——王鑫淼 李 威 張 雪 王倩文 楊佳瑩

醫(yī)患關(guān)系是患者在就醫(yī)過(guò)程中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提供者之間產(chǎn)生的一種人際關(guān)系。在歐美國(guó)家，醫(yī)患關(guān)系是健康傳播的重要內(nèi)容之一，而媒體是提供健康信息的主要來(lái)源，80%以上的公眾依賴電視、雜志、報(bào)紙等媒體獲知健康方面的信息[1]。媒體在醫(yī)患溝通過(guò)程中扮演著調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)、大眾健康知識(shí)與社會(huì)成員認(rèn)知之間關(guān)系的角色。通過(guò)媒體對(duì)治療有效性的描述，患者可對(duì)疾病的認(rèn)知和感受發(fā)生變化。醫(yī)患關(guān)系曾是社會(huì)關(guān)系中最親密的關(guān)系之一，然而在醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)的今天，醫(yī)患關(guān)系卻變得脆弱[2]。本研究旨在分析媒體在醫(yī)患關(guān)系中扮演的角色及影響，進(jìn)而探尋媒體應(yīng)如何促進(jìn)良性醫(yī)患關(guān)系的形成與發(fā)展。

1 媒體對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

1.1 媒體在醫(yī)患關(guān)系中并非主體

媒體對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的影響雖然存在，但并非主導(dǎo)。醫(yī)患關(guān)系是一種涉及多維主體的復(fù)雜社會(huì)關(guān)系，國(guó)內(nèi)學(xué)者將其主體分為政府部門、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者、患者、媒體[3]。醫(yī)患關(guān)系同時(shí)受這5方主體所影響，且彼此間具有一定的聯(lián)系。但隨著大眾媒體特殊義務(wù)的不斷增大，媒體很難和制度分離來(lái)看，而在更多情況下，其充當(dāng)了政府的“傳話筒”功能，將官方所期望的聲音傳播到公眾耳朵中去。由此可見(jiàn)，媒體對(duì)公眾施加的影響是一個(gè)多方合力的結(jié)果，但也有其獨(dú)立的一面。如學(xué)者 Duckett D等[4]根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)放大框架理論形成SARA模式 ( Social Attribution of Risk Amplification)，該模式下，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)社會(huì)作用放大或縮小。當(dāng)多方群體利益訴求找不到平衡點(diǎn)時(shí)將激化醫(yī)患矛盾，媒體作為其中一方利益群體，為謀求自身發(fā)展而使醫(yī)患關(guān)系變得更為復(fù)雜和有風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)踐中，媒體為吸引公眾眼球往往會(huì)在細(xì)節(jié)上加以夸張，一些爭(zhēng)議詞匯的運(yùn)用足以產(chǎn)生影響[4]。雖然絕大多數(shù)人容易將造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因歸結(jié)于政府在衛(wèi)生資源方面投入較少，并認(rèn)為現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保障制度不完善，而媒體在此時(shí)是醫(yī)患關(guān)系隱含風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)社會(huì)歸因。研究顯示，超過(guò)半數(shù)的被調(diào)查者認(rèn)為相關(guān)媒體報(bào)道會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任[5]?？梢?jiàn)，媒體在醫(yī)患關(guān)系中，承擔(dān)著對(duì)真相的闡釋和制度走向的監(jiān)督，它或許不會(huì)成為影響醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)因素，但絕不容忽視。

1.2 新興媒體對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

大眾媒體在敘述醫(yī)患沖突及引發(fā)醫(yī)患報(bào)道的受眾恐懼方面起到極大地推動(dòng)作用。媒體影響了公眾對(duì)由醫(yī)患矛盾引發(fā)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。

隨著新興媒體(網(wǎng)絡(luò)、通訊技術(shù)和數(shù)碼產(chǎn)品等)的發(fā)展，媒體更趨于選擇用負(fù)面新聞來(lái)制造轟動(dòng)效應(yīng)，力求達(dá)到高點(diǎn)擊率的效果。在這一過(guò)程中，新聞行業(yè)難以恪守基本行業(yè)道德，片面新聞能夠達(dá)到高點(diǎn)擊率，且成本較低，而全面報(bào)道費(fèi)時(shí)費(fèi)力且難見(jiàn)成效。在激烈的商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)下，新興媒體對(duì)成本與發(fā)展的重視程度已經(jīng)超過(guò)特有的高尚使命。

傳統(tǒng)媒體(電視、雜志、報(bào)紙等)承擔(dān)著監(jiān)督、制約政府的職責(zé)，并在一定程度上引導(dǎo)社會(huì)輿論，塑造公眾價(jià)值觀，而新興媒體為緩解醫(yī)患沖突帶來(lái)了機(jī)遇，其為輿論監(jiān)督醫(yī)療行業(yè)提供便利條件，使醫(yī)患雙方在傳統(tǒng)媒體不能及時(shí)發(fā)揮作用時(shí)給予彌補(bǔ)。新興媒體以其自身特點(diǎn)改變了就醫(yī)模式，為公眾提供廣泛醫(yī)療資訊平臺(tái)，但過(guò)度追求點(diǎn)擊率與轉(zhuǎn)發(fā)量也成為了新興媒體的通病。因此新興媒體急需在實(shí)現(xiàn)自身商業(yè)利益和促進(jìn)公眾利益之間找到平衡點(diǎn)，肩負(fù)起社會(huì)監(jiān)督職能。

2 媒體報(bào)道的問(wèn)題分析

2.1 媒體對(duì)醫(yī)患糾紛報(bào)道具有傾向性

媒體對(duì)醫(yī)患糾紛的報(bào)道在其風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)放大理論的作用下，實(shí)踐行為會(huì)擴(kuò)大醫(yī)患關(guān)系的惡化程度，致使醫(yī)患糾紛難以解決。國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)患糾紛的新聞報(bào)道大多帶有主觀態(tài)度，且具有一定傾向性。造成這一現(xiàn)象的原因主要有：(1)幾乎所有媒體都面臨著運(yùn)營(yíng)和經(jīng)濟(jì)利益的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。例如以點(diǎn)擊率判斷某一新聞受關(guān)注度，高點(diǎn)擊率所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益讓該媒體單位得到較好發(fā)展。(2)相較于普通報(bào)道，批判性報(bào)道更易引起社會(huì)反響，媒體刻意追求負(fù)面新聞、爆炸性新聞以制造轟動(dòng)效應(yīng)。而醫(yī)患之間的沖突事件無(wú)疑是最佳素材，既可引發(fā)讀者痛感，又能標(biāo)榜自身價(jià)值正確，引發(fā)公眾討論。近年來(lái)，雖然一些正面的宣傳也有出現(xiàn)，但受限于其力度并未起到良好效果。有些媒體工作者甚至形成了思維定式，認(rèn)為醫(yī)患糾紛中一定是院方責(zé)任較大，且在采訪過(guò)程中忽視了院方意見(jiàn)，而更關(guān)注患者及家屬意見(jiàn)，這將不利于解決問(wèn)題。另外，從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，任何醫(yī)療糾紛都涉及責(zé)任鑒定這一過(guò)程，而這一過(guò)程往往需要一定時(shí)間，但由于媒體報(bào)道的時(shí)效性要求，盡早報(bào)道出公眾關(guān)注的新聞就意味著在市場(chǎng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)。而對(duì)于醫(yī)患糾紛，如果不能明確其前因后果就貿(mào)然發(fā)表意見(jiàn)，易導(dǎo)致報(bào)道內(nèi)容與事實(shí)嚴(yán)重不符，從而誤導(dǎo)了社會(huì)公眾。

2.2 醫(yī)患關(guān)系真相披露滯后

新聞媒體有義務(wù)公開(kāi)真相，這是新聞媒體的標(biāo)準(zhǔn)措辭之一[6]。但真相的定義會(huì)隨著觀念和世界觀的改變而改變[7]。在醫(yī)患關(guān)系中，由于相關(guān)知識(shí)過(guò)于專業(yè)，導(dǎo)致媒體人在還原和披露真相的過(guò)程中往往會(huì)因?yàn)榭陀^原因無(wú)法做到全面報(bào)道。若要挖掘醫(yī)患糾紛事件的價(jià)值與信息，則需投入大量人力物力以及長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤報(bào)道，而這一點(diǎn)也正是媒體所缺乏的。

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，其熱度在1周后會(huì)逐漸下降。前期報(bào)道很可能只聚焦于該糾紛的表象，后續(xù)問(wèn)題可能還在進(jìn)展中。而等到媒體人了解整個(gè)案件后作出相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)時(shí)，由于其熱度下降，公眾早已追求下一熱門話題，而忽視了對(duì)原先事件發(fā)展的關(guān)注。

醫(yī)患關(guān)系中的真相在不斷變化。醫(yī)療知識(shí)的欠缺讓媒體在報(bào)道過(guò)程中極易產(chǎn)生主觀臆斷，或根據(jù)已經(jīng)過(guò)時(shí)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)論當(dāng)下發(fā)生的醫(yī)患糾紛，這無(wú)疑是不客觀的。

2.3 媒體導(dǎo)向過(guò)度影響醫(yī)院正常診療秩序

大眾媒體對(duì)醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注給醫(yī)院造成較大壓力，這種壓力在初期起到了良好的督促作用，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。許多醫(yī)療糾紛個(gè)案在媒體的幫助和介入下得到了妥善處理，讓患者感受到了媒體監(jiān)督對(duì)于醫(yī)方的制約。例如，哈爾濱某天價(jià)醫(yī)療費(fèi)在經(jīng)媒體曝光后，引起了原衛(wèi)生部的足夠重視，并在后期對(duì)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)范。

從現(xiàn)階段來(lái)看，媒體監(jiān)督起到的積極作用雖然存在，但已經(jīng)逐漸走向另一極端。媒體在醫(yī)患關(guān)系中的強(qiáng)勢(shì)介入已經(jīng)影響到了醫(yī)院的正常診療秩序。以藥品為例，在天價(jià)藥事件發(fā)生后，公眾普遍對(duì)藥品價(jià)格敏感多疑，看到價(jià)格高的藥品首先認(rèn)為是醫(yī)生從中賺取回扣，從而對(duì)醫(yī)生態(tài)度惡劣。由此致使醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)畏手畏腳，原本對(duì)癥的藥物因?yàn)閮r(jià)格問(wèn)題強(qiáng)行被替換下來(lái)，導(dǎo)致患者得不到最優(yōu)治療方案，耽誤治療，進(jìn)而惡化醫(yī)患關(guān)系。另外，一些媒體的不實(shí)報(bào)道加劇了醫(yī)患雙方的緊張情緒，使醫(yī)療工作者逐漸產(chǎn)生反感情緒，積極心態(tài)受到嚴(yán)重打擊。

3 媒體在醫(yī)患關(guān)系中的角色定位

3.1 搭建醫(yī)患間交流新平臺(tái)

患者作為信息劣勢(shì)方往往會(huì)對(duì)醫(yī)生的一些舉措產(chǎn)生質(zhì)疑或誤解，這在絕大多數(shù)情況下并不會(huì)真正影響醫(yī)患關(guān)系，反而會(huì)在一定的交流與溝通后轉(zhuǎn)為信任與遵從。但是目前醫(yī)療資源緊張，患者和醫(yī)生交流時(shí)間較少，且醫(yī)生在超負(fù)荷工作下又難以保證良好態(tài)度。這些因素會(huì)引起醫(yī)患雙方矛盾。

在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，媒體為降低公眾恐慌程度，應(yīng)在報(bào)道中做到迅速及時(shí)、完全透明，并提出防治措施。通過(guò)媒體搭建醫(yī)患交流平臺(tái)旨在連接醫(yī)方和患方，使之在醫(yī)院外也能進(jìn)行討論。其次，院方通過(guò)與媒體合作，可迅速對(duì)事件做出反應(yīng)，將對(duì)外信息發(fā)布的主動(dòng)權(quán)掌握在自己手中，避免產(chǎn)生誤解。

通過(guò)醫(yī)患交流新平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)跟蹤報(bào)道，既監(jiān)督了醫(yī)院，使其科學(xué)處理個(gè)案，找出現(xiàn)有制度不足并加以改正，又使公眾能夠知悉案件處理全貌，對(duì)整件事情有客觀認(rèn)識(shí)[5]。這種逐層公開(kāi)方式，使現(xiàn)有機(jī)制逐漸成熟，形成一套能被廣泛適用的處理模式，消除錯(cuò)誤觀念。

3.2 明確醫(yī)療糾紛報(bào)道立足點(diǎn)

媒體應(yīng)全面、如實(shí)、平衡地報(bào)道事實(shí)，實(shí)現(xiàn)反映客觀現(xiàn)實(shí)，推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的監(jiān)督職能。從目前現(xiàn)狀來(lái)看，國(guó)內(nèi)媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道在深度和力度方面均不太理想。

公眾認(rèn)為造成我國(guó)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因是醫(yī)療體制不完善[8]。因此，媒體在進(jìn)行相關(guān)報(bào)道時(shí)應(yīng)更注重本質(zhì)原因，以促進(jìn)社會(huì)對(duì)該類事件的思考與探討，這才是媒體實(shí)現(xiàn)監(jiān)督職能的正確路徑。對(duì)某一環(huán)境功能的檢測(cè)需從深層角度入手，抓住解決問(wèn)題的關(guān)鍵。醫(yī)療體制的健全和完善是新聞媒體在緩和醫(yī)患矛盾工作中的重中之重。醫(yī)療糾紛事件發(fā)生時(shí)往往無(wú)法定性，需要等待相關(guān)鑒定結(jié)果出現(xiàn)才能下結(jié)論，這就要求媒體在前期報(bào)道時(shí)應(yīng)盡量抓住問(wèn)題根源，從更高的立足點(diǎn)來(lái)分析問(wèn)題。

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面新聞報(bào)道非但不會(huì)引發(fā)公眾反思，還將導(dǎo)致不可逆的群體矛盾。實(shí)現(xiàn)媒體監(jiān)督職能意味著報(bào)道不僅要有深度，還要有力度。媒體應(yīng)時(shí)刻抓住公眾新聞需求心理，以更好的方式履行監(jiān)督職能，全面、透徹地報(bào)道新聞內(nèi)容。

3.3 普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)有序報(bào)道

媒體在醫(yī)患關(guān)系中所扮演的角色不僅是監(jiān)督者，還應(yīng)該是秩序的維護(hù)者，這種秩序體現(xiàn)在兩個(gè)方面，即報(bào)道的有序性和知識(shí)普及過(guò)程的有序性[9]。媒體應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行有序性普及，讓公眾知曉正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)。媒體從業(yè)者的知識(shí)儲(chǔ)備、知識(shí)專業(yè)化程度應(yīng)以正確報(bào)道為前提，在深度報(bào)道中需具備醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷或考取醫(yī)療技術(shù)職業(yè)資格，避免因缺乏專業(yè)知識(shí)而誤導(dǎo)公眾。媒體在報(bào)道醫(yī)療事件中應(yīng)注意信息的全面性，以安慰患者心理，鼓舞醫(yī)學(xué)界信心。

公眾期望新聞客觀且具有科學(xué)性和專業(yè)性，這就要求媒體在報(bào)道醫(yī)患糾紛時(shí)需提升自身專業(yè)水平。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有一定了解的媒體工作人員能抓住問(wèn)題關(guān)鍵，并對(duì)事件的核心做出報(bào)道，會(huì)避免一些醫(yī)療常識(shí)性錯(cuò)誤。因媒體工作者缺乏醫(yī)學(xué)實(shí)踐或上級(jí)審核不嚴(yán)造成的錯(cuò)誤時(shí)有發(fā)生，這不僅對(duì)公眾產(chǎn)生了誤導(dǎo)，也傷害了醫(yī)方。因此，相較于保證報(bào)道本身的秩序而言，如何有序普及醫(yī)學(xué)知識(shí)更具挑戰(zhàn)。媒體在當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系中應(yīng)充分發(fā)揮其自身特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)秩序的維護(hù)和醫(yī)療知識(shí)的普及。

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