——鮮于劍波

多學科團隊(Multidisciplinary Team，MDT)概念最早由 Calman 和 Hine于1995年提出[1]。其核心理念是針對特定疾病，依托多學科團隊，制定規(guī)范化、個性化、連續(xù)性的綜合治療方案，通過為患者提供多學科、多專家的“一站式”綜合診療服務，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高診療效率，縮短診療時間，改善患者就醫(yī)體驗[2]。在災難救援中，由于災情突發(fā)、疾病多樣等特點，對診療效率、綜合診療服務等方面的要求更加嚴格。2017年8月8日21時19分，四川阿壩州九寨溝縣發(fā)生7.0級地震。綿陽市中心醫(yī)院由于距離九寨溝地理位置近且是具有多次地震救援經驗的三級甲等區(qū)域醫(yī)療中心，國家衛(wèi)生計生委指示該院承接大部分地震較重傷員的救治任務。此次救援該院通過實施立體MDT管理模式，提高了應對災害救援能力，以院內專業(yè)MDT合作為基礎，院外專家協(xié)作提升救治品質，志愿者服務促進人文關懷，多維度互為補充，保障了地震傷員的后續(xù)治療和康復。

1 救援情況概述

地震發(fā)生后，當夜該院即啟動災害救援應急預案，8月9日0：30、4：30、10：30派3批救災隊員共計15人，含急診科、骨科、藥學、護理、胸外、神經外科等專業(yè)。8月10日13：00，派出第四批救援隊員協(xié)助轉運傷員至該院。

截止8月10日5：30，該院共接收重傷員47人，手術治療24臺次。截止8月19日，出院13人，在院35人。

2 MDT實踐

2.1 確立牽頭部門

地震發(fā)生后，該院得到“所有地震傷員，除特別危重的，均轉到綿陽市中心醫(yī)院救治”的上級指示。對此，該院迅速成立臨時抗震救災指揮部，構建了包括傷員轉運醫(yī)療組、院內分診組、醫(yī)技檢查組、醫(yī)療救治組、護理服務組、后勤保障組、震區(qū)傷員心理干預組、傷員返鄉(xiāng)工作組等8個小組，分工協(xié)作，協(xié)調配合。

2.2 暢通救治綠色通道

急診科建立地震傷員救治綠色通道，負責對轉入急診的所有傷員按受傷部位、嚴重程度等進行一對一接待服務，完成辦理入院手續(xù)、檢查、送入病房等工作。放射科、檢驗科等負責對傷員傷情進行篩查，完成初步診斷。普外科負責調動全院相關專業(yè)醫(yī)生、治療師、康復師組成專業(yè)醫(yī)療組，每日集體交班，商討傷員病情以及下一步處理措施。護理部負責協(xié)調全院病床資源，組建地震病房，調配護理人員。物資采購辦及后勤部負責傷員住院生活用品準備，協(xié)助推送傷員，提供醫(yī)療設施設備等。院辦負責傷員返鄉(xiāng)工作的車輛安排，與當地衛(wèi)生計生部門及醫(yī)院協(xié)調等。所有任務小組均由科室主任或護士長擔任組長，進行整體溝通和協(xié)調，從醫(yī)療、護理、后勤3方面保障地震傷員院內救治工作的順暢進行。

2.3 院外專家團隊指導

國家衛(wèi)生計生委派出13位專家組成專家組，專家組每日晨交班進行聯(lián)科討論，商討傷員病情及救治方案；進行重點傷員床旁指導，參與手術、會診等工作。

2.4 志愿者關愛傷員心理

院內心理專家組成心理干預志愿者團隊，評估傷員心理，進行心理輔導；規(guī)培學生組成志愿服務團隊，負責陪同傷員轉診、生活護理、病房陪伴等工作；社會志愿者進行傷員生活照料、心理關懷等。以患者資源中心為平臺，組織獻血志愿服務隊和護理志愿服務隊進行獻血和生活護理，疏導傷員不良情緒。專業(yè)的心理支持志愿者服務團隊對所有傷員心理狀況進行100%評估，每3天動態(tài)評估1次；1名醫(yī)生和1名心理咨詢師組成一組對傷員按階段進行心理評估和疏導，如在骨科緊急救治時的疏導，在康復科的康復期心理指導等。

3 效果

統(tǒng)計數據表明，與醫(yī)院日常骨科傷員救治時間比較，立體MDT管理模式的實施，使患者入院到入病室時間從(120±10.83)分鐘縮短至(50±4.7)分鐘，手術等候時間從(4±0.52)天縮短至(3±0.29)天，轉至康復科時間從(7±0.45)天縮短至(5±0.39)天，兩者比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 討論

災害醫(yī)療救援能夠體現(xiàn)一個國家應對突發(fā)災害的整體能力，反應速度是決定大型災害事故現(xiàn)場急救任務成敗的關鍵[3],而整合全院資源、優(yōu)化救治流程則是保障后期傷員得到及時救治的重點工作?！?.8”九寨溝地震按照“集中傷員、集中專家、集中資源、集中救治”原則，分四級集中救治傷員，即輕傷員集中九寨溝縣診治，部分傷員轉運到周邊縣治療，較重傷員轉運到綿陽市精心救治，重傷員轉運到成都市集中救治[4]。面對上級任務、群眾期待，兼顧院內原有工作與突發(fā)工作，該院采用多團隊協(xié)作模式進行地震傷員管理，構建了專業(yè)且全面的管理與治療團隊。

4.1 院內各專業(yè)MDT是立體MDT合作的基石

該院接到救治任務后，抗震救災指揮部按工作內容，將地震傷員轉運、救治、服務等進行小組分工。院內臨床科室聯(lián)動合作，保障傷員專業(yè)救治，縮短救治過程中的無效時間，提高了救治效率；采購部門、后勤部門積極響應，進行生活物品、醫(yī)療用品、陪護、轉運工人準備，配合醫(yī)療救治工作開展。

立體MDT模式在傷員救治上作出了重要貢獻，為快速救治傷員節(jié)約了時間。如急診科與骨科的合作，傷員在轉運路上，院內即開通轉診傷員建卡快速通道，辦好全部入院資料，落實病房床位、專家組等，與日?；颊呷朐褐寥氩∈視r間相比，平均縮短約70分鐘。再如護理部、后勤部與康復科、神經外科合作，確保醫(yī)院在短時間內分流現(xiàn)有住院患者，為地震傷員下一步治療盡快開展贏得了時間。

4.2 院外專家指導是立體MDT救治的專業(yè)保障

在與上級醫(yī)療專家的合作過程中，該院開展了多項新技術(如頸內動脈海綿竇介入治療術)，協(xié)同完成了多例疑難病例討論(如硬脊膜動靜脈瘺疑難病例討論等)。上級專家的指導，為傷員尤其是復雜傷情傷員的救治提供了重要的治療意見，樹立了治療的信心。除現(xiàn)場指導外，還運用了遠程研討會議形式，線上共同探討診療方案。每日多專業(yè)的晨查房交班制度也為專業(yè)診療提供了保障。

4.3 志愿者服務是立體MDT救治服務的人文關懷保障

九寨溝地震與其他地震災害的最大不同在于傷員來源廣泛，且無家屬陪伴，為后續(xù)治療和康復帶來了困難。此次救援中，志愿者團隊在短期內自發(fā)、迅速行動，得益于醫(yī)院日常完善的志愿者文化的建立。研究表明，遭受災難得到心理幫助的人們比沒有得到幫助的人們更少出現(xiàn)心理障礙[5]。在志愿服務過程中，志愿者本身的服務能力、經驗等也得到了提升。

5 小結

作為具有多次地震災難救援經驗的區(qū)域醫(yī)療中心，該院已經建立了完善的災難救援應急預案，有專門的應急醫(yī)療救助隊伍，具有常態(tài)化、制度化的應急醫(yī)療教育機制。此次MDT合作模式的實踐，對于該院治療和管理過程中的流程梳理、分工協(xié)作、應急管理等有了更深入地探討。下一步該院將深化MDT合作領域，如在災難救援中如何與消防、武警、疾病控制等部門進行MDT合作，在日常工作中利用MDT提高救治效率等。