韓曉燕

264001原濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，山東

引發(fā)牙體缺損的因素眾多，上頜前牙通常為最先受累的部位，若未得到及時(shí)有效的治療以及規(guī)范化的操作，會(huì)給成功修復(fù)上頜前牙齦下牙體缺損帶來較大的難度，對(duì)患者今后生活質(zhì)量造成一定的影響[1，2]。本研究對(duì)于玻璃離子修復(fù)上頜前牙齦下牙體缺損的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年3月收治上頜前牙齦下牙體缺損患者90例，采取隨機(jī)分組方式將患者分成兩組，每組45例。研究組男25例，女20例，平均年齡(45.8±3.2)歲。對(duì)照組男23例，女22例；平均年齡(47.9±3.6)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組給予鑄造金屬樁修復(fù)方法治療，即在X線引導(dǎo)下，應(yīng)用G鉆沿著根管方向，深入到根長2/3或3/4長度，并且留有3～5 mm根尖部根充材料[3，4]。對(duì)根管進(jìn)行擴(kuò)張，直到牙根橫徑的1/3。之后進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，涂石蠟油后采取嵌體蠟制作蠟型后送鑄造。研究組給予玻璃離子修復(fù)方案，常規(guī)實(shí)施根管治療以及牙體、根管預(yù)備后，嚴(yán)格遵循患者實(shí)際牙體缺損狀態(tài)，應(yīng)用最佳的玻璃纖維樁，同時(shí)進(jìn)行根管內(nèi)調(diào)試，以及將過長尾端部位切除。嚴(yán)格清潔牙面，同時(shí)實(shí)施酸蝕、沖洗以及吹干等步驟。采取最佳的G I在缺損部牙本質(zhì)層部位進(jìn)行玻璃離子襯墊，完成缺損區(qū)牙本質(zhì)外形的第一步修復(fù)。之后將復(fù)合樹脂黏合劑緩慢注入根管內(nèi)部，同時(shí)于根管內(nèi)部進(jìn)行插進(jìn)涂有試劑的玻璃纖維樁，采取光固化機(jī)實(shí)施光固化操作。再采取冠核成型器將高強(qiáng)度雙固化流動(dòng)樹脂進(jìn)行灌入，合理堆塑樹脂核。全部完成后，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程展開基牙預(yù)備以及閉塞等工作，最后結(jié)束樁核系統(tǒng)制作[5]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療后的牙體修復(fù)情況。

修復(fù)成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療后，修復(fù)體邊緣部位具有密合、擁有良好鄰接關(guān)系，無牙冠松動(dòng)問題，未出現(xiàn)繼發(fā)齲以及根尖病變、牙周病變等不良問題。反之出現(xiàn)其中一項(xiàng)異常問題，即修復(fù)失敗。對(duì)患者隨訪1年，記錄患者的齦溝出血指數(shù)(SBI)和探診深度(PD)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組實(shí)施玻璃離子修復(fù)后，修復(fù)成功44例，修復(fù)成功率97.78%。對(duì)照組修復(fù)成功37例，修復(fù)成功率82.22%。研究組修復(fù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

手術(shù)后，隨訪結(jié)果顯示，研究組SBI評(píng)分為(1.20±0.41)分，PD(2.28±0.56)mm。對(duì)照組SBI評(píng)分為(1.98±0.62)分，PD(3.07±0.66)mm。研究組SBI評(píng)分、PD為低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

臨床上牙體缺損問題相對(duì)常見，但是齦下體缺損因炎癥刺激而易引發(fā)牙齦部位的反復(fù)腫脹，因此修復(fù)時(shí)難度較大。近年來，對(duì)于牙體缺損的治療，人們已經(jīng)不滿足于成功修復(fù)及牙齒功能層面，還提出兼顧美學(xué)的要求[7，8]。因此，微創(chuàng)最小侵入損傷理念日益凸顯。

玻璃離子屬于新型水門汀類材料，具有理想的美觀性，是一種聚羧酸鋅水門汀及聚羧酸鹽水門汀衍生物，能夠?qū)ρ例X形成較高化學(xué)黏結(jié)功效。玻璃離子也可以進(jìn)行長時(shí)間的釋放氟，所以在牙體修復(fù)治療中具有廣泛的應(yīng)用，如進(jìn)行充填、墊底以及黏結(jié)等。研究指出[9]，凝固后的玻璃離子為半透明性狀，而且色澤同牙體組織非常相近，可以在前牙牙體缺損修復(fù)中進(jìn)行應(yīng)用，同時(shí)具有很多的顏色可選，能夠選用最佳的同牙齒顏色具有理想匹配的顏色。另外，玻璃離子類似聚羧酸鋅水門汀，能夠最大限度地降低刺激牙髓，由于其中存在氟化物，所以能夠在口腔唾液內(nèi)進(jìn)行負(fù)離子的釋放，同臨近牙齒硬組織羥基磷灰石羥基進(jìn)行交換，升高牙齒硬組織內(nèi)氟含量，而且同復(fù)合樹脂構(gòu)建起超強(qiáng)機(jī)械嵌合，明顯提升邊緣密合性[10]。因此，應(yīng)用玻璃離子修復(fù)上頜前牙齦下牙體缺損效果更加顯著。

綜上所述，上頜前牙齦下牙體缺損患者采取玻璃離子修復(fù)的方案，能夠明顯的提升修復(fù)成功率，得到最佳的修復(fù)成效，幫助患者獲得較高的生活質(zhì)量。因此，推廣應(yīng)用價(jià)值巨大。