眠混亂狀態(tài)，不僅影響健康，還使人缺乏活力，也易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。另外，對(duì)于有些高?？剖遥缂痹\科、神經(jīng)科等容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的地方[2-3]，醫(yī)護(hù)人員承受著更加嚴(yán)重的工作負(fù)擔(dān)和心理壓力。不僅會(huì)影響身心健康，還會(huì)影響工作積極性及工作熱情[4]。

經(jīng)多因素分析顯示，兩類人群抑郁患病的重疊影響因素有性別和文化程度。且影響的方向一致。均為女性抑郁患病率高于男性；這與張志全[5]等研究結(jié)果一致。究其原因[6]：（1）生物學(xué)因素。如女性來月經(jīng)時(shí)，腹脹、疲勞易產(chǎn)生不良情緒。孕期多種激素的變化也可導(dǎo)致抑郁，特別是高危孕婦。許多媽媽有產(chǎn)后情緒障礙，癥狀嚴(yán)重、處理不當(dāng)就會(huì)發(fā)生抑郁。（2）心理因素。女性由于長期以來的社會(huì)角色定位，導(dǎo)致其性格、思維方式、宣泄方式都與男性迥然不同，在承受同樣壓力的情況下，女性發(fā)生抑郁的可能性是男性的3倍以上。文化程度也是抑郁患病的危險(xiǎn)因素，文化程度越高抑郁的患病率也越高?？赡苁且?yàn)閷W(xué)歷越高的人，知識(shí)的儲(chǔ)備越豐富，視野越開闊，工作上升的空間就越大。就需要承擔(dān)更多的壓力和責(zé)任。隨著醫(yī)院多元化的改變，醫(yī)護(hù)人員不單單是服務(wù)于患者，還要做科研與教學(xué)，這使得醫(yī)護(hù)人員疲憊不堪，有時(shí)焦頭爛額，從而導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生。

抑郁癥狀是醫(yī)療事故的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。所以，醫(yī)護(hù)人員較患者更易發(fā)生抑郁是不容忽視的。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，人民生活水平的提高，把更多的關(guān)注和關(guān)懷給了患者，加上醫(yī)患糾紛的發(fā)生愈演愈烈，更加忽視了醫(yī)護(hù)人員的處境。使其在承受了專業(yè)壓力的同時(shí)，增加了社會(huì)輿論的壓力，導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員“不能說也不敢說”的工作狀態(tài)，增加了抑郁發(fā)生的可能。近些年來，惡性腫瘤在醫(yī)護(hù)人員中的檢出數(shù)量逐年增加，年齡也趨于年輕化，這無形增加了醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致工作情緒緊張，或者職業(yè)倦怠[8]。因此，醫(yī)院要在一個(gè)平衡的狀態(tài)里發(fā)展，就需要醫(yī)院管理者在主張服務(wù)好患者的同時(shí)，切實(shí)做到對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，認(rèn)同其專業(yè)能力和職業(yè)操守。提高醫(yī)護(hù)人員心理健康，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)水平、減少醫(yī)療事故的發(fā)生至關(guān)重要。

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