李雪暉，張耀榮

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

?？谱o(hù)士是目前較為新興的護(hù)士方向，特指在某一護(hù)理領(lǐng)域具有較高護(hù)理水平的臨床護(hù)士[1]。隨著我國(guó)相關(guān)?？谱o(hù)士認(rèn)證的開展，國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士的比例逐年上升，但比例仍較小。目前國(guó)內(nèi)取得造口治療師(Enterostom a Therapist，ET)國(guó)際認(rèn)證的護(hù)士已超過1000人。造口治療師在外傷管理、傷口恢復(fù)、造口護(hù)理以及大小便失禁的處理上有更為先進(jìn)以及更為全面的護(hù)理技術(shù)，通過護(hù)理可使患者得到最大程度的康復(fù)[2]。目前ET認(rèn)證的造口護(hù)士主要集中在東部沿海發(fā)達(dá)省份，西部地區(qū)尤其是新疆地區(qū)造口護(hù)士比例極低，且接受專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到到臨床的需要。因此，我院從2017年2月開始通過設(shè)置專業(yè)培訓(xùn)組進(jìn)行造口?？谱o(hù)理臨床實(shí)踐培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院從2017年2月開始通過設(shè)置專業(yè)培訓(xùn)組，造口護(hù)理組中組長(zhǎng)1人、副組長(zhǎng)1人、秘書1人、核心組心成員共15人。學(xué)歷：本科49人，大專4人；職稱：副主任護(hù)理師5人，主管護(hù)師5人，護(hù)師 5人；年齡32～46歲。

2 方法

2.1 培訓(xùn)時(shí)間

2017年2月——2017年11月

2.2 培訓(xùn)對(duì)象

參加培訓(xùn)的人員分為2個(gè)層次，即傷口造口組成員、各科傷口、造口聯(lián)絡(luò)員

2.3 培訓(xùn)內(nèi)容

傷口方面理論知識(shí)：

2.3.1壓瘡的定義及分期

2.3.2壓瘡的病因?qū)W

2.3.3壓瘡的預(yù)防

2.3.4壓瘡各期的處理

2.3.5傷口的分類、測(cè)量、評(píng)估、清洗液的選擇

2.3.6現(xiàn)代敷料的種類及特點(diǎn)、如何選擇敷料

造口方面理論知識(shí)：

2.3.1造口并發(fā)癥的處理

2.3.2造口周圍并發(fā)癥的處理

2.3.3造口患者日常生活指導(dǎo)

操作技能：

2.3.1傷口的測(cè)量及清洗。

2.3.2患者日常生活指導(dǎo)

2.4 培訓(xùn)方法

2.4.1傷口造口組成員，增加了有關(guān)傷口造口管理的內(nèi)容，例如：2017年醫(yī)院傷口造口管理組計(jì)劃，包括組織結(jié)構(gòu)、工作分工、質(zhì)控安排、傷口造口管理組職責(zé)、傷口造口聯(lián)絡(luò)員職責(zé)、壓瘡診療護(hù)理規(guī)范、壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度、壓瘡的評(píng)估及上報(bào)過程、造口護(hù)理管理以及會(huì)診制度的培訓(xùn)。

2.4.2各科傷口、造口聯(lián)絡(luò)員，學(xué)員每季度培訓(xùn)一天，在臨床培訓(xùn)之前，首先先進(jìn)行傷口造口小組培訓(xùn)基線調(diào)查表，再通過相關(guān)取得自治區(qū)級(jí)的傷口造口老師培訓(xùn)后考核，掌握傷口護(hù)理基本知識(shí)后，通過對(duì)“傷口濕性愈合理念”的重點(diǎn)學(xué)習(xí)[3]，應(yīng)用于臨床護(hù)理中，對(duì)常見傷口的類型、分期進(jìn)行學(xué)習(xí)，結(jié)合患者的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，做好影響記錄，確定敷料的類型，并制定專業(yè)的預(yù)防措施[4]；學(xué)習(xí)各類新型輔料以及相應(yīng)的治療技術(shù)；對(duì)各種類型的創(chuàng)口進(jìn)行臨床護(hù)理管理[5]。通過帶教老師的指導(dǎo)，從臨床實(shí)踐中掌握一般傷口的清洗、包扎、換藥等傷口管理知識(shí)。每周二、四、五上午輪流排班和ET 老師上傷口造口門診。提高專科操作的能力。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 總計(jì)培訓(xùn)136人護(hù)士，院內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)39人，臨床護(hù)士31人。理論考核成績(jī)90～94分；操作考核成績(jī)85～93分。

3.2 培訓(xùn)護(hù)士對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度為95.45%。提高了臨床護(hù)理人員的 一般傷口的評(píng)估、測(cè)量、記錄；能夠正確選擇和使用各種新型敷料，所在院部以及科室內(nèi)部形成了造口管理的相關(guān)流程及護(hù)理質(zhì)量控制體系。獲得1項(xiàng)造口科研項(xiàng)目，并通過州級(jí)立項(xiàng)，2017年7月參加新疆傷口造口護(hù)理高峰論壇，一例乳癌術(shù)后傷口處理案例參與新疆首屆傷口造口案例壁報(bào)比賽獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)，并在沙龍中進(jìn)行分享。

4 體會(huì)

4.1 傷口造口護(hù)理是目前臨床的切實(shí)需要，且傷口造口護(hù)理臨床實(shí)踐性較強(qiáng)，通過護(hù)理實(shí)踐可極大改善傷口造口的護(hù)理管理。因此，專業(yè)的培訓(xùn)對(duì)于傷口造口護(hù)理的開展極為必要，且通過臨床實(shí)踐的進(jìn)行，可增強(qiáng)學(xué)員的實(shí)戰(zhàn)能力，提高其專業(yè)傷口管理及造口管理的流程準(zhǔn)確性以及合理性。通過培訓(xùn)，各科室聯(lián)絡(luò)員對(duì)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展有了清晰和更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和提高，極大的提高了臨床護(hù)士對(duì)于壓瘡防治知識(shí)的掌握、壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估和壓瘡護(hù)理的水平。

4.2 傷口造口?？谱o(hù)理需要進(jìn)一步規(guī)范管理。通過專業(yè)傷口造口護(hù)理的培訓(xùn)，臨床護(hù)理開展傷口造口?？谱o(hù)理已初具規(guī)模，但培訓(xùn)的方式、時(shí)間以及使用的各種新型輔料的使用還有待于進(jìn)一步探討和靈活使用，下一步的實(shí)踐操作我們重點(diǎn)放在工作坊上。