引起氣壓止血帶不良反應的原因分析及護理對策

李 莉，覃韋恨

（南寧市第三人民醫(yī)院手術室，廣西 南寧 530003）

臨床上，電動氣壓止血帶乃四肢創(chuàng)傷手術患者比較常見的一種止血工具，能通過利用氣壓方法，暫時阻斷動脈供血，達到止血目的。使用止血帶的過程中，如果使用不合理，會引起止血效果不佳，皮膚瘀斑、水皰、止血帶休克、止血帶疼痛、止血帶麻痹等止血帶不良反應[1]。選取本院骨科2016年11月01日～2017年11月01日使用氣壓止血帶的手術患者為研究對象，對發(fā)生止血帶不良反應患者的誘發(fā)因素進行詳細分析，并提出相應的護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科2016年11月01日～2017年11月01日90例應用氣壓止血帶的骨科四肢手術患者，年齡19～60歲，平均年齡（42.16±5.27）歲；28例上肢手術患者都實行臂叢神經阻滯麻醉，62例下肢手術患者都實行硬膜外阻滯麻醉；骨折內固定手術42例，清創(chuàng)肌腱吻合術48例；累計使用止血帶時間45～180 min。

1.2 方法

所有患者術中均使用杭州邁迪克儀器有限公司制造的ATS-Ⅰ型自動氣壓止血帶，操作方法：使用止血帶前，先將止血帶內空氣驅凈，用平整紗布墊保護皮膚，將止血帶纏繞到肢體上至少兩圈，松緊以能塞入一指為宜，外層纏繃帶固定，抬高肢體，上肢設定壓力為40 kpa，下肢設置壓力為50 kpa，充氣至壓力值即可開始手術。觀察患者止血效果、術后副損傷等情況。

1.3 結果

90例手術患者中，45例發(fā)生不良反應，止血效果不佳27例，止血帶引起疼痛11例，肢體引起瘀斑、水泡5例，止血帶引起麻痹1例，止血帶休克1例。

2 發(fā)生止血帶不良反應的原因

2.1 止血效果不佳

①止血帶放置的位置錯誤，導致止血效果大幅度降低。②止血帶捆綁方式錯誤，使實際壓力達不到設定壓力。③止血帶本身原因。如橡皮止血帶的皮管或者氣囊出現破損的情況。④充氣前未抬高肢體等血液回流，或不采取驅血措施等。⑤氣壓止血帶充氣壓力錯誤。壓力因人而異，同一設定值將極有可能會引發(fā)充氣壓力過高亦或者是過低等情況，影響止血效果。

2.2 局部疼痛不適

受止血帶的機械性壓迫可引發(fā)肢體筋膜間隙肌肉疼痛以及神經嚴重性缺血等異常癥狀，從而引發(fā)組織缺氧，導致肢體劇烈疼痛。

2.3 肌肉與神經損傷麻痹骨骼肌耐受缺血缺氧的能力差

若缺血后全身再灌注，則能引發(fā)局部亦或者是全身炎癥性反

應，從而導致骨骼肌損傷。

2.4 一過性低血壓、止血帶休克

原因：止血帶放松過快，沒有及時對血容量進行補充，大部分患者會表現出發(fā)紺、血壓驟降、精神癥狀以及出冷汗等休克癥狀。

3 護 理

3.1 定期檢測自動氣壓止血帶的性能

術前，止血帶充氣到20 kPa，檢查氣囊充氣完整與否，同時將止血帶放置一段時間，查看壓力表數值有無下降，放置因止血帶老化所致的慢性漏氣等問題。

3.2 加強業(yè)務培訓力度

定期組織手術室護士進行止血帶相關知識的培訓，熟練掌握自動氣壓止血帶的正確使用。

3.3 合理選擇止血帶

因止血帶氣囊需纏繞肢體＞2周，所以，在不影響手術的前提之下，需盡可能的選擇寬一些的止血帶。在止血帶距離手術部位較近的情況下，可以準備經過滅菌消毒的止血帶，以滿足手術需要。

3.4 正確捆綁止血帶

再對止血帶進行捆綁時，要和肢體保持垂直狀態(tài)，并盡可能的選擇肢體粗細相對比較一致的地方進行捆綁。手術完畢，放松止血帶后應檢查局部皮膚，有壓傷者應給予按摩等對癥處理。

3.5 正確應用驅血措施

止血帶使用前讓術者先抬高患肢2 min，并用手擠壓肌肉驅血，以減少靜脈淤血。

3.6 設置合適的止血帶壓力

通常情況下，成人的上肢充氣壓力40 kPa，下肢50 kPa，但要因人而異，合理調整充氣壓力。有研究認為氣壓止血帶使用中，充氣壓力應達到個體化，即止血帶壓力根據患者年齡，肢體周徑及動脈收縮壓而定等多種方式[2]。經過我科品管圈小組研究，發(fā)現用肢體周徑設定壓力值較為合適，具體設置：若上臂周徑≤25 cm，需控制充氣壓力25 kpa；若上臂周徑＞25 cm，需以肢體周徑作為個體充氣值，但最大值要≤40 kpa。若下肢肢體周徑≤50 cm，需以肢體周徑作為個體充氣值；若肢體周徑＞50 cm，需控制充氣壓力50 kpa[3]。并合理控制自動氣壓止血帶的使用時間。

3.7 止血帶使用的護理

做好術前宣教使患者做好心理準備。止血帶充氣應在麻醉效果徹底后進行，避免給患者造成較大的痛苦，注意觀察患者基礎生命體征變化和對疼痛的應激。一旦發(fā)現壓力不對，立即調整。

3.8 止血帶的保管

術后，若止血帶有污跡，需立即清洗并消毒，注：需避免采用高溫消毒的方式，嚴禁用熱水清洗止血帶，否則將會加快橡膠物品的老化速度。止血帶在使用一段時間之后，需及時更換，安排專人定期對壓力儀進行檢修，確保止血帶能夠正常使用。

[1] 韓 翚,田 蓓,郭榕晨.四肢骨折患者術中應用氣壓止血帶的不良反應及護理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(29):37-38.

[2] 龔鳳球,譚靜濤,梁志為,等.3種方法設定電腦空氣止血帶在下肢手術中的止血效果比較[J].護理學報,2014,21(3):63-64.

[3] 李清梅,貝抗勝,鄒金英,等.氣囊止血帶阻斷下肢血流壓力值的研究[J].中國護理雜志,2006,41(11):965-968.