楊濤+唐魯平+汪帥

[摘要] 目的 探討精神分裂癥住院患者社會支持、自尊現(xiàn)狀及相關(guān)性研究。 方法 選擇2012年l2月～2015年6月在無錫市精神衛(wèi)生中心精神科住院并符合ICD-10診斷標準的85例精神分裂癥患者作為觀察組，86例健康志愿者作為對照組，采用社會支持量表及自尊量表對兩組的社會支持和自尊進行測定，同時采用陽性和陰性癥狀量表對精神分裂癥住院患者進行精神狀況評估，采用Pearson相關(guān)分析對其相關(guān)因素進行分析。 結(jié)果 觀察組社會支持得分（53.65±17.24）顯著低于對照組（62.15±12.10），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t = 3.737，P < 0.01）；觀察組自尊得分（29.31±4.06）顯著低于對照組（31.56±4.24），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t = 3.547，P < 0.01）。觀察組社會支持與陰性癥狀量表呈負相關(guān)（r = -0.228，P < 0.05），而與年齡、體重、起病年齡、病程、陽性癥狀量表、一般病理量表、最高奧氮平等效劑量均無顯著相關(guān)性（r = -0.156～0.090，均P > 0.05）。觀察組自尊與陽性癥狀量表、一般病理量表呈正相關(guān)（r = 0.266，P < 0.05；r = 0.285，P < 0.01），而與年齡、體重、教育年限、起病年齡、病程、陰性癥狀量表、最高奧氮平等效劑量均無顯著相關(guān)性（r = -0.162～0.112，均P > 0.05）。 結(jié)論 與正常人群相比，精神分裂癥住院患者社會支持及自尊均偏低。精神分裂癥住院患者社會支持與陰性癥狀量表具有相關(guān)性，其自尊與陽性癥狀量表、一般病理量表具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；社會支持；自尊；精神狀況

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（c）-0149-04

[Abstract] Objective To explore the social support， self-esteem status and the correlation in hospitalized patients with schizophrenia. Methods From December 2012 to June 2015， 85 cases of hospitalized patients in Department of Psychiatric， Wuxi Mental Health Center who met with the diagnostic criteria of schizophrenia according to ICD-10 were enrolled as observation group and 86 healthy volunteers were enrolled as the control group. The social support scale and self-esteem scale were used to measure the social support and the self-esteem of the two groups. The positive and negative symptom scale was used to assess the mental status of schizophrenic patients. Pearson correlation analysis was used to analyze the related factors of the social support and the self-esteem. Results The score of social support in the observation group （53.65±17.24） was significantly lower than that of control group （62.15±12.10）， with highly statistically significant difference （t = 3.737，P < 0.01）. The score of self-esteem in the observation group （29.31±4.06） was significantly lower than that of control group （31.56±4.24）， with highly statistically significant difference （t = 3.547，P < 0.01）. In the observation group， the social support was neglectively correlated with the negative symptom scale （r = -0.228，P < 0.05）， but with no correlation with age， weight， age of onset， duration of disease， positive symptom scale， general pathological scale， highest nitrogen equal dose （r = -0.156-0.090，all P > 0.05）. In the observation group， self-esteem was positively correlated with the positive symptom scale， general pathological scale （r = 0.266，P < 0.05； r = 0.285， P < 0.01）， but with no correlation with age， weight， age of onset， duration of disease， negative symptom scale， highest nitrogen equal dose （r = -0.162-0.112，all P > 0.05）. Conclusion Compared with the normal population， the social support and self-esteem of hospitalized patients with schizophrenia are low. Social support for schizophrenia patients is correlated with the negative symptom scale， and its self-esteem is correlated with positive symptom scale and general pathological scale.endprint

[Key words] Schizophrenia； Social support； Self-esteem； Mental status

精神分裂癥是一種高致殘率、高發(fā)病率、慢性遷延的嚴重精神疾病[1]。精神分裂癥的治療目標既要控制精神癥狀，更要促進患者社會功能的恢復(fù)?？咕癫∷幬锬軌蚩刂凭穹至寻Y患者的精神癥狀，但對社會功能方面的改善欠佳。多項研究已證實，良好的社會支持及高自尊水平有助于心理健康[2-7]。精神分裂癥患者由于各種原因往往缺乏社會支持，再加上當今社會觀念及人們對精神分裂癥的認識不足，歧視精神分裂癥患者，導(dǎo)致其自尊水平偏低，對其心理及社會功能的康復(fù)也造成了嚴重威脅[8-9]。因此，在治療過程中，精神分裂癥患者社會功能的恢復(fù)還需要良好的社會支持系統(tǒng)及高自尊水平。本文就住院精神分裂癥患者社會支持及自尊狀況及其相關(guān)性進行研究，旨在為促進精神分裂癥患者全面康復(fù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 觀察組 選擇2012年l2月～2015年6月在江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心精神科住院的患者85例作為觀察組。入組標準：①符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》（ICD-10）精神分裂癥診斷標準[10]；②年齡18～65歲；③具有一定的文化程度，有正常表達能力，對量表能夠正確理解，能夠自主填寫調(diào)查問卷。排除標準：①有癲癇病史或高熱驚厥史；②合并其他精神病性障礙；③有腦器質(zhì)性疾病史、嚴重視聽障礙及智力發(fā)育障礙者；④有藥物濫用或酗酒史；⑤檢查不合作，或研究過程中（可能）出現(xiàn)危險行為不可控制者。其中男51例，女34例；平均年齡（42.56±13.47）歲；平均體重（64.12±12.04）kg。

1.1.2 對照組 選擇同期招募的健康志愿者86例作為對照組。入組標準：①年齡18～65歲；②理解能力完整。排除標準：①腦器質(zhì)性疾病史、嚴重智力障礙及視聽障礙；②有濫用藥物及酗酒史；③嚴重軀體疾?。虎懿溉槠?、妊娠期女性；⑤精神疾病史，精神分裂癥家族史。其中男48例，女38例；平均年齡（43.26±13.18）歲；平均體重（64.76±11.70）kg。

全部受試者及監(jiān)護人員均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究獲得無錫市精神衛(wèi)生中心倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 評估工具 ①一般情況調(diào)查問卷：自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，包括一般人口學(xué)資料和疾病情況資料。觀察組一般情況調(diào)查問卷的內(nèi)容包括編號、性別、年齡、民族、體重、起病年齡、病程及最高奧氮平等效劑量。對照組一般情況調(diào)查問卷的內(nèi)容包括編號、性別、年齡、民族、體重。②心理評估量表[11]：采用由Zimet等編制的領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）對兩組社會支持情況進行評價，采用1～7級計分制，即極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意7個級別，共12個條目，社會支持總分為各條目累計之和，評分越高，社會支持水平越高。自尊量表（self-esteem scale，SES）：采用1965年Rosenberg編制的自尊量表對兩組自尊狀況進行評估，該量表主要用于評估自我價值和自我接納的總體感受，采用1～4級計分制，包括5個正性記分和5個反性計分條目，共10個條目，自尊總分為各條目累計之和，分值越高，自尊水平越高。③臨床癥狀評估量表[11]：采用陽性與陰性癥狀量表（the postitve and negative syndrome scale，PANSS）對精神分裂癥患者精神癥狀的嚴重程度進行評定，該量表共33個條目，采用1～7級計分制，包括陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般病理量表等。

1.2.2 資料收集 觀察組：查閱精神分裂癥患者病歷，登記一般人口學(xué)資料，由精神科醫(yī)生采用PANSS量表對患者精神癥狀做出評估，然后由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)研究生發(fā)放心理問卷，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語向被試進行說明。所有問卷均現(xiàn)場發(fā)放并回收，臨床評估和問卷調(diào)查當日完成?；厥諉柧?5份，有效率為100%。對照組：面談登記一般人口學(xué)資料，然后由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)研究生發(fā)放心理問卷，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語向被試做出說明，所有問卷均現(xiàn)場發(fā)放并回收。共回收問卷86份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩變量之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般人口學(xué)資料比較

兩組間性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。觀察組起病年齡為（26.79±8.90）歲，病程為（17.45±8.58）年，陽性癥狀量表評分為（21.38±5.31）分，陰性癥狀量表評分為（22.41±4.19）分，一般病理量表評分為（42.42±5.68）分。

2.2 兩組社會支持量表及自尊量表評分比較

觀察組社會支持評分顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；觀察組自尊評分顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 觀察組社會支持、自尊及其相關(guān)因素的Pearson相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析顯示，觀察組的社會支持與陰性癥狀量表呈負相關(guān)（P < 0.05），而與年齡、體重、起病年齡、病程、陽性癥狀量表、一般病理量表、最高奧氮平等效劑量無顯著相關(guān)性（均P > 0.05）。觀察組的自尊與陽性癥狀量表呈正相關(guān)（P < 0.05），與一般病理量表呈高度正相關(guān)（P < 0.01），而與年齡、體重、起病年齡、病程、陰性癥狀量表、最高奧氮平等效劑量均無顯著相關(guān)性（均P > 0.05）。見表3。endprint

3 討論

社會支持與健康的關(guān)系在學(xué)術(shù)界受到人們的高度關(guān)注，并已取得了很大的進展。大量國內(nèi)外研究證實，社會支持對心理健康有促進作用[2]。社會支持的概念在70年代初被引入精神病學(xué)文獻中。精神分裂癥是精神科常見疾病之一，本病約占住院精神病患者的50%。世界衛(wèi)生組織已證明精神分裂癥是導(dǎo)致殘疾的第4大緣由，其致殘率高達62%～98%[12-13]。本研究結(jié)果顯示，住院精神分裂癥患者的社會支持水平明顯低于正常人群（P < 0.01）。精神分裂癥患者作為弱勢群體很難接近公眾、社交面較窄，一般只限于自己的家人，且家庭與社會交往具有不穩(wěn)定性，再加上精神分裂癥病程多遷延，且易反復(fù)發(fā)作，致殘率高，進而加重了家庭及社會的負擔(dān)。有研究統(tǒng)計，精神分裂癥在社會負擔(dān)排名中位居第7位[14]，其從疾病中所獲得的積極效應(yīng)較少，因此其往往缺少社會支持，導(dǎo)致其社會支持水平較低。大量文獻提示，精神分裂癥患者的社會支持嚴重不足[15-16]。本研究中Pearson相關(guān)分析顯示，社會支持與精神癥狀的嚴重程度相關(guān)，且與陰性癥狀呈負相關(guān)，陰性癥狀評分越低，其社會支持水平就越高。提示患者陰性癥狀越重，其從疾病中所獲得的積極效應(yīng)就越少，這與耿峰等[16]的報道一致。因此，在治療患者精神病性癥狀的同時也需要對患者的心理健康加以關(guān)注，給予其更多的社會支持，以促進患者社會功能的全面康復(fù)。

國內(nèi)外眾多學(xué)者對自尊有不同的見解，歸納起來自尊就是一個人在內(nèi)心深處基于自我價值所形成的對自我態(tài)度的情緒體驗[17]。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者的自尊水平明顯低于正常人群，這與Thewissen等[18]的研究結(jié)果一致。精神分裂癥患者同正常人一樣，同樣渴望得到社會的認可，但是由于該疾病的特殊性及大眾對該疾病的偏見，精神分裂癥患者在治療期間既擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，又擔(dān)心社會對自身疾病的歧視而缺乏重返社會的信心，其自尊水平普遍偏低，對其社會功能的全面康復(fù)有嚴重影響。在精神分裂癥所有自我概念評價中，自尊是相對穩(wěn)定的，決定了其精神癥狀的嚴重程度和臨床轉(zhuǎn)歸[19]。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者自尊水平與疾病嚴重程度相關(guān)，且與陽性癥狀及一般精神病理評分呈正相關(guān)，提示精神分裂癥患者精神癥狀得到改善后其自尊水平反而降低。這種現(xiàn)象與Lysaker[20]及耿峰等[16]的研究結(jié)果一致。這可能是由于精神分裂癥患者在精神癥狀較嚴重時不承認自己有病，而隨著精神病性癥狀的減輕以及認知功能的恢復(fù)，患者因自己在急性期的病態(tài)行為以及社會對他們這類人群的誤解，承受著日趨加重的的心理壓力，對該病的診斷不能接受，從而使其產(chǎn)生病恥感，進而降低其自尊水平[20-22]。

綜上所述，住院精神分裂癥患者社會支持及自尊均偏低，應(yīng)該加強其社會支持，提高其自尊水平，特別是對精神癥狀較嚴重的患者更需要給予較多的社會支持，對隨著精神癥狀改善和自知力漸恢復(fù)患者的自尊加以提升，從而促進精神分裂癥患者的全面康復(fù)。本研究尚存在一定的局限性，如樣本量偏少，研究僅為橫斷面研究、探索性研究等。

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（收稿日期：2017-09-25 本文編輯：王 娟）endprint