“醫(yī)護(hù)一體化”模式在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果

郭麗萍+史曉麗+顧英

[摘要] 目的 探討“醫(yī)護(hù)一體化”模式在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2012年8月～2016年8月四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者1200例作為研究對(duì)象，依據(jù)干預(yù)模式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各600例。比較兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組診療信息掌握、護(hù)理操作、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、醫(yī)護(hù)措施落實(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組蛋白達(dá)到正常值時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后首次下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組無一例并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%。 結(jié)論 “醫(yī)護(hù)一體化”模式可以提高老年髖部骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平和臨床治療效果，改善護(hù)理工作質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] “醫(yī)護(hù)一體化”模式；老年；髖部骨折

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（b）-0159-04

[Abstract] Objective To explore the effects of medical care integration in elderly patients with hip fracture. Methods From August 2012 to August 2016， 1200 cases of elderly patients with hip fracture in Traditional Chinese Medicine Hospital of Meishan City were selected as research objects and divided into the control group and the observation group by different intervention model， with 600 cases in each group. The scores of nursing quality， the excellent and good rate of hip function， the clinical treatment effects and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The scores of diagnostic information mastery， nursing operation， professional nursing knowledge， medical and nursing measures implementation in the observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The excellent and good rate of hip function in the observation group was higher than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The protein reached the normal value time， indwelling catheter time， hospitalization time， the leaving bed time were all shorter than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. There was no complication occurred in the observation group and the incidence of complications in the control group was 6.1%. Conclusion The medical care integration can promote the recovery of hip function and the clinical treatment effects in elderly patients with hip fracture， improve the nursing quality， reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Medical care integration； Elderly； Hip fracture

髖部骨折作為老年常見的骨折類型，給患者生活帶來了嚴(yán)重影響，加之老年患者生理年齡超過60歲后，骨質(zhì)疏松比較多見，髖部一旦發(fā)生骨折，可能誘發(fā)死亡，因此，髖部骨折又被稱為“死亡骨折”[1-2]。老年髖部骨折患者多采取手術(shù)治療，既可以改善骨折患者的臨床癥狀，使其盡早下床適應(yīng)活動(dòng)，還可降低并發(fā)癥。但是仍有部分患者在術(shù)后1年內(nèi)日常生活受到影響、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和術(shù)后肢體功能障礙等，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康[3-4]。本研究選擇四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）1200例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，擬探討“醫(yī)護(hù)一體化”模式在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2016年8月我院收治的老年髖部骨折患者1200例作為研究對(duì)象，依據(jù)干預(yù)模式不同為對(duì)照組和觀察組，每組各600例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予“醫(yī)護(hù)一體化”干預(yù)模式。其中對(duì)照組男200例，女400例；年齡62～98歲，平均（79.8±10.1）歲；骨折類型：股骨頸骨折380例，粗隆間骨折220例。觀察組男210例，女390例；年齡61～97歲，平均（78.2±11.5）歲；骨折類型：股骨頸骨折370例，粗隆間骨折230例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；通過影像學(xué)結(jié)合臨床癥狀確診為髖部骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折患者；嚴(yán)重多臟器合并癥患者；1年內(nèi)曾進(jìn)行髖骨骨折手術(shù)患者；發(fā)生骨折之前無法負(fù)重行走或者喪失行走能力者；出院后進(jìn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)或者接收康復(fù)訓(xùn)練者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，包括老年髖部骨折患者生命體征的觀察、記錄、圍術(shù)期護(hù)理、用藥護(hù)理、引流管護(hù)理等措施。

1.2.2 觀察組 給予“醫(yī)護(hù)一體化”干預(yù)模式。具體內(nèi)容如下：①提倡醫(yī)生、護(hù)理人員、患者三維一體嶄新工作格局。②醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行晨起交班，醫(yī)護(hù)人員一起查房。③護(hù)理人員參與診療計(jì)劃的制訂，醫(yī)護(hù)人員共同討論護(hù)理方案，病例相關(guān)癥狀的處理，護(hù)理人員從被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，演變?yōu)橹鲃?dòng)性參與臨床治療和護(hù)理。④醫(yī)護(hù)人員和患者共同參與術(shù)前討論、溝通交流。⑤做好排班，醫(yī)生共分為3組，每組2名醫(yī)生，護(hù)士分為3組，每組3名，每組均設(shè)定1位負(fù)責(zé)人。排班上要注意白班保持相對(duì)固定，盡可能避免短期內(nèi)白班護(hù)士頻繁更換，影響患者臨床治療和預(yù)后恢復(fù)，提高護(hù)患信任水平，鞏固護(hù)患關(guān)系。⑥患者病床安排要保持相對(duì)固定，方便同組的醫(yī)生和護(hù)理人員觀察和工作。⑦每個(gè)月醫(yī)生和護(hù)士均進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)知識(shí)更新。⑧每個(gè)月進(jìn)行2次醫(yī)生和護(hù)理人員溝通交流，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員更好地合作[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià) 采用自制的調(diào)查問卷對(duì)患者護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括患者診療信息掌握、護(hù)理操作、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、醫(yī)護(hù)措施落實(shí)情況等，每項(xiàng)總分均為100分，得分越高，提示護(hù)理人員工作質(zhì)量越高。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[7-8] 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)主要分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)。90～100分為優(yōu)，表示髖關(guān)節(jié)活動(dòng)幾近恢復(fù)正常，髖關(guān)節(jié)局部腫脹已經(jīng)消失；80～89分為良，表示患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)可進(jìn)行日常的活動(dòng)；70～79分為中，表示患者的髖關(guān)節(jié)日常生活受到輕微的限制，髖關(guān)節(jié)局部的腫脹和疼痛得到了一定程度的緩解；評(píng)分<70分為差，表示患者的髖關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)受到極大限制，髖關(guān)節(jié)局部的腫脹和疼痛幾乎未得到改善。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 臨床治療效果 觀察內(nèi)容包括蛋白達(dá)到正常值時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后首次下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間情況。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥情況 并發(fā)癥主要包括肺部感染、尿路感染、壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組老年髖部骨折患者對(duì)診療信息掌握、護(hù)理操作、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、醫(yī)護(hù)措施落實(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療情況

觀察組老年髖部骨折患者蛋白達(dá)到正常值時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后首次下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組老年髖部骨折患者無一例發(fā)生肺部感染、尿路感染和壓瘡；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%。

3 討論

老年髖部骨折屬于老年多發(fā)性骨折類型，其中股骨頸骨折多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，通過置換髖關(guān)節(jié)，將髖部的病灶去除，緩解患者疼痛，促進(jìn)髖部功能的恢復(fù)，其也是目前治療老年髖部骨折的重要方法之一[9-10]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年髖部骨折患者中應(yīng)用比較廣泛，成為骨外科常用的治療方法，但是也要注意到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，可能影響患者預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，采取有效的護(hù)理措施不僅關(guān)系到醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于老年髖部骨折患者的臨床治療也有積極的作用[11-12]。

近年來隨著醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和醫(yī)護(hù)水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量的要求也不斷提高。但是由于目前醫(yī)療資源失衡，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量匱乏，造成醫(yī)療工作強(qiáng)度明顯加大，高負(fù)荷、高強(qiáng)度成為醫(yī)療、護(hù)理工作的特點(diǎn)，這樣不僅影響了醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員自身也可能帶來不良影響，不利于整個(gè)醫(yī)療體系更加和諧地發(fā)展。醫(yī)生和護(hù)理人員缺乏充分的溝通和協(xié)調(diào)，醫(yī)療、護(hù)理工作各自為政，不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)不利于醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)一致地發(fā)展，此時(shí)“醫(yī)護(hù)一體化”的理念逐步引入到臨床工作之中。有效的“醫(yī)護(hù)一體化”可以提高醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的工作效率，提高患者康復(fù)水平，更好地為患者提供優(yōu)良的預(yù)后環(huán)境[13-14]。老年髖部骨折作為老年群體常見的骨折類型，其高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)不僅關(guān)系到患者的預(yù)后恢復(fù)，也是醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量的體現(xiàn)?！搬t(yī)護(hù)一體化”在老年髖部骨折患者中應(yīng)用，主要對(duì)醫(yī)護(hù)問題進(jìn)行分析，如護(hù)理工作環(huán)節(jié)繁瑣、交叉，操作專業(yè)性強(qiáng)，工作強(qiáng)度大，護(hù)理人員不能及時(shí)了解骨折患者臨床特征，沒有時(shí)間詳細(xì)閱讀患者病歷，對(duì)患者基本情況缺乏充分了解[15-16]，責(zé)任護(hù)理人員不能適宜性地做好護(hù)理工作，護(hù)理操作不全面、不細(xì)致等。護(hù)理人員多處于從屬地位，無法更專業(yè)地向醫(yī)生提出自己的意見和想法，不能以公平對(duì)等的方式與醫(yī)生探討病情，臨床治療方案和護(hù)理措施的擬定缺乏決策性[17-18]。endprint

本研究中觀察組主要實(shí)施“醫(yī)護(hù)一體化”模式。通過與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組老年髖部骨折患者診療信息掌握、護(hù)理操作、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、醫(yī)護(hù)措施落實(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示“醫(yī)護(hù)一體化”模式應(yīng)用在老年髖部骨折患者后，提高了護(hù)理人員工作的積極性，促進(jìn)了醫(yī)生和護(hù)理人員的溝通交流，提高了醫(yī)護(hù)查房的效率，不僅更好地執(zhí)行了醫(yī)院相關(guān)查房制度，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)生和護(hù)理人員共同探討治療方案和護(hù)理方案的制訂，提高了醫(yī)護(hù)人員配合的默契程度，護(hù)理人員可以更直接地為患者的康復(fù)治療出謀獻(xiàn)策，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員之間的信息交換和討論、互相學(xué)習(xí)、互相補(bǔ)充、共同進(jìn)步。通過“醫(yī)護(hù)一體化”模式的實(shí)施明顯提高了護(hù)理工作質(zhì)量，可以真正為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、放心”的服務(wù)[19-20]。觀察組老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，蛋白達(dá)到正常值時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后首次下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示“醫(yī)護(hù)一體化”模式實(shí)施后，促進(jìn)了護(hù)理人員更加直觀地了解患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的進(jìn)程，在和醫(yī)生共同商討后，針對(duì)性地指導(dǎo)骨折患者預(yù)后功能康復(fù)訓(xùn)練，通過醫(yī)護(hù)共同查房，聽取醫(yī)生的臨床意見，護(hù)理人員更加準(zhǔn)確地提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。另外，通過“醫(yī)護(hù)一體化”模式的實(shí)施，提高了護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握能力，為制訂完整的康復(fù)方案提供了可靠的依據(jù)，提高了醫(yī)生、患者和護(hù)理人員之間的溝通，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患三方的信任，對(duì)于存在的問題，可以聯(lián)合醫(yī)生共同解決，護(hù)理人員加強(qiáng)了對(duì)患者巡視的頻率，提高了其康復(fù)效率，縮短了下地活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。觀察組老年髖部骨折患者肺部感染、尿路感染、壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，提示“醫(yī)護(hù)一體化”模式的實(shí)施，可以提高醫(yī)護(hù)人員查房的效率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并將可能出現(xiàn)的感染防患于未然，掌握臨床用藥狀況，根據(jù)可能出現(xiàn)的感染癥狀，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，方便其針對(duì)性地改變治療方針，降低感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者脫離病痛，提高康復(fù)水平[21-23]。

綜上所述，“醫(yī)護(hù)一體化”模式應(yīng)用于老年髖部骨折患者中，可以改善護(hù)理工作質(zhì)量，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平和臨床治療、護(hù)理效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 穆紅，王欣然，周萌，等.醫(yī)護(hù)一體化搬運(yùn)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年股骨骨折患者疼痛的影響研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2015， 37（10）：1013-1014.

[2] 鐘慧芳，楊繼妮.醫(yī)護(hù)一體化工作模式在老年髖部骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（7）：687.

[3] 孫令芝.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在人工關(guān)節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016， 22（18）：34-36.

[4] 關(guān)群，熊小江，唐進(jìn).工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（3）：211-216.

[5] 蔣正武，趙越，胡志毅，等.不同內(nèi)固定方法治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013，33（12）：1735-1737.

[6] 楊沛彥，李耀鋒，尤元璋，等.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定板治療不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（4）：330-333.

[7] 李卡，胡艷杰，汪曉東.醫(yī)護(hù)一體模式下實(shí)施快速流程方案對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：141-144.

[8] 張亞琴，郝義彬，王美英，等.醫(yī)護(hù)一體工作模式對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)認(rèn)可度和護(hù)士離職率的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（6）：2011-2013.

[9] Karthik K，Natarajan M. Unstable trochanteric fractures in elderly osteoporotic patients：role of primary hemiarthroplasty [J]. Orthop Surg，2012，4（2）：89-93.

[10] 侯曉玲，張林，任麗.醫(yī)護(hù)一體化模式在骨科運(yùn)行病歷管理中的運(yùn)用與效果評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2014，14（6）：651-653.

[11] 姜玲，楊曉萍，孟凡山.醫(yī)護(hù)一體化模式在嚴(yán)重多發(fā)傷合并多發(fā)性骨折救治中應(yīng)用體會(huì)[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2016，4（4）：225-228.

[12] Qaseem A，Humphrey LL，Chou R. Use of intensive insulin therapy for the management of glycemic control in hospitalized patients：a clinical practice guideline from the american college of physicians [J]. Ann Intern Med，2011， 154（4）：260-267.

[13] 位蘭玲，孫麗娜，王淑娟，等.醫(yī)護(hù)一體化在群發(fā)傷救治中的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（5）：38-40.

[14] Olsson T，Terent A，Lind L. Rapid emergency Medicine Score：a new prognostic tool for in hospital mortality in nonsurgical emergency department patients [J]. J Intern Med，2004，255（5）：579-587.

[15] 張林.快速康復(fù)外科理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（4）：303-306.

[16] 邵薇薇，邱彬彬，蘇婭麗，等.醫(yī)護(hù)一體化在乳腺科患者全程管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2015，15（1）：1-4.

[17] 劉文斌.骨科術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良的影響因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：2077-2079.

[18] 于亞英.醫(yī)護(hù)一體化模式在脊柱外傷骨折護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].全科護(hù)理，2016，14（3）：266-268.

[19] 李俊，高燕，陳燕.不同年齡脊髓神經(jīng)損傷臨床特點(diǎn)與治療效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：19-21.

[20] 朱紅，侯曉玲，曾利輝，等.“醫(yī)護(hù)一體化”專項(xiàng)管理在提高骨科術(shù)前抗菌藥物正確使用率中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2012，12（2）：79-81.

[21] 羅秀玲.醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合查房模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（16）：195-196，封3.

[22] 夏小喻，王江華.醫(yī)護(hù)一體化模式在中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（21）：69-70.

[23] 劉蘭霞，張建榮，李桂蘭，等.醫(yī)護(hù)一體化管理對(duì)改善維持性血液透析患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（22）：208-211.

（收稿日期：2017-08-08 本文編輯：王 娟）endprint