——殷 瑾 張 群 楊興辰

手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最直接、最簡單、最經(jīng)濟且最有效的措施之一[1]。如何緊跟科技發(fā)展和信息技術更新步伐，建立符合國家要求、滿足行業(yè)規(guī)范、具備醫(yī)院特色的手衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)，促進管理手段向信息化、智能化轉變，是很多醫(yī)院亟需解決的問題。

1 手衛(wèi)生傳統(tǒng)管理手段分析

當前，手衛(wèi)生管理主要手段是監(jiān)測和反饋。主要包括：

1.1 監(jiān)測者直接觀察

監(jiān)測者直接觀察是指醫(yī)院感染管理工作人員或科室院感監(jiān)測員定期或不定期赴一線觀察醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。監(jiān)測者可以選擇在5個洗手時刻中的任一時刻進行抽查[2]，并對調查結果進行考評及反饋，這被認為是提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的 “金標準”。但其不僅會耗費人力資源，而且受到監(jiān)測者工作經(jīng)驗、標準認知、取樣規(guī)范等因素影響，導致不同監(jiān)測者之間的可信度有所差別或產(chǎn)生取樣偏差。監(jiān)測者也可以直接觀察手衛(wèi)生監(jiān)督重點部位、重點人員、重點時間段等，但因人力、物力等因素限制，無法更大范圍、更加準確地進行監(jiān)管。

1.2 醫(yī)護人員自我評估

醫(yī)護人員自我評估是指醫(yī)院感染管理工作人員通過調查量表等方式向醫(yī)護人員進行調查。醫(yī)護人員自我評估具有較大主觀性，且調查量表作為考核手段下發(fā)會促使醫(yī)護人員過高估計手衛(wèi)生依賴性，從而導致評估結果失真。該手段不建議作為單獨或主要的手衛(wèi)生監(jiān)管手段使用。

1.3 通過儀器設備檢測

當前，利用儀器設備檢測手衛(wèi)生的主要手段之一是ATP(三磷酸腺苷)生物熒光檢測法[3]。ATP檢測結果以相對光單位值(RLU)表示ATP濃度，從而對表面潔凈度進行判斷。該方法具有反應速度快、簡便易行等優(yōu)點，但目前尚未全面鋪開，且行業(yè)內(nèi)尚未明確檢測結果與手衛(wèi)生之間的對應評價標準，因此這是醫(yī)院手衛(wèi)生檢測手段的有效補充。

表1系統(tǒng)實施前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較

項目實施前(2014年)手衛(wèi)生時機出現(xiàn)次數(shù)(次)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)(次)執(zhí)行率(%)實施后(2016年)手衛(wèi)生時機出現(xiàn)次數(shù)(次)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)(次)執(zhí)行率(%)X2P接觸患者前1593924.5318012670.0058.81<0.01無菌操作前2203315.0025017168.40135.84<0.01接觸體液后954957.161109990.0029.15<0.01接觸患者后25010040.0022320591.92138.72<0.01接觸物品后33014142.7235029985.43135.67<0.01合計1 05436234.341 11390080.86482.44<0.01

表2系統(tǒng)實施前后手衛(wèi)生用品消耗量及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率比較

項目實施前(2014年)實施后(2016年)手衛(wèi)生用品消耗量(床日數(shù)/ml)手消毒劑13.6645.35液體皂液31.9475.00環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率(%)74.43*100.00*

注：*X2=24.31，P<0.01

2 管理實踐

上海長征醫(yī)院高度重視手衛(wèi)生信息化管理手段運用，在重癥監(jiān)護病房等重點部門安裝了手衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)。系統(tǒng)主要包括手衛(wèi)生依從性訓練系統(tǒng)、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測系統(tǒng)、手衛(wèi)生考核系統(tǒng)3個子系統(tǒng)。通過3個子系統(tǒng)的融合使用，有效提高了醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。

2.1 手衛(wèi)生依從性訓練系統(tǒng)

手衛(wèi)生依從性訓練系統(tǒng)由智能卡(RFID卡)、全自動感應出液器、手衛(wèi)生依從性管理軟件組成。每張智能卡具有唯一的電子編碼，可寫入醫(yī)護人員身份、操作等信息，貼附在醫(yī)護人員工作卡或胸卡上隨身攜帶。全自動感應出液器是集聚信息讀取與自動出手消毒液兩種功能的一體器，可通過手的感應自動流出等量的消毒劑，醫(yī)護人員在洗手時，感應器可讀取醫(yī)護人員身份并自動同步記錄洗手次數(shù)、洗手時間、手消毒劑使用量。手衛(wèi)生依從性管理軟件是應用層軟件，主要把收集數(shù)據(jù)作進一步處理，并為管理人員所用。系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)可按照醫(yī)護人員崗位、科室或部門、時間段等類別，對洗手情況及手消毒液使用量等進行統(tǒng)計分析，并生成報表或趨勢圖，從而使感染管理科人員及醫(yī)護人員更好地了解手衛(wèi)生情況，針對性進行跟蹤和培訓。

2.2 手衛(wèi)生依從性監(jiān)測系統(tǒng)

手衛(wèi)生依從性監(jiān)測系統(tǒng)是按照世界衛(wèi)生組織推薦的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性觀察表》編制的電子評價軟件，安裝在移動辦公系統(tǒng)中，可以在同一時間觀察3名～4名醫(yī)護人員，觀察時間為20分鐘。它使現(xiàn)場觀察記錄更加方便、快捷，提高了觀察效率，實現(xiàn)了無紙化辦公。系統(tǒng)可自動計算數(shù)據(jù)獲得統(tǒng)計結果，并將觀察數(shù)據(jù)以郵件等形式導出，節(jié)省了觀察者在電腦端數(shù)據(jù)輸入、分析和統(tǒng)計時間。

2.3 手衛(wèi)生考核系統(tǒng)

手衛(wèi)生考核系統(tǒng)由兩部分組成。第一部分為手衛(wèi)生考核處理器，接收醫(yī)護人員洗手后結果，按設定規(guī)則當場判斷并評分；第二部分為熒光監(jiān)控器，通過熒光檢測燈檢測熒光劑顯色部位，并將結果傳輸至手衛(wèi)生考核處理器。

3 效果

手衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)實施后，該院手衛(wèi)生執(zhí)行率、手衛(wèi)生合格率、手衛(wèi)生用品使用率等均有大幅度提高，表明采取的手衛(wèi)生干預措施有效。見表1、表2。

4 討論

手衛(wèi)生作為一種醫(yī)療行為，受多種因素影響。目前采取的系列傳統(tǒng)干預措施雖然能取得一定效果，但進入適應期后再突破就非常困難。傳統(tǒng)的手衛(wèi)生管理模式已不能滿足當今社會日益發(fā)展的國際化醫(yī)療水平需求，建立手衛(wèi)生信息化管理模式勢在必行。利用計算機信息技術進行手衛(wèi)生管理，這不僅是管理形式上的轉變，更是質量管理內(nèi)涵上的提升。本研究的實踐表明，手衛(wèi)生管理信息化系統(tǒng)發(fā)揮了積極有效的作用。

4.1 優(yōu)勢分析

4.1.1 主觀監(jiān)測與客觀數(shù)據(jù)相融合 手衛(wèi)生依從性監(jiān)測系統(tǒng)將人工觀察統(tǒng)計式監(jiān)測轉變?yōu)樽詣虞斎胧浇y(tǒng)計監(jiān)測，獲得數(shù)據(jù)為主觀數(shù)據(jù)；手衛(wèi)生依從性訓練系統(tǒng)自動記錄每位醫(yī)護人員在執(zhí)行操作后洗手次數(shù)以及皂液用量，并結合其工作量統(tǒng)計手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)，為客觀數(shù)據(jù)。通過主觀與客觀數(shù)據(jù)相融合，為針對性實施干預措施提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。

4.1.2 全方位監(jiān)控 醫(yī)護人員醫(yī)療活動是一個動態(tài)變化的過程，手衛(wèi)生監(jiān)測難度較大，很難做到全程、準確監(jiān)測[4]。通常的手衛(wèi)生監(jiān)測只能監(jiān)測某段時間某個人的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，很難做到對病區(qū)所有人員的全方位監(jiān)控，管理者很難了解及掌握該病區(qū)的手衛(wèi)生具體情況。手衛(wèi)生依從性訓練系統(tǒng)的實時記錄性能，能在每位佩戴智能卡(RFID卡)的醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生操作后實時記錄，實現(xiàn)了全方位監(jiān)控，較好地解決了上述問題。

4.1.3 客觀數(shù)據(jù)直接展現(xiàn) 手衛(wèi)生依從性訓練系統(tǒng)將記錄數(shù)據(jù)自動統(tǒng)計后展現(xiàn)在信息平臺，使手衛(wèi)生執(zhí)行情況一目了然，并可通過交互功能直接反饋給個人。此項功能可在第一時間找出科室洗手依從性低的問題，并幫助科室管理人員針對性采取措施進行有效改善。

4.2 面臨挑戰(zhàn)

在系統(tǒng)實踐過程中也存在一些問題需要進一步優(yōu)化。目前，手衛(wèi)生依從性訓練系統(tǒng)只能監(jiān)測執(zhí)行手衛(wèi)生的醫(yī)護人員，未執(zhí)行手衛(wèi)生的人員無法監(jiān)控；“五項手衛(wèi)生執(zhí)行指征”的執(zhí)行情況也未能明顯區(qū)分。因此，如何進一步優(yōu)化手衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)，將是今后突破手衛(wèi)生信息化管理模式的重要工作。