馮香艷,楚朵朵,孫　妍,段思柳,衛(wèi)　華,郭明賢**

(1西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西　西安　710125,24138388@qq.com；2西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西　西安　710200)

2015年3月，原國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》，提出進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，持續(xù)深入開展以病人為中心，關(guān)注病人的身心健康及提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的核心是提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力[1]。護(hù)理人文關(guān)懷是指護(hù)士在護(hù)理過程中充分發(fā)揮其人道主義精神，對患者表示出充分的尊重與愛護(hù)，滿足患者的權(quán)利與需求，把患者的生命與健康權(quán)始終放置第一位置[2]。護(hù)士護(hù)理的核心能力之一則是其人文關(guān)懷能力，而護(hù)士人文關(guān)懷具體是指作為護(hù)士所必須具備的高尚的品德、良好的自身修養(yǎng)，尤其是在對待患者事表現(xiàn)出主動熱情、言語文明、樂于奉獻(xiàn)，積極樂觀解決問題的實(shí)際能力[3]。

在閱讀文獻(xiàn)的過程中，發(fā)現(xiàn)以往大多數(shù)關(guān)于護(hù)生的研究都是對實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)愛能力的研究，主要集中在現(xiàn)狀調(diào)查、影響因素研究的探討等方面。而這方面的研究，長久以來主要停留在對護(hù)生的自身的一些因素對其關(guān)愛能力的影響，關(guān)于實(shí)習(xí)帶教方面的影響因素則長期處于缺失狀態(tài)。有調(diào)查顯示，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理關(guān)愛行為的一個(gè)重要因素[4]。李鶴等人對護(hù)生人文關(guān)懷能力調(diào)查的質(zhì)性研究結(jié)果顯示，護(hù)生的人文關(guān)懷能力受其帶教老師、人文氛圍等因素的影響。護(hù)理人文關(guān)懷能力品質(zhì)的內(nèi)化影響包含模仿榜樣、審美、體驗(yàn)、感悟、價(jià)值認(rèn)同和實(shí)踐等6個(gè)環(huán)節(jié)，臨床實(shí)習(xí)期的影響因素涉及面錯(cuò)綜復(fù)雜，目前國內(nèi)關(guān)于“95后”實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力影響因素的調(diào)查研究報(bào)道尚不多見，也不完善。因此，本研究擬通過對實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷的能力進(jìn)行研究，探討實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為護(hù)理教育者進(jìn)一步構(gòu)建有針對性的教育策略提供依據(jù)[5]。

1　研究對象與方法

1.1　對象

采用目的抽樣法選取某三級甲等綜合性醫(yī)院負(fù)責(zé)護(hù)生實(shí)踐教學(xué)的臨床帶教老師15人，均為女性，年齡30～45歲，學(xué)歷本科及以上，職稱為主管護(hù)師及以上。并對其進(jìn)行深度訪談，入選標(biāo)準(zhǔn)：思維清晰，能較好地回答問題；能夠完成知情同意。

1.2　方法

本研究采用質(zhì)性研究中詮釋現(xiàn)象研究方法，以面對面、深度訪談的方式收集資料，雙人雙錄入[6]。研究者根據(jù)研究目的和內(nèi)容自擬訪談提綱，訪談前先向受訪者說明訪談的目的、內(nèi)容、保密原則以及進(jìn)行現(xiàn)場錄音的必要性，征得訪談?wù)叩耐猓⒊兄Z在收集到的資料中不涉及受訪者的個(gè)人信息，以編碼S1-S15代替[7]。在雙方的訪談中，環(huán)境選擇安靜不受干擾的地方，鼓勵(lì)受訪者自由表達(dá)自己的觀點(diǎn)。訪談時(shí)間30～50分鐘。

訪談提綱則是研究者在查閱文獻(xiàn)，走訪實(shí)習(xí)護(hù)生、帶教老師的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的及內(nèi)容所自擬的提綱，經(jīng)過護(hù)理專家審閱并修改形成。問題如下：①您認(rèn)為在護(hù)理患者的過程中人文關(guān)懷是什么？包括哪些方面？②作為帶教老師，您怎樣知道自己關(guān)懷了一位患者？您認(rèn)為影響您人文關(guān)懷能力的重要因素有哪些？ ③以您長期的帶教經(jīng)驗(yàn)，您覺得最適合在哪個(gè)階段來提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力？④您認(rèn)為帶教老師的人文關(guān)懷能力對護(hù)生的影響大嗎？⑤您認(rèn)為臨床工作量和教學(xué)環(huán)境什么因素影響了護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)？⑥您認(rèn)為在人文關(guān)懷能力上護(hù)生自身素質(zhì)有什么影響？⑦95后實(shí)習(xí)護(hù)生有什么特點(diǎn)？

訪談結(jié)束后，訪談?wù)咴谡硭袖浺糍Y料的基礎(chǔ)上，對此次訪談的錄音進(jìn)行逐字逐句轉(zhuǎn)錄，并記錄受訪者的非語言行為，遵循 Colaizzi七步分析法原則進(jìn)行資料分析[7]。

2　結(jié)果

2.1　臨床實(shí)習(xí)階段的95后護(hù)生人文關(guān)懷能力表現(xiàn)參差不齊

2.1.1 少數(shù)護(hù)生表現(xiàn)出很突出的人文關(guān)懷能力。

根據(jù)帶教老師的訪談資料得出，少數(shù)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中，工作不怕累、不怕苦，與患者及家屬建立了良好的護(hù)患關(guān)系，真正做到了尊重、溝通、真誠、理解。S6：“我今年帶的一個(gè)學(xué)生工作積極主動，善于和患者溝通，從來不直呼患者的姓名，總是樂呵呵，讓患者感覺很親切，患者和家屬也特別喜歡她。”S2：“有的護(hù)生每天上午主動提前到病房去巡視患者，和患者溝通晚上的睡眠和病情變化、觀察各種引流管、引流液的情況。護(hù)生能夠理解患者疾病的痛苦，表現(xiàn)出很強(qiáng)的為患者服務(wù)和解憂的意愿。”S8：“有的護(hù)生到新科室后能很快適應(yīng)環(huán)境，熱情高，比如給患者輸液的時(shí)候，能積極主動地告訴患者及家屬該藥物的藥理作用、不良反應(yīng)等；在出院指導(dǎo)和健康教育方面講得特別有條理，通俗易懂?！盨7：“護(hù)生在巡視病房的時(shí)候，看到心情不好的患者，會主動找患者聊天、開導(dǎo)他們?！?/p>

2.1.2大部分護(hù)生表現(xiàn)出較弱的人文關(guān)懷能力。

S1：“有的護(hù)生不愛說話，有時(shí)可能也怕說錯(cuò)，對自己不自信，講話聲音小，溝通能力欠缺，溝通內(nèi)容也比較單一?；颊邌柺裁淳痛鹗裁??！?S3:“有的護(hù)生就把患者當(dāng)成操作對象來對待，打完針就走，做一些操作前對患者特別是患兒沒有任何心理安撫，而且她們沒覺得自己哪有問題。”

2.2　影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的因素

2.2.1自身素質(zhì)的影響。

每個(gè)護(hù)生在其成長的過程中，經(jīng)過家庭、學(xué)校、社會的影響后，形成了不同的個(gè)體，其性格、年齡、閱歷及對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同度等都對其人文關(guān)懷能力的養(yǎng)成有影響。S10：“性格外向、活潑開朗的護(hù)生在和患者溝通時(shí)充滿信心?！盨9：“熱愛護(hù)理專業(yè)的護(hù)生在工作時(shí)責(zé)任心更強(qiáng)，她們對待這份工作的熱情影響她們對患者的人文關(guān)懷效果，她們對待患者也更加有責(zé)任心、耐心、細(xì)心。”S6：“今年實(shí)習(xí)的學(xué)生大多是95后的，她們接受新事物能力強(qiáng)，敢于嘗試新事物，但是受挫能力較弱，有些護(hù)生在實(shí)習(xí)時(shí)遇到一點(diǎn)挫折，就掉眼淚，逃避問題，不與患者溝通?！?/p>

2.2.2學(xué)校教育的影響。

學(xué)校教育是護(hù)生接觸護(hù)理專業(yè)的啟蒙階段，護(hù)生在學(xué)校接受專業(yè)知識教育的同時(shí)，適當(dāng)?shù)卦黾右恍┤宋年P(guān)懷知識是很重要的。護(hù)生在校期間的學(xué)習(xí)是為其以后走入臨床，進(jìn)行工作的基礎(chǔ)，養(yǎng)成的專業(yè)素質(zhì)亦是其將來在工作中的職業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)所在。所以，學(xué)校教育階段就應(yīng)該考慮到“應(yīng)該培養(yǎng)怎樣的護(hù)士”，以適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境需求。但是目前大多數(shù)護(hù)生的在校教育單一、枯燥，多以理論課的講述為主，雖然有部分學(xué)校根據(jù)當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境發(fā)展，開設(shè)了人文教育課程。但是大多數(shù)的情況則是護(hù)生在學(xué)校練習(xí)操作時(shí)，大多數(shù)面對的是模擬人，使得護(hù)生在查對、溝通時(shí)語言生硬，缺乏感情色彩。

2.2.3實(shí)習(xí)環(huán)境的影響。

臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，較容易受到周圍環(huán)境的影響，所以實(shí)習(xí)環(huán)境中人文環(huán)境的優(yōu)劣也會影響護(hù)生的人文關(guān)懷能力。S9：“護(hù)生到臨床實(shí)習(xí)，就像一張白紙，臨床帶教老師對患者的關(guān)懷行為和對專業(yè)的認(rèn)同度，直接影響護(hù)生的關(guān)懷能力和專業(yè)的認(rèn)同度。”S11:“工作中帶教老師對待患者注重人文關(guān)懷，會時(shí)刻嚴(yán)格要求每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生去關(guān)愛患者，做到能夠熱情積極地回答患者的問題，并積極地加強(qiáng)自己與患者之間的良好溝通。反之，帶教老師不重視人文關(guān)懷，也會影響護(hù)生的人文關(guān)懷能力?！盨14：“科室的工作氛圍好，大家團(tuán)結(jié)合作，護(hù)士長注重人文關(guān)懷，護(hù)患關(guān)系和諧。護(hù)士長也重視對每個(gè)護(hù)士人文能力的培養(yǎng)，在生活中關(guān)心關(guān)懷每位護(hù)士和護(hù)生，和諧的工作環(huán)境會使她們養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，更好的為患者服務(wù)。” S2：“有的帶教老師只注重培養(yǎng)護(hù)生的操作能力，在人文關(guān)懷能力方面培養(yǎng)的較少，有時(shí)也是因?yàn)榕R床工作比較多，忽視了人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。”

3　討論

人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，是整體護(hù)理的內(nèi)在要求，是提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要保證。通過對臨床護(hù)理教師的深入訪談，發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)階段的95后護(hù)生人文關(guān)懷能力總體情況表現(xiàn)參差不齊。一方面，一些人文關(guān)懷強(qiáng)的護(hù)生，可能因?yàn)樵诒究萍凹彝ソ逃校瑥?qiáng)化了人文關(guān)懷意識，同時(shí)擁有開朗的性格；另一方面，一些護(hù)生人文關(guān)懷意識闕如，因?yàn)閷剖噎h(huán)境不熟悉，沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致其在與患者溝通方面產(chǎn)生障礙，為患者服務(wù)時(shí)產(chǎn)生膽怯、怕與患者交談的心理。

在臨床實(shí)踐中除了少數(shù)95后護(hù)生表現(xiàn)出較突出的人文關(guān)懷能力之外，大部分護(hù)生因?yàn)槟贻p、自身素質(zhì)等具體情況，人文關(guān)懷能力尚有提升空間。通過學(xué)校、醫(yī)院的共同努力，采用不同形式來加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)是必要的，[6]只有這樣，才能使護(hù)生在實(shí)習(xí)階段消除面對患者的緊張情緒，提高專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，提升護(hù)士形象，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定人才基礎(chǔ)。

4　提高95后護(hù)生人文關(guān)懷能力的對策

4.1　加強(qiáng)學(xué)校護(hù)理人文關(guān)懷教育

目前在很多醫(yī)學(xué)院，教學(xué)環(huán)節(jié)上主要以理論講述為主，內(nèi)容枯燥，難以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，護(hù)生缺乏系統(tǒng)的人文關(guān)懷知識，人文關(guān)懷概念模糊的問題普遍存在。針對上述問題，加強(qiáng)人文課程教育是必要的。學(xué)校應(yīng)在人文課程的教育的過程中，以人文為導(dǎo)向，采用角色扮演、情景案例、PBL等教學(xué)方式，在教學(xué)實(shí)踐中盡量減少采用模擬人，盡可能讓每一個(gè)護(hù)生都參與其中，使得護(hù)生在輪流扮演患者的過程中體會患者的身心訴求，反思自身行為，并在日后有所提升。同時(shí)開展多方面的志愿服務(wù)活動，以此增強(qiáng)護(hù)生的共情能力，與患者建立起情感共同體[8]。這樣護(hù)生在未來的臨床工作中，當(dāng)面對受到疾病與精神折磨的患者時(shí)，能夠產(chǎn)生“急患者之所急，痛患者之所痛”之情，對患者更多的關(guān)愛和關(guān)懷。[2]

臨床實(shí)習(xí)階段的人文關(guān)懷教育更需要得到重視。現(xiàn)階段實(shí)習(xí)的護(hù)生大多數(shù)是“95后”，她們的特點(diǎn)是知識面廣，但認(rèn)識淺顯。網(wǎng)絡(luò)依賴癥已經(jīng)成為社會上普遍存在的現(xiàn)象。當(dāng)護(hù)生把大部分時(shí)間花費(fèi)在網(wǎng)絡(luò)上的時(shí)候，那么，他們和朋友、長輩面對面的交流就在不斷減少。一旦工作步入臨床，所要面對的則是一個(gè)個(gè)具有情感的患者，致使很多缺少溝通交流能力相對較弱的護(hù)生基本的護(hù)理工作交流存在相當(dāng)多的問題。因此，在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的過程中，科護(hù)士長和帶教老師要注意營造關(guān)愛的氛圍，創(chuàng)新帶教模式，經(jīng)常組織人文關(guān)懷能力強(qiáng)的護(hù)生面對面地進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流分享，使護(hù)生在實(shí)習(xí)的過程中有所感悟，在帶教老師的引導(dǎo)下，自覺地實(shí)施人文關(guān)懷，并最終提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

4.2　培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)精神，增強(qiáng)職業(yè)自豪感

職業(yè)精神是指護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中，所表現(xiàn)出的善良正直、盡職盡責(zé)的行為，熟練的技能和高水準(zhǔn)的倫理道德素質(zhì)[9]。護(hù)理是充滿關(guān)懷的職業(yè)，因此應(yīng)在護(hù)生的成長階段就注重他們職業(yè)精神的培育，此外重視增強(qiáng)其職業(yè)自豪感。

首先，學(xué)校應(yīng)把培養(yǎng)牢固的專業(yè)思想教育與專業(yè)知識教育結(jié)合起來，幫助護(hù)生分析理論與實(shí)踐的差距。多開展職業(yè)生涯規(guī)劃大講堂，啟發(fā)護(hù)生首先要有一個(gè)清醒的自我認(rèn)識，從思考中確定自我，從學(xué)習(xí)中尋求真理；其次，要了解護(hù)理學(xué)的歷史、現(xiàn)狀以及未來的發(fā)展，要對護(hù)理工作有深刻的認(rèn)識，明白護(hù)理工作是一門藝術(shù)、一門科學(xué)、一種幫助性的職業(yè)、一種高尚的職業(yè)。在平時(shí)的教學(xué)中，以具體的案例分析或角色扮演，使專業(yè)具體化，培養(yǎng)護(hù)生對專業(yè)的認(rèn)同感。只有護(hù)生熱愛護(hù)理專業(yè)，才能激發(fā)護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)的濃厚興趣，通過護(hù)生學(xué)習(xí)興趣來提高護(hù)生的關(guān)懷能力。在強(qiáng)化教育方式的同時(shí)，將理論課程有機(jī)地與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使護(hù)生在思想上重視人文關(guān)懷，具備愛心、同情心等良好品質(zhì)，便于日后工作中的實(shí)踐。護(hù)理人文關(guān)懷教育應(yīng)該是讓護(hù)生在體驗(yàn)中感悟，在感悟中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中不斷提高職業(yè)精神、人文情懷和關(guān)懷能力[10]。

4.3　提高臨床帶教老師的人文關(guān)懷能力

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論到實(shí)踐、從學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生關(guān)愛行為的重要階段。有研究指出，護(hù)理人文關(guān)懷能力是在護(hù)患互動中得以形成與發(fā)展的。帶教老師直接接觸患者，與患者溝通，因此他們的言行直接影響護(hù)生的關(guān)懷行為，她們的一言一行都會被實(shí)習(xí)護(hù)生感受、觀察和效仿。因此，在臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)重視發(fā)揮帶教老師的模范作用，能對護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、關(guān)懷行為起到榜樣作用。完善和提高帶教老師的人文關(guān)懷能力，有目的地加強(qiáng)帶教老師的專業(yè)情感教育，對護(hù)生帶教起到積極地正面引導(dǎo)作用，以促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷能力的提升。