——張 蕾 趙穎波 孫 輝 尹 暢 江恬雨

當前，物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)依托云計算和移動互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)蓬勃發(fā)展。隨著經(jīng)濟全球化的加快，企業(yè)的物資存儲成本也隨之增加，物資管理已經(jīng)成為企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的重要環(huán)節(jié)[1]。在我國，物資管理正由傳統(tǒng)的手工管理模式向信息化管理模式轉(zhuǎn)變[2]。

近年來，國內(nèi)醫(yī)院不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備規(guī)模不斷擴大，對物資進行精細化管理成為醫(yī)療機構(gòu)實行成本核算的必然舉措。如何提高醫(yī)療物資管理的效率，降低管理成本以及減少醫(yī)療垃圾是醫(yī)院管理部門致力解決的問題。利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)中的射頻識別(Radio Frequency Identification，RFID)技術(shù)、傳感器以及智能技術(shù)能夠有效識別、感知物體和設(shè)備物資，并能夠?qū)崟r傳輸監(jiān)測和管理信號，通過構(gòu)建醫(yī)院物資管理系統(tǒng)可以降低人力成本,提高醫(yī)院管理水平[3]。

1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療物資管理過程中的應(yīng)用

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)就是通過物品與互聯(lián)網(wǎng)之間的信息交換和通信，來實現(xiàn)物品智能識別、定位、跟蹤、監(jiān)控與管理。具體來說，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院物資管理方面的應(yīng)用有以下幾個方面：

1.1 手術(shù)器械管理

手術(shù)器械管理是保證手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)器械管理的好壞直接影響手術(shù)質(zhì)量和效果?；赗FID技術(shù)的器械包管理及追溯系統(tǒng)可最大限度地消除器械包的安全隱患[4]，明確各個環(huán)節(jié)工作人員的責任并對相關(guān)信息進行記錄，便于在發(fā)生感染事件后進行追溯。基于RFID技術(shù)的手術(shù)器械管理能掃描標簽并選擇相應(yīng)的患者，最終顯示哪位醫(yī)務(wù)人員使用哪些物品，以及哪些患者用到這些物品，從而減少組織物品的丟失或浪費。

1.2 醫(yī)療設(shè)備管理

在醫(yī)療設(shè)備上粘貼唯一RFID標簽，進行盤點或追蹤記錄，能起到查詢信息和防偽打假的作用[5]。當發(fā)生異常情況時，RFID感應(yīng)追蹤可以及時發(fā)出警示，避免疏漏，為醫(yī)療事故界定提供依據(jù)。對于重要的醫(yī)療器械設(shè)備，RFID技術(shù)利用GPS、GPRS、視頻監(jiān)控等技術(shù)，來實現(xiàn)醫(yī)療物資管理的跟蹤定位，為醫(yī)療設(shè)備的安全管理提供安全保障，避免因遺失造成財產(chǎn)損失。

表1我國醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)情況統(tǒng)計

項目名稱應(yīng)用優(yōu)勢主要技術(shù)發(fā)展階段發(fā)展前景智能識別消毒供應(yīng)室系統(tǒng)完成消毒供應(yīng)室器械的全流程追溯,易于器械包的管理,并且易于責任倒查條碼掃描/RFID 成熟好資產(chǎn)管理及巡檢系統(tǒng)遠距離、快速、批量盤點資產(chǎn)RFID 成熟 好手術(shù)監(jiān)控系統(tǒng)減少術(shù)后有手術(shù)用品遺留在患者體內(nèi)的風險,且可對手術(shù)人員進行精細化管理RFID 試點 好室內(nèi)位置傳感高值移動資產(chǎn)管理系統(tǒng) 提高資產(chǎn)管理的工作效率,保證貴重設(shè)備的安全,共享設(shè)備的跟蹤Zigbee/RFID/WIFI成熟 好醫(yī)療廢棄物管理系統(tǒng)有效避免由醫(yī)療廢物處理不當而產(chǎn)生的醫(yī)療事故和交叉感染 Zigbee/RFID/WIFI成熟 好

1.3 消毒包管理

采用RFID技術(shù)為每個手術(shù)包配帶一個RFID標簽，可以采集和存儲手術(shù)包流程的屬性信息，包括手術(shù)器械種類、編號、數(shù)量、包裝人員編號、包裝日期、消毒日期、手術(shù)包類型等。物資管理系統(tǒng)通過這些信息對器械包的回收、清洗、分類包裝、消毒、發(fā)放等進行全程記錄，并對消毒包的存放和使用實行監(jiān)控，最大限度消除了消毒包的遺漏隱患，且人員職責明晰，便于醫(yī)院感染事故的追溯。

1.4 醫(yī)療垃圾信息管理

醫(yī)療垃圾是需要特殊處理的危險廢棄物，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以實現(xiàn)對醫(yī)療垃圾的實時定位、全程監(jiān)控、追蹤溯源。通過把垃圾包條碼和垃圾箱上的 RFID 標簽進行關(guān)聯(lián)綁定，在監(jiān)控中心只要定位到垃圾箱，就可以定位到每個垃圾包，建立一個可追蹤的醫(yī)療垃圾追蹤系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)療垃圾的全過程管理，避免醫(yī)療垃圾違規(guī)處理引發(fā)的公共衛(wèi)生問題[6]。國內(nèi)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院物資管理方面的應(yīng)用現(xiàn)狀，見表1。

2 調(diào)研醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用項目開展情況

2.1 相關(guān)醫(yī)院物資管理中物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用項目開展情況

醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用系統(tǒng)目錄及啟動使用時間，醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用系統(tǒng)資金投入情況，醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)開發(fā)工具及數(shù)據(jù)庫應(yīng)用情況，醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用系統(tǒng)應(yīng)用范圍情況，具體情況見表2。

2.2 物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用項目成效

2.2.1 無錫市人民醫(yī)院 從2007年開始，無錫市人民醫(yī)院醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)累積投入達2 835萬元。物資管理方面的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)分批建立，2011年上線醫(yī)療廢物追溯管理系統(tǒng)與供應(yīng)室物品追溯管理系統(tǒng)，2013年上線設(shè)備定位管理系統(tǒng)，2014年上線高值資產(chǎn)管理系統(tǒng)。

目前，該院已實現(xiàn)對醫(yī)療廢棄物的全生命周期跟蹤和智能化管理；對ICU、手術(shù)室等重點部門安裝了設(shè)備定位系統(tǒng)，方便記錄設(shè)備的維護、維修和巡檢。同時，醫(yī)院也實施了基于無線網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)，實現(xiàn)了對手術(shù)器械包的全程監(jiān)控。

2.2.2 浙江大學第一附屬醫(yī)院 從2010年開始，浙江大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)累積投入達635萬元。2011年該院在80個病區(qū)及40個手術(shù)間實現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心全打包配送，配送材料包綁定到科室，實現(xiàn)了全程可追溯。功能包括供應(yīng)室消毒物品管理、消毒物品手術(shù)管理以及消毒供應(yīng)中心庫存管理。同年也建成全院醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管系統(tǒng)，主要功能包括設(shè)備申購驗證管理，資產(chǎn)維護管理，權(quán)限維護維修管理，設(shè)備效益分析，高值耗材管理等。

2.2.3 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 2013年，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院開始進行醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，分批次投入518萬元。現(xiàn)階段，該院物聯(lián)網(wǎng)項目除應(yīng)用于物資管理以外，還有移動護理、無線電子床頭卡系統(tǒng)、住院輸液監(jiān)測系統(tǒng)、移動藥師系統(tǒng)、藥品和植入材料監(jiān)護等。

2.2.4 無錫市第三人民醫(yī)院 從2011年開始，無錫市第三人民醫(yī)院與無錫醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)研究所等合作，聯(lián)手打造醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，現(xiàn)階段尚未實施物聯(lián)網(wǎng)在物資管理方面的應(yīng)用項目。

2.2.5 上海精神衛(wèi)生中心 上海精神衛(wèi)生中心醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)主要是移動護理及特殊患者管理，物資管理尚未開展。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)物資管理應(yīng)用也存在一些問題。如醫(yī)院醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用涉及系統(tǒng)多，物資管理系統(tǒng)在醫(yī)院應(yīng)用推廣不一、成熟度不一，起步時間不一等問題，同時物資管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)工具及數(shù)據(jù)庫相對較少，物資管理應(yīng)用系統(tǒng)在醫(yī)院的覆蓋范圍較小等，也制約了醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)物資管理的發(fā)展。

表2醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用項目開展情況

項目上海交通大學附屬新華醫(yī)院使用時間(年)資金投入(萬元)軟件程序應(yīng)用范圍上海精神衛(wèi)生中心使用時間(年)資金投入(萬元)軟件程序應(yīng)用范圍浙江大學附屬第一醫(yī)院使用時間(年)資金投入(萬元)軟件程序應(yīng)用范圍無錫市人民醫(yī)院使用時間(年)資金投入(萬元)軟件程序應(yīng)用范圍無錫市第三人民醫(yī)院使用時間(年)資金投入(萬元)軟件程序應(yīng)用范圍消毒供應(yīng)室系統(tǒng)2軟件27萬,硬件10萬,網(wǎng)絡(luò)免費開發(fā)工具C#,數(shù)據(jù)庫sqlserv-er全院----4軟件5萬,硬件10萬,網(wǎng)絡(luò)10萬開發(fā)工具Java,數(shù)據(jù)庫sqlserv-er住院病區(qū)手術(shù)室4軟件30萬,硬件15萬數(shù)據(jù)庫sqlserv-er全院----資產(chǎn)管理及巡檢系統(tǒng)------------2軟件25萬,硬件5萬數(shù)據(jù)庫sqlserv-er全院----手術(shù)監(jiān)控系統(tǒng)--------------------高值移動資產(chǎn)管理系統(tǒng)2-------4軟件10萬,硬件10萬,網(wǎng)絡(luò)15萬開發(fā)工具C#,數(shù)據(jù)庫sqlserv-er全院1-數(shù)據(jù)庫sqlserv-er部分科室應(yīng)用----醫(yī)療廢棄物管理系統(tǒng)2-----------5-數(shù)據(jù)庫sqlserv-er全院----

3 建議

3.1 應(yīng)加快制定相關(guān)法律和標準

目前無論是國內(nèi)還是國外，物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用相關(guān)標準都還處于研究制定階段，制定過程非常復(fù)雜[7]。由于缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標準，目前很多醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用仍處于廠家各自為陣的狀態(tài)，終端廠商、應(yīng)用廠商、集成廠商無法有效分工協(xié)作，產(chǎn)業(yè)分工不能細化，影響了整個產(chǎn)業(yè)規(guī)?；l(fā)展。同時，中間過程的重新編碼和讀取浪費了大量的人力和物力，信息之間的交換延誤也造成醫(yī)療資源的浪費。因此，必須加快制定相關(guān)法律和標準，以實現(xiàn)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的互聯(lián)互通、信息共享、統(tǒng)一認證、統(tǒng)一監(jiān)管。

3.2 應(yīng)鼓勵物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)突破技術(shù)瓶頸

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)若要廣泛應(yīng)用于物資、藥品、醫(yī)療信息以及醫(yī)療健康管理等領(lǐng)域，則需要大量進口高端傳感器，其應(yīng)用成本較高嚴重制約了物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)的推廣，導(dǎo)致難以形成規(guī)?；瘧?yīng)用。如何突破成本壁壘，是醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的首要問題。因此，應(yīng)當大力培育與鼓勵國產(chǎn)醫(yī)療企業(yè)自主創(chuàng)新，研究高精度、低成本、低功耗、穩(wěn)定可靠的傳感器，以促進國內(nèi)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)企業(yè)做專做強，推動產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。

3.3 應(yīng)加快推進物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用試點工作

我國醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)尚處于試點階段，與國際先進水平相比，在行業(yè)規(guī)?；⒓夯?，自主知識產(chǎn)權(quán)開發(fā)應(yīng)用等方面均存在差距。到目前為止，包括醫(yī)用傳感器、特定應(yīng)用產(chǎn)品研制與生產(chǎn)，標準認證與培訓(xùn)，信息采集傳輸，數(shù)據(jù)分析與共享，以及物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)產(chǎn)品服務(wù)等，均沒有形成規(guī)?；漠a(chǎn)業(yè)集群。因此，建議盡早成立國家級醫(yī)療衛(wèi)生物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用研究中心，設(shè)立試點研究項目，開展專家團隊研究，提出策略方向和指導(dǎo)意見，形成國家支持的一體化產(chǎn)業(yè)鏈。

3.4 應(yīng)橫向整合醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息實現(xiàn)跨部門合作

物聯(lián)網(wǎng)可以實現(xiàn)對龐大數(shù)據(jù)信息的整合利用，但對信息互聯(lián)互通要求較高。而目前還沒有全覆蓋的、統(tǒng)一的醫(yī)藥產(chǎn)品及醫(yī)療器械編碼，當前中國編碼中心的商品條碼體系標準和國家食品藥品監(jiān)督管理局的國家藥品編碼，兩者標準體系不同，造成醫(yī)療物流鏈編碼體系不能統(tǒng)一。類似于這種機構(gòu)之間信息不能共享，及機構(gòu)與民眾之間信息的不對稱，導(dǎo)致各種物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用均難以開展。因此，必須打破衛(wèi)生相關(guān)部門包括醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防與控制中心、血液管理中心、婦幼保健中心、醫(yī)療保障中心等之間的信息系統(tǒng)壁壘，消除“信息孤島”[8]，建立跨部門跨系統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療資源信息平臺，最終通過“智慧醫(yī)療”實現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通。

4 結(jié)語

醫(yī)院物資管理已由傳統(tǒng)管理模式向現(xiàn)代信息化管理模式轉(zhuǎn)變。盡管我國在醫(yī)療領(lǐng)域開展物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用較晚，也存在法律制度、技術(shù)革新等方面的問題，但巨大的醫(yī)療服務(wù)市場需求以及政府的有效引導(dǎo)必將推動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的廣泛應(yīng)用。將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院的物資管理中，可以提高醫(yī)院的整體管理水平和工作效率，而醫(yī)院物資管理工作朝著精細化方向發(fā)展已是必然趨勢。