魏繼棠

（青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

放射性腸炎是惡性腫瘤放射治療過程中常見并發(fā)癥[1]，一般在放療后期或治療結(jié)束后，患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肛門墜脹，粘液膿血便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下消化道出血[2]，造成療程延長或中斷，給患者帶來極大痛苦與不便。因此，對宮頸癌放療患者早期預(yù)防和針對性護(hù)理，能有效降低放射性腸炎的發(fā)生與發(fā)展，使患者順利完成全程放療，提高治療效果和生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月至2016年12月收治宮頸癌放療患者37例，年齡：38-71歲，平均年齡54.5歲，全部病例均經(jīng)組織病理學(xué)診斷確診[3]。

1.2 放療方法

外照射采用直線加速器，常規(guī)盆腔前后對穿照射，2Gy/次，每周五次，總劑量30Gy后，腔內(nèi)后裝加量治療4次左右。

1.3 放射性腸炎分級標(biāo)準(zhǔn)

放射性腸炎診斷及分度根據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)放射性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn) GBZ111-2002進(jìn)行分度[4]。具體在分級上分為三級，其中I級為：患者可有自感癥狀，表現(xiàn)為下腹疼痛，肛門及肛周的刺痛，可有稀便，偶有便血出現(xiàn)，局部黏膜充血，鏡下可見局部黏膜糜爛局限于淺表。Ⅱ級：患者自感癥狀明顯，表現(xiàn)為里急后重，常見便急，大便次數(shù)增多且頻繁，稀便頻繁，排便時可有肛門墜脹感，黏膜充血常見，可有出血，鏡下可見局部黏膜糜爛廣泛，伴有脫屑，可見潰瘍。Ⅲ級：患者自感癥狀嚴(yán)重，無法自控，表現(xiàn)為里急后重，常見便急，稀便與便秘交替出現(xiàn)，排便時肛門墜脹感明顯并伴有疼痛，血便常見，鏡下可見黏膜潰瘍，壞死范圍較廣較深。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者自感癥狀消失，大便規(guī)律，每日1～2次，無特殊不適。好轉(zhuǎn)：患者自感癥狀減輕，癥狀偶發(fā)，但可自控，對日常生活影響較小。無效：患者主觀癥狀無改善或病情惡化[5]。

2 結(jié) 果

37例盆腔腫瘤放療患者，未發(fā)生放射性腸炎患者7例；出現(xiàn)放射性腸炎Ⅰ度損傷：21例；Ⅱ度損傷：9例；未出現(xiàn)Ⅲ度損傷。出院時癥狀消失14例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例，護(hù)理措施到位，護(hù)理效果良好。

2.1 預(yù)防與護(hù)理

2.1.1 預(yù)防措施，優(yōu)化放療方案①小劑量、多角度分割照射，射線從患者身體的不同部位射入，聚焦于腫瘤，給予腫瘤組織高劑量而正常組織劑量保持在允許水平，以減少直腸的受照劑量。②全盆照射時盡量避免射野過大，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉需注意調(diào)整放療計劃。③當(dāng)腫瘤體積較大時，應(yīng)先進(jìn)行體外放療，然后進(jìn)行腔內(nèi)后裝輔助放療，可有效減少直腸受照劑量[4]。

2.1.2 放療期間聯(lián)合微波熱療

微波熱療可將熱量置入皮下或局部組織，調(diào)節(jié)酸堿平衡，調(diào)控細(xì)胞的生理、生化反應(yīng)，減少炎癥滲出，增加療效。其可加快放射性直腸損傷的修復(fù)，且有消炎止痛作用。

2.1.3 陰道填塞：宮頸癌腔內(nèi)治療時，囑患者排空大便，注入生理鹽水使膀胱充盈70ml左右，有利于陰道填塞，可減少直腸及膀胱輻射受量。

2.1.4 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平護(hù)理人員要不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，在治療的過程中，注意患者病情的變化，在疾病的預(yù)防上，做好針對性的護(hù)理措施，讓患者能夠以積極的心態(tài)面對放化療，提高生存質(zhì)量[6]。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

治療前要針對患者不同狀況實施有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，簡要介紹放射治療原理及過程，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，增強(qiáng)患者的治療信心。出現(xiàn)放射性腸炎后，患者會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。此時采取針對性的保護(hù)性醫(yī)療，取得家屬的配合，使患者得到足夠的安慰，減少患者焦躁的程度。

3.2 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者及家屬選擇營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物，禁食高纖維素和辛辣生冷食物，減少對腸道的刺激，有利于受損粘膜的恢復(fù)。注意個人衛(wèi)生，防止胃腸道感染。腹瀉嚴(yán)重時禁食，進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療。

3.3 病情觀察

隨著放射劑量的增加，放射線對腸黏膜和血管結(jié)締組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，早期癥狀較為明顯，可在治療后2周內(nèi)出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為胃腸道的刺激癥狀，可有惡心、嘔吐等常見癥狀，伴有腹瀉、腹痛等癥狀，可有酸堿紊亂發(fā)生。隨著治療時間的增加，患者胃腸道刺激癥狀顯著，影響了人體對其的調(diào)節(jié)，進(jìn)而癥狀加劇，血便、便痛癥狀明顯，生命體征可有影響，因此要注意監(jiān)測患者的生命體征，注意有無休克的發(fā)生，同時注意有無腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)。做好詳細(xì)記錄，根據(jù)病情程度采取相應(yīng)的治療搶救措施。

3.4 配合熱療過程中的護(hù)理

熱療時要隨時與患者溝通，了解患者的感受，根據(jù)患者病情、身體狀況及對溫度的耐受情況，調(diào)整合適的功率和溫度，溫度以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜，避免溫度過高引起燙傷或溫度過低而達(dá)不到預(yù)期的治療效果。

3.5 肛周護(hù)理

放射性腸炎因排便次數(shù)增加，對肛周皮膚刺激大，每次排便后要用清水沖洗肛周及會陰，保持肛門部干燥清潔，指導(dǎo)患者穿寬松柔軟、吸濕性強(qiáng)的純棉內(nèi)褲，以減少皮膚摩擦。