趙紅旗 米其武 王丹

隨著生活水平的不斷提高, 人們對于包皮過長、包莖的危害得到了新的認識。為了進一步改善性生活質(zhì)量, 增強夫妻和睦, 使得多數(shù)患者選擇包皮整形手術(shù)［1］。常規(guī)方法以袖套式包皮環(huán)切傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)為主, 該手術(shù)雖然能滿足治療需要, 但是手術(shù)創(chuàng)傷較大, 美感較差, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 難以達到預期的治療效果。近年來袖套式包皮環(huán)切術(shù)在包皮過長、包莖患者中得到應用, 該手術(shù)具有簡單、快捷、美觀等優(yōu)點, 受到人們的廣泛歡迎, 但是臨床上對于其具體療效尚存在較大的爭議［2］。為了探討對比傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)和袖套式包皮環(huán)切術(shù)臨床治療效果, 本文作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年7月本院收治的包皮過長、包莖患者140例, 隨機分為對照組和觀察組,每組70例。納入標準：①符合包皮過長、包莖臨床診斷標準；②符合袖套式包皮環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)適應證。排除標準：①排除合并有影響效應指標觀測或其他生理、病理者；②排除合并嚴重心、肝、腎功能異常者；③排除合并過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；④排除急性龜頭包皮炎癥、隱匿性陰莖、陰莖系帶過短者。對照組年齡15～46歲,平均年齡(31.25±5.41)歲。觀察組年齡16～48歲, 平均年齡(30.89±5.32)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 入選患者治療前進行常規(guī)體檢、血常規(guī)及凝血檢測, 排除手術(shù)禁忌證, 所有患者均自愿簽署知情同意書。開具術(shù)后口服鎮(zhèn)痛藥物、雌性激素及抗生素。手術(shù)前完成備皮準備, 常規(guī)消毒鋪巾后采用10 ml濃度為1%鹽酸利多卡因進行神經(jīng)阻滯麻醉。

對照組采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療：待麻醉生效后采用兩把血管鉗鉗夾住陰莖北側(cè)包皮正中兩側(cè), 然后采用兩把止血鉗在距離5 mm處對稱鉗夾包皮邊緣, 在背側(cè)采用剪刀剪開兩鉗中央的包皮, 內(nèi)板部位剪刀冠狀溝8～10 mm處, 腹側(cè)采用相同的方法剪開兩鉗中央的包皮, 內(nèi)板部位剪刀系帶移行部位下方, 剪去過長的包皮, 系帶部位保留8～10 mm, 然后采用電刀逐一凝固止血, 陰莖部位粗大的血管采用4-0可吸收縫線線進行縫合, 待創(chuàng)面無滲透性出血后繼續(xù)采用4-0可吸收縫合線縫合內(nèi)外板, 采用碘伏紗布覆蓋環(huán)形切口, 外層采用無菌紗布進行覆蓋, 包扎, 術(shù)后隔天換藥一次, 直到創(chuàng)面愈合。

觀察組采用袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療：患者常規(guī)消毒、鋪巾, 局部麻醉后, 從陰莖冠狀溝遠側(cè)0.5～1.0 cm部位作一個環(huán)形切口, 僅切開皮膚, 然后翻轉(zhuǎn)包皮, 在離冠狀溝0.5～1.0 cm處內(nèi)板上作一個縱切口, 連接遠端及近端的環(huán)形切口, 在內(nèi)膜及皮下血管的淺層側(cè)鈍性分離皮膚與皮下的結(jié)締組織, 將環(huán)狀皮膚進行整塊剝脫, 然后采用5-0可吸收腸線作兩環(huán)形切口的對端縫合, 利用碘伏紗條及紗布完成包扎［3］。

1.3 觀察指標 ①圍術(shù)期指標。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及術(shù)中疼痛評分(術(shù)中疼痛評分總分10分,得分越低, 疼痛越輕)［4］。②安全性。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況, 包括術(shù)后感染、水腫、切口對合不整齊等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及術(shù)中疼痛評分比較 兩組患者愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及術(shù)中疼痛評分比較( ±s)

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及術(shù)中疼痛評分比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 愈合時間(d) 術(shù)中疼痛評分(分)觀察組 70 15.32±2.41a 3.91±1.42a 14.39±1.24 1.20±0.57a對照組 70 28.18±3.09 12.53±3.26 14.63±1.42 4.25±1.21 t 27.457 20.282 1.065 19.079 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%, 明顯低于對照組的18.57%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

包皮過長、包莖是男性常見的疾病, 給男性身心健康帶來極大的影響。一般來說包皮過長將會引起發(fā)包皮陰莖頭炎、陰莖發(fā)育不良及尿路感染等, 嚴重者甚至會引起陰莖癌等［5-10］。常規(guī)方法以傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療為主, 該手術(shù)雖然能改善患者癥狀, 但是長期療效欠佳, 手術(shù)安全性較差, 難以達到預期的治療效果。近年來, 袖套式包皮環(huán)切術(shù)在包皮過長、包莖患者中得到應用, 且效果理想。本研究中, 兩組患者愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。袖套式包皮環(huán)切術(shù)是臨床上常用的手術(shù)治療方法, 該手術(shù)能降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,還能較高的保護陰莖外形的美觀［11,12］。同時, 袖套式包皮環(huán)切術(shù)的使用能有效的改善機體毛細血管出血情況, 縮短術(shù)中止血時間, 從而能避免止血過程中對包皮局部循環(huán)產(chǎn)生的損傷, 具有時間段、操作方便、適應性強等特點, 能減輕患者疼痛, 提高治療依從性, 促進患者早期恢復［13,14］。本研究中,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%, 明顯低于對照組的18.57%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 包皮過長、包莖患者采用袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療效果理想, 對患者創(chuàng)傷較小, 值得推廣應用。

［1］ 王榮, 陳偉軍, 史文華, 等.3種包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效分析.中華泌尿外科學雜志, 2013, 19(4):332.

［2］ 楊克冰, 朱選文, 張士更, 等.一次性包皮環(huán)切縫合器與商環(huán)治療包皮過長和包莖的療效比較.浙江醫(yī)學, 2014, 36(15):1317.

［3］ 崔晨.商環(huán)內(nèi)置法包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包莖和包皮過長的圍手術(shù)期護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2014(17):2642-2643.

［4］ 龐工占, 鄧大溢, 陳士洲.一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床效果比較.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(1):210-211.

［5］ 姜曉曉, 朱海濤, 彭云鵬, 等.應用一次性包皮環(huán)切縫合器與袖套式包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效對比研究.臨床泌尿外科雜志,2014, 29(7):614-616.

［6］ 李霞, 魏力.298例商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)患者手術(shù)前后的護理.天津護理, 2013, 21(3):225.

［7］ 宋曉慶, 徐建春.新生兒包莖及包皮過長手術(shù)治療的研究進展.昆明醫(yī)科大學學報, 2012(s1):260-263.

［8］ 李東順, 袁宏毅, 胡志英, 等.遠端包皮浸潤麻醉在商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)中的應用.中華男科學雜志, 2015, 21(9):858-860.

［9］ 龍騰博, 李美材, 李行.復方利多卡因乳膏聯(lián)合一次性包皮縫合器在包皮環(huán)切術(shù)中的運用.中國男科學雜志, 2016,30(12):62-63.

［10］ 俞同炳.新型一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長和包莖療效觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015(3):287-288.

［11］ 董瀅, 高飛, 雷普, 等.應用一次性包皮環(huán)切吻合器(商環(huán))與經(jīng)典式、袖套式包皮環(huán)切術(shù)的臨床對比研究.中國微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(7):638-640.

［12］ 鄒義華, 陳善群.袖套式包皮環(huán)切術(shù)400例報告.中華男科學雜志, 2013, 19(4):376-377.

［13］ 楊春華.包皮套扎術(shù)與袖套式包皮環(huán)切術(shù)的術(shù)后護理效價對比研究.世界臨床醫(yī)學, 2016, 10(2):164.

［14］ 繆惠東, 陸佳偉, 陸福年, 等.一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與包皮環(huán)扎術(shù)、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較.中華男科學雜志, 2015, 21(4):334-337.