仇菲+鄭德+瞿胤

[摘要] 目的 探究“促愈熏洗方”對混合痔和低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響。 方法 選取2013年12月～2015年12月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院就診的120例混合痔術(shù)后患者和144例低位單純性肛瘺術(shù)后患者。采用高、低濃度，分長、短熏洗時間，在術(shù)后第3、7、14天觀察創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出和出血癥狀變化，通過多因素方差分析研究4個因素對術(shù)后癥狀積分的綜合影響。 結(jié)果 兩類疾病比較，藥物對于術(shù)后疼痛影響差別不明顯；術(shù)后第14天水腫、滲出改善程度以肛瘺為明顯；出血在術(shù)后第7、14天兩種疾病出現(xiàn)了差異。同時，術(shù)后第7天，稀釋比例對兩種疾病水腫改善有差異；熏洗時間對兩種疾病滲出改善有不同。 結(jié)論 “促愈熏洗方”在14 d的療程中對于低位單純性肛瘺術(shù)后癥狀的影響較大，在7 d的療程中稀釋比例和熏洗時間兩個干預(yù)因素對于術(shù)后癥狀變化的影響較大。

[關(guān)鍵詞] 促愈熏洗方；混合痔；低位單純性肛瘺；術(shù)后創(chuàng)面愈合

[中圖分類號] R657.18 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（c）-0137-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of "Cuyu Xunxi Formula" on postoperative wound healing of mixed hemorrhoids and simple low anal fistula. Methods One hundred and twenty cases of postoperative patients with mixed hemorrhoids and 144 cases of postoperative patients with simple low anal fistula treated in Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from December 2013 to December 2015 were collected. By using high and low concentration， long and short time of fumigation， the changes of wound pain， edema， exudation and hemorrhage were observed after operation for 3， 7， 14 days， and the comprehensive effects of the four factors for postoperative symptom scores were analyzed by multi-factor analysis of variance. Results The effects of drugs on postoperative pain between the two diseases had no significant differences. The improvement degree of edema and exudation of anal fistula was most obvious on the 14th day after surgery. There was significant difference in terms of hemorrhage between the two diseases on the 7th and 14th day after surgery. Meanwhile， the dilution ratio had different effects on the improvement of edema between the two diseases on the 7th day after surgery， while the time of fumigation had different effects on the improvement of exudation of the two diseases. Conclusion "Cuyu Xunxi Formula" has great effects on postoperative symptoms of simple low anal fistula during the course of 14-day treatment， while dilution ratio and fumigation time have greater influences on the postoperative symptoms during the course of 7-day treatment.

[Key words] Cuyu Xunxi Formula； Mixed hemorrhoid； Simple low anal fistula； Postoperative wound healing

中國城市居民肛腸疾病發(fā)病率為51.14%，其中以痔、肛瘺、肛裂、肛門濕疹、肛管脫垂這5種疾病最為常見[1]。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（以下簡稱“我院”）外用經(jīng)驗(yàn)方“促愈熏洗方”已經(jīng)在臨床應(yīng)用于痔和肛瘺術(shù)后，并在此基礎(chǔ)上建立規(guī)范的中醫(yī)熏洗療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。然而，前期研究都集中于單因素作用創(chuàng)面，尚缺乏中藥熏洗治療中疾病種類、藥液濃度、熏洗時間、治療療程等多因素的綜合評價結(jié)果。本研究對264例肛腸疾病術(shù)后患者的中藥熏洗結(jié)果進(jìn)行觀察比較，以尋找針對不同疾病，“促愈熏洗方”最有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合的濃度、時間和療程的組合。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

臨床觀察對象來自于我院肛腸科2013年12月～2015年12月收治的混合痔術(shù)后和低位單純性肛瘺術(shù)后的住院患者。其中混合痔術(shù)后患者120例，男58例，女62例，年齡19～66歲，平均（43.98±11.91）歲；低位單純性肛瘺術(shù)后患者144例，男112例，女32例，年齡19～66歲，平均（42.28±12.67）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例痔瘡患者隨機(jī)分為四組，每組30例；將144例肛瘺患者隨機(jī)分為四組，每組36例。所有病例符合《痔臨床診治指南（草案）》[2]、《肛瘺臨床診治指南》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肛門部疾??；合并肛周皮膚疾??；有排便障礙；伴有內(nèi)科嚴(yán)重原發(fā)病者等；過敏體質(zhì)患者；本次混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)或者瘺管切除術(shù)不成功者等。本研究按照事先估計(jì)的樣本量，兩種疾病分別編制隨機(jī)化方案?；颊甙凑杖虢M順序號和事先制訂的分配方案進(jìn)入試驗(yàn)，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物制備和操作流程 外用熏洗藥液采用楊巍教授經(jīng)驗(yàn)方“促愈熏洗方”，組成：蒲公英30 g、虎杖30 g、苦參9 g、五倍子15 g、當(dāng)歸9 g，由我院制劑室制備。自術(shù)后第1天起，按照中藥熏洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，使用超聲藥物熏洗治療機(jī)，熏蒸溫度調(diào)節(jié)到45℃為宜，坐浴溫度調(diào)節(jié)到40℃為宜；每日早、晚各熏洗1次。治療時間為14 d。

1.2.2 指標(biāo)測定 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]的療效判斷四級加權(quán)評分法，并觀察混合痔和低位單純性肛瘺患者術(shù)后第3、7、14天創(chuàng)面疼痛、水腫、出血、滲出癥狀的變化。見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；采用配對t檢驗(yàn)和多因素方差分析，相關(guān)分析為一般線性模型，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后第7、14天創(chuàng)面疼痛積分比較

“促愈熏洗方”干預(yù)兩種疾病，術(shù)后第7、14天的疼痛改善程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 術(shù)后第7、14天創(chuàng)面水腫積分比較

“促愈熏洗方”干預(yù)兩種疾病，術(shù)后第7天的水腫改善程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 0.001，P > 0.05），而第14天改善程度差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 51.395， P < 0.01）。術(shù)后第7天，稀釋比例對兩種疾病術(shù)后水腫癥狀的影響不同（F = 4.487，P < 0.05）。見表3。術(shù)后第7天，混合痔組稀釋比例變化對于創(chuàng)面水腫改善沒有影響（F = 0.227，P > 0.05）；肛瘺組，不同稀釋比例對創(chuàng)面水腫的影響不同（F = 7.990，P < 0.01），低濃度20 min熏洗，水腫減輕最明顯。見表4。

2.3 術(shù)后第7、14天創(chuàng)面出血積分比較

“促愈熏洗方”干預(yù)兩種疾病，術(shù)后第7天和第14天創(chuàng)面出血改善程度差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表5～6。從術(shù)后第7、14天出血減輕的情況來看，混合痔術(shù)后患者的減輕程度始終大于低位單純性肛瘺患者（P < 0.05）。見表4～5。

2.4 術(shù)后第7、14天創(chuàng)面滲出積分比較

“促愈熏洗方”干預(yù)兩種疾病，術(shù)后第7天創(chuàng)面滲出改善程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 1.933，P > 0.05）（表7）；術(shù)后第14天兩者間癥狀變化在高濃度10 min條件下差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）（表5）。術(shù)后第7天熏洗時間長短對創(chuàng)面滲出的改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 4.363，P < 0.05）（表7）；低濃度10 min兩種疾病熏洗效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表4）。

3 討論

中藥熏洗療法是中醫(yī)治療肛門疾病的傳統(tǒng)方法，具有良好的抗感染作用，能促進(jìn)細(xì)胞的分裂與肉芽組織增長，在一定程度上加快了傷口的愈合，起效迅速[6]，早在漢代《五十二病方》即有記載。我院楊巍教授認(rèn)為術(shù)后創(chuàng)面多因金刃損傷，正虛邪實(shí)；病位在下，濕熱下注；再加上脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，三者關(guān)系膠著而使術(shù)后創(chuàng)面容易愈合遲緩，故以“清熱利濕，解毒散結(jié)，收斂生新”為治則，擬定“促愈熏洗方”運(yùn)用于術(shù)后臨床。全方是由蒲公英、虎杖、苦參、五倍子、當(dāng)歸五味藥材組成。蒲公英[7]配伍虎杖[8]、苦參[9]增強(qiáng)清熱解毒之功，改善氣血瘀阻之象。五倍子[10]具有酸收之性，清解之余尚能斂瘡收口，祛腐生新。當(dāng)歸[11]則為補(bǔ)血行氣之藥，可以改善創(chuàng)面局部的血供和循環(huán)。五味合之，共奏其效。

痔和瘺都是常見的多發(fā)病，我國普查155個單位，受檢總?cè)藬?shù)為76 692人，患有肛門直腸疾病者33 837人，總發(fā)病率為59.1%[12-13]。隨著當(dāng)前生活與飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[14]，痔患者在肛腸疾病中的發(fā)病率為79.63～80.98%[15-16]，肛瘺發(fā)病率占肛腸病患者數(shù)的1.67%～3.60%，其中高位復(fù)雜性肛瘺占全部肛瘺的5%～10%[17-18]。目前雖然可以通過手術(shù)有效治療，但兩者共同面臨的問題是：術(shù)后為開放性創(chuàng)面，肛門直腸特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和相對復(fù)雜的生理功能，局部污染嚴(yán)重；又因排便或術(shù)后創(chuàng)面引流等因素，往往可能導(dǎo)致創(chuàng)面局部不適情況的出現(xiàn)或者延遲愈合[19-22]。因此，采用簡、便、驗(yàn)、廉的方法促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的早期愈合，防止術(shù)后復(fù)發(fā)是我們所關(guān)注的焦點(diǎn)，所以本研究選取手術(shù)難度相近的低位單純性肛瘺與混合痔進(jìn)行術(shù)后用藥比較。

本研究前期已經(jīng)觀察不同濃度和溫度的“促愈熏洗方”分別對肛瘺、痔術(shù)后的創(chuàng)面干預(yù)情況[23-24]，多因素干預(yù)不同肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)面的療效異同。術(shù)式簡單的低位單純性肛瘺與混合痔分屬兩種不同的疾病，盡管手術(shù)難度接近，但切除部位和受累程度仍然有所不同，導(dǎo)致他們愈合的時間和癥狀表現(xiàn)也有所不同，因此術(shù)后第7天時，藥物干預(yù)兩種疾病癥狀改善程度差異不大；7 d以后，病程短、病勢輕的痔創(chuàng)面趨于愈合，其積分變化越來越小，于是術(shù)后第14天四個癥狀在兩種疾病間出現(xiàn)明顯差異。另外，藥液的濃度和熏洗時間也并非單因素作用，而是多因素作用于術(shù)后創(chuàng)面，發(fā)揮作用。本研究臨床觀察再次證明“促愈熏洗方”對術(shù)后創(chuàng)面改善的有效性，且不同肛腸疾病在不同給藥條件下，其對創(chuàng)面愈合的影響不同。在下一階段的工作中我們將進(jìn)一步深入研究復(fù)方藥物的有效成分及其對于創(chuàng)面愈合的作用機(jī)制。endprint

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（收稿日期：2017-09-01 本文編輯：張瑜杰）endprint