宋文立 李晶晶 李 爽*

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，腫瘤放射治療技術(shù)步入了精確放射治療時(shí)代。尤其是三維適形放

射治療技術(shù)的進(jìn)步，極大地改善和提高放射治療質(zhì)量[1]。然而，常規(guī)模擬機(jī)只能提供二維的信息，CT模擬定位機(jī)整合了放射診斷、放射治療計(jì)劃、模擬定位和模擬治療功能于一身，從而得以在放射治療中的作用越來越重要[2]。基層醫(yī)院因資金和場地所限，激光定位燈在放射治療過程中起到重要的作用。通過診斷CT加裝激光定位燈，解決無法完成患者放射治療定位CT模擬問題，保障定位和掃描全過程驗(yàn)證精確。通過研究組在多家基層醫(yī)院實(shí)地安裝及使用，獲得了一些安裝經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析以供同行參考。

1 放射治療選用CT模擬

目前，我國各級醫(yī)院的CT模擬設(shè)備應(yīng)用水平各有差異[3]。CT模擬是以CT為基礎(chǔ)的模擬定位系統(tǒng)，CT模擬定位系統(tǒng)主要包括CT掃描機(jī)、虛擬定位、計(jì)劃系統(tǒng)以及三維移動(dòng)激光射野模擬系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)在線連接。CT模擬包括體位確定與固定、建立原始坐標(biāo)系、圖像采集與重建、靶區(qū)勾畫、射野選擇與布置、射野等中心確定等步驟[4]。

1.1 放射治療專用定位CT

放射治療專用CT模擬機(jī)基本同于診斷用CT，不同之處有以下3點(diǎn)[5]：①掃描床為平面型；②大孔徑(≥80 cm)機(jī)架孔徑；③掃描層厚3～5 mm。

1.2 CT定位機(jī)

患者在治療體位下進(jìn)行CT掃描，將CT圖像傳入圖像工作站，通過三維數(shù)字重建感興趣的圖像顯示方式進(jìn)一步完成虛擬透視和虛擬模擬，進(jìn)而得到病變靶的形狀、大小以及方位等信息[6]。

2 激光燈的常規(guī)安裝

2.1 確定等中心

(1)確定CT兩側(cè)垂線。將診斷床推入CT孔內(nèi)，用直徑1 mm記號筆以CT孔中，內(nèi)置橫向激光燈為標(biāo)準(zhǔn)在床上劃一條橫線，在線的兩端貼好直徑2 mm金屬標(biāo)記點(diǎn)，出束掃描并確認(rèn)兩個(gè)金屬點(diǎn)在同一斷層平面內(nèi)。床退出后，將橫線置于孔外約10～15 cm，此延長線用激光投線儀投射到兩側(cè)墻上，確定為外置激光燈兩側(cè)垂線。

(2)確定水平線。將激光投線儀水平線調(diào)整至CT水平激光燈上方約5 cm處，確定為外置激光燈水平線。

(3)治療床腳側(cè)垂線。使用直尺測量定位床縱軸中心，模擬患者頭部、胸部、腹部以及下肢部位，分別做4個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，將激光投線儀放置于床腳，垂直線對準(zhǔn)4個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，反復(fù)調(diào)整床的進(jìn)退和激光投線儀的位置，確保4個(gè)標(biāo)記點(diǎn)都能與激光投線儀的垂線重合。

2.2 外置式激光燈的安裝

先用一個(gè)激光投線儀的垂直線對準(zhǔn)治療床上的橫線，水平線調(diào)整至CT外殼激光線上約5 cm處。另一個(gè)激光投線儀放至對側(cè)約3 m處，調(diào)整水平線高度與之完全重合。在墻上按激光十字線分別安裝兩側(cè)固定式激光燈。床腳側(cè)垂直線按安裝4個(gè)標(biāo)記點(diǎn)與激光投線儀的垂線重合為準(zhǔn)。在安裝完畢后，需要進(jìn)行調(diào)試檢測[7]。

2.3 特殊條件安裝方法

鑒于CT模擬定位和劑量處方的計(jì)算是在不同工作站進(jìn)行，且CT模擬過程需要放射治療醫(yī)生進(jìn)行設(shè)計(jì)。需將激光定位十字線處開窗暴露皮膚，將激光定位線畫在皮膚上，切勿畫在體位固定器表面。如果激光燈不可移動(dòng)，可在加速器上進(jìn)行類似標(biāo)記，以便放射治療的執(zhí)行[8]。

針對不同型號診斷CT的激光燈安裝過程中，應(yīng)注意CT擺位。某一側(cè)有CT防護(hù)門、高壓發(fā)生器、空調(diào)等阻擋物，則無法安裝，需要因地制宜用替代方案解決。如果在CT室空間較大的情況下，可以定做一個(gè)約30 cm×30 cm×120 cm(長、寬、高)的角鐵架，放置在被阻擋一側(cè)，起代替墻壁作用。如果空間較小，則采用4個(gè)激光燈方法(增加1個(gè)水平激光燈)，將受阻擋一側(cè)垂直激光燈安裝到防護(hù)門等阻礙物之上的墻壁，甚至天花板上，新增的水平激光安裝到該側(cè)靠床腳，且沒有阻擋的墻壁上[9]。

3 照射野等中心精度驗(yàn)證

放置一個(gè)模擬人體透射線的紙箱于外置激光中心，固定后將直徑＜2 mm標(biāo)記金屬點(diǎn)貼在激光“十”字線中心上后做CT掃描，要求在CT圖像上觀測3個(gè)點(diǎn)在同一CT橫斷面上，且2個(gè)水平金屬點(diǎn)在一條水平線上(誤差＜1 mm)[10]。校準(zhǔn)激光燈，并移動(dòng)激光燈使得左、右、上3個(gè)激光燈所發(fā)射的激光線交匯于一點(diǎn)，將激光燈坐標(biāo)設(shè)置為0點(diǎn)。為了驗(yàn)證患者皮膚表面照射野等中心參考點(diǎn)標(biāo)記與實(shí)際靶區(qū)中心和計(jì)劃靶區(qū)中心的重復(fù)精度，在其左、右、前皮膚表面照射野等中心參考點(diǎn)標(biāo)記處放置CT可成像標(biāo)識物，對此進(jìn)行1 mm薄層掃描。在CT圖像上測量3個(gè)mark參考相交點(diǎn)與實(shí)際靶區(qū)中心和計(jì)劃靶區(qū)中心的重復(fù)精度，該誤差＜1 mm[11]。

4 小結(jié)

目前，因CT模擬定位機(jī)和移動(dòng)式激光系統(tǒng)價(jià)格昂貴，并未普遍應(yīng)用，而基層醫(yī)院由于資金和場地的限制，往往采用診斷CT加裝固定式外置激光燈定位方法來解決放射治療中定位的難題。通過實(shí)際安裝經(jīng)驗(yàn)，在普通CT檢查室因地制宜安裝和調(diào)試激光定位燈，可有效滿足臨床治療的需要，為基層醫(yī)院節(jié)省了設(shè)備的投入成本，為放射治療的定位和質(zhì)量控制提供了保障，確保檢查定位的診斷效果，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。

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