李 敏

(廊坊愛德堡醫(yī)院，河北 廊坊 065000)

創(chuàng)新護(hù)理崗位管理方法，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，是現(xiàn)代護(hù)理工作的趨勢與要求。責(zé)任制護(hù)理工作的落實(shí)一直是護(hù)理工作中的一道難題。我院于2016年1月份開始在骨科3個(gè)病區(qū)實(shí)施了責(zé)任制護(hù)理，同時(shí)將以往的白-夜輪班排班方式進(jìn)行更改，設(shè)定專職白班護(hù)理工作崗位和專職夜班護(hù)理工作崗位，護(hù)理人員在一定的時(shí)間內(nèi)固定上白班或夜班。實(shí)施此種排班方式后科室護(hù)理工作質(zhì)量的合格率和住院患者的滿意度調(diào)查結(jié)果均較前提高，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

我院骨科分為3個(gè)專業(yè)病區(qū)，共144張床位，床位使用率達(dá)82%，護(hù)理人員64人。主管護(hù)師16人；護(hù)師25人，護(hù)士23人。其中年齡≤26歲的36人，26-35歲的 21人，≥35歲的7人。未婚45人。已婚者19人；育有1子者8人，結(jié)婚后無孩子的11人。共有36人進(jìn)入專職夜班崗位的隊(duì)伍。

2 方 法

講解責(zé)任制護(hù)理工作模式實(shí)施的必要性、論夜班對人身體的危害性程度。以及現(xiàn)階段在發(fā)達(dá)國家采取的夜班管理辦法。通過投票的形式征集3個(gè)科室全體護(hù)理人員的意見，全部同意。最終確定責(zé)任制的護(hù)理工作模式和設(shè)置專職護(hù)理工作崗位的實(shí)施方案。

2.1 實(shí)施方法

2.1.1 專職夜班崗位管理

葉曼等專家曾研究并得出結(jié)論：護(hù)士對夜班的工作是被動(dòng)接受的，是厭倦焦慮的。其原因主要是：由于身體的適應(yīng)性因人而異，而上夜班過于頻繁會(huì)改變生物鐘，疲憊感較重；夜班和白班交替時(shí)均需要一定時(shí)間適應(yīng)，如人體不能長期處于這種適應(yīng)狀態(tài)；若白天休息不好，則會(huì)影響夜間的工作和身體；已有子女的護(hù)士顧慮相對較多[1]。根據(jù)以上調(diào)研結(jié)果，按照葉曼等專家的方法，在我院設(shè)立專職夜班護(hù)理工作崗位，并制定準(zhǔn)入條件。

2.1.1.1 專職夜班崗位護(hù)士的準(zhǔn)入條件

首先病區(qū)內(nèi)已經(jīng)可以獨(dú)力值夜班的護(hù)士均列為入崗對象。然后通過討論確定了專職夜班崗位準(zhǔn)入條件：具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，在本科室工作1年以上，對各班次的工作內(nèi)容均能勝任，責(zé)任心強(qiáng)，自愿申請。

2.1.1.2 專職夜班護(hù)士工作時(shí)間與周期的安排

1個(gè)病區(qū)設(shè)4專職夜班，再設(shè)1名機(jī)動(dòng)護(hù)士以備專職夜班護(hù)士臨時(shí)有事或休假時(shí)頂替專職夜班崗位。每天2名專職夜班護(hù)士上雙班，高年資與低年資組合，高年資護(hù)士為當(dāng)班全面負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)與白班責(zé)任護(hù)士進(jìn)行物品、藥品、患者病情的交接，負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理；低年資護(hù)士負(fù)責(zé)自己所管床位患者的治療與護(hù)理。夜班值班時(shí)間為18：00—8：00，0：00—4：00之間根據(jù)病人病情需要，可輪流休息2個(gè)小時(shí)。每周值3-4個(gè)夜班，平均每人每月值14個(gè)夜班，每周工作總時(shí)數(shù)為40小時(shí)，專職夜班的周期根據(jù)個(gè)人意愿和需求、身體狀況等確定，可連續(xù)值專職夜班1-3個(gè)月。

2.1.2護(hù)士非夜班崗位管理

專職夜班崗位確定以后，剩下的護(hù)士全部上非夜班崗位，也就是白天上班。分為醫(yī)囑班、治療班、責(zé)任班。

2.1.2.1非夜班崗位護(hù)士的工作時(shí)間安排

1個(gè)病區(qū)設(shè)1個(gè)醫(yī)囑班，1個(gè)治療班，其余均為責(zé)任護(hù)士。1個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)6-8個(gè)患者。根據(jù)職稱的高低，定護(hù)理患者。具體周期根據(jù)個(gè)人需求、身體狀況，自愿申請。1-3個(gè)月為一個(gè)周期。每天上班時(shí)間為8個(gè)小時(shí)，分為8：00-16：00、8：00-12：00 14：00-18：00種時(shí)間法，每周工作40小時(shí)?；颊邚娜朐旱匠鲈杭白≡浩陂g的護(hù)理工作白天有專職的責(zé)任護(hù)士完成，夜間有專職夜班護(hù)士完成，對于同一患者護(hù)理人員相對是固定的。患者對護(hù)理人員的陌生感很快消失，愿意將內(nèi)心真實(shí)的想法告訴護(hù)士，而護(hù)士也能了解患者的病情變化和心理問題、治療與康復(fù)方案的進(jìn)度，從而提醒繁忙的醫(yī)生及時(shí)處理患者的身心問題。

2.2 護(hù)士的績效考核方案

在我院原護(hù)理人員考核方案的基礎(chǔ)上提高夜班崗位系數(shù)，每月上專職夜班滿12個(gè)以上的績效考核基礎(chǔ)系數(shù)增加0.5，連續(xù)專職夜班值班超過3個(gè)月的，績效考核系數(shù)增加0.8.機(jī)動(dòng)替專職夜班護(hù)士，每上一個(gè)夜班，在原崗位系數(shù)的基礎(chǔ)上增加0.05。非夜班護(hù)士的崗位系數(shù)不變。同時(shí)上專職夜班的護(hù)士的夜班費(fèi)醫(yī)院發(fā)多少，科室從績效中提出多少，作為專職夜班的補(bǔ)助，也就是專職夜班護(hù)士的夜班費(fèi)是原來輪班時(shí)的2倍。

2.3 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2016年1月至2017年1月3個(gè)骨科病區(qū)的患者護(hù)理工作的滿意度和護(hù)理質(zhì)量合格率均提高。2015年全年我院骨科的患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示滿意率為74%，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理以后，2016年全年的的患者滿意率為86%。護(hù)理質(zhì)量合格率2015年為83%，2016年為91%。比較上年度均有所提高。申請不上夜班的護(hù)士明顯減少，2017年64人中只有哺乳期的2名哺乳期的護(hù)士和1名需要晚上上補(bǔ)習(xí)班的護(hù)士申請不上夜班。有5名非臨床科室的非夜班崗位護(hù)士申請上專職夜班崗位。此措施的實(shí)施證實(shí)了黃蝶卿老師的研究：非夜班崗位管理的實(shí)施可有效的減少臨床一線護(hù)士向非夜班護(hù)士崗位的流動(dòng)[2]。

2.4 討論

2.4.1以往我院的輪夜班崗位的護(hù)士，經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙，黑白顛倒，內(nèi)分泌失調(diào)，從而申請不倒夜班的人員不分年齡大小和是否結(jié)婚，從20-38歲之間的護(hù)士均有。一旦身體不適，家庭問題出現(xiàn)時(shí)，均會(huì)認(rèn)為是上夜班而導(dǎo)致，所以提出不上夜班的申請，一旦無法滿足是就會(huì)提出離職，在2015年我院由于不想論夜班而離職的護(hù)士約占離職人員的50%。實(shí)施專職夜班崗位之后，發(fā)現(xiàn)專職夜班崗位的護(hù)士不但沒有因?yàn)閷Ｂ毶弦拱喽鴮?dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)和失眠等癥狀，反而可以根據(jù)自己的工作和生活需要進(jìn)行選擇白班或夜班。此措施實(shí)施后的結(jié)果證實(shí)了Kalmbach DA等教授的的研究結(jié)論。在一定時(shí)間內(nèi)固定上夜班的人員經(jīng)歷的晝夜生理中斷干擾比經(jīng)常日夜倒班的人員少，日夜班次不斷地變化使人體的晝夜節(jié)律不停地發(fā)生沖突，容易使人產(chǎn)生困倦、疲勞、警覺性下降以及急性疲勞，增加醫(yī)療錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。

2.4.2實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，固定責(zé)任護(hù)士管理，可提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

骨科是我院的重點(diǎn)學(xué)科，收治創(chuàng)傷病人比較多，護(hù)理難度大，工作任務(wù)重。過去傳統(tǒng)的排版模式中交接班次數(shù)太多、護(hù)士實(shí)施白夜班輪班制，工作時(shí)間不固定，很難保證同1名患者從入院到出院由同一名護(hù)士負(fù)責(zé)。專職夜班崗位設(shè)定后，責(zé)任護(hù)士不用再進(jìn)行白夜班輪轉(zhuǎn)，只值白天班，有效保證了工作的連續(xù)性，患者和責(zé)任護(hù)士接觸的時(shí)間多，相互熟知程度大大增加，護(hù)士在為患者提供高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和功能康復(fù)護(hù)理時(shí)，更加注重細(xì)節(jié)和全面性。專職夜班崗位實(shí)施后護(hù)士對工作的滿意度也明顯提高，護(hù)士對自己的工作模式滿意，才能提供讓患者滿意的服務(wù)。

2.4.3 熊莉娟等老師[3]的研究指出，崗位績效管理實(shí)現(xiàn)了對護(hù)士專業(yè)認(rèn)知與自我實(shí)現(xiàn)的提升，護(hù)士在醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的創(chuàng)造中也是發(fā)揮很大作用的，護(hù)士是醫(yī)院生產(chǎn)力發(fā)展要素之一。通過護(hù)理人員固定白夜班工作崗位管理，護(hù)理人員的績效也隨之發(fā)生了改變，高年資、技術(shù)強(qiáng)的護(hù)士開始愿意從事臨床一線護(hù)理工作。崗位績效的管理引導(dǎo)并保障各級各類護(hù)理人員較好的落實(shí)各崗位職責(zé)，從而提升了臨床護(hù)理崗位的護(hù)理人員的滿意度。

2.4.4實(shí)施專職夜班崗位后使責(zé)任護(hù)士有更多的時(shí)間與醫(yī)生接觸，從而提高護(hù)士的知識水平

實(shí)施專職夜班護(hù)理工作崗位后，夜間值班護(hù)士在較長時(shí)間里固定，白天的責(zé)任護(hù)士在相應(yīng)的時(shí)間段同樣固定。責(zé)任護(hù)士在同一組醫(yī)生查房的過程中充分了解治療方案，并且結(jié)合每天對患者的動(dòng)態(tài)評估、患者的要求提出自己的見解，使患者對治療的依從性提高。王新剛等[4]提出，造成不良事件的主要原因是對患者病情動(dòng)態(tài)評估不足，對風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性不夠，這與護(hù)士的學(xué)識、資歷直接相關(guān)。通過與醫(yī)生每天對患者的查房時(shí)的探討，護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不斷提高，責(zé)任護(hù)士在專值白班時(shí)比白夜班輪換時(shí)更加熟悉的了解患者病情。從而SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式得以在專制夜班護(hù)理工作崗位設(shè)定的基礎(chǔ)上在醫(yī)護(hù)之間順利開展，從入院患者病情匯報(bào)到患者病情交接班，從患者病情的簡單評估到實(shí)施基本處理措施，再到向醫(yī)生請教，醫(yī)生主動(dòng)給予指導(dǎo)。讓患者醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識從來也匆匆去也匆匆到了解醫(yī)生護(hù)士在為患者而奔波。從而真正理解了醫(yī)護(hù)人員的辛苦。而醫(yī)生對護(hù)士的認(rèn)識也不再是只是會(huì)打針、輸液的機(jī)器人了，原來護(hù)士也有思想，也可以幫助醫(yī)生，是患者早日康復(fù)。當(dāng)然最終受益的莫過于護(hù)士本身，我們的知識水平提高了，處理問題的能力也提高了，從而愛上了自己從事的護(hù)理事業(yè)，使臨床護(hù)理質(zhì)量得以提高。

護(hù)士專職夜班崗位的設(shè)定，促進(jìn)了責(zé)任制護(hù)理模式的開展與落實(shí)。護(hù)士的價(jià)值得以體現(xiàn)，而護(hù)理事業(yè)前方的路還很長，需要我們摸索前行。