于春玲

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

先兆流產(chǎn)是妊娠早期所出現(xiàn)的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者一般會(huì)出現(xiàn)陰道出血以及腹痛癥狀，若不及時(shí)控制就會(huì)導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)出現(xiàn)的主要原因?yàn)樾约に睾拷档?，而孕激素在此過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，所以需要及時(shí)給予藥物治療，確保妊娠順利進(jìn)行[1]。黃體酮以及地屈孕酮為治療先兆流產(chǎn)主要藥物，為證明其療效，本次研究主要對(duì)黃體酮與地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效進(jìn)行探討，希望可以為臨床工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年9月在我院接受治療的60例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行研究，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組30例，其中實(shí)驗(yàn)組年齡區(qū)間24～35歲，平均年齡（29.5±4.5）歲；孕周范圍6～11周，平均孕周（8.5±1.5）周。對(duì)照組年齡區(qū)間23～34歲，平均年齡（28.5±3.5）歲；孕周范圍7～12周，平均孕周（9.5±1.5）周。對(duì)比兩組患者的上述研究資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明研究資料一致性較好。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以黃體酮治療，具體方法如下：為患者肌肉注射黃體酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021401；上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），10～20mg/次，1次/d，用至疼痛及出血停止為止。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組予以地屈孕酮治療，具體方法如下：

患者口服地屈孕酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130110；Abbott Biologicals B.V.生產(chǎn)；規(guī)格 10mg*20片/盒）起始劑量為4片/次，之后每8小時(shí)服1片，直至癥狀消失為止。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀消失，陰道流血明顯減少，無(wú)腹痛、腰痛；B超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠一個(gè)月內(nèi)無(wú)反復(fù)。失效標(biāo)準(zhǔn)：治療后產(chǎn)床癥狀無(wú)改善或加重；B超提示胚胎發(fā)育不良，β-HCG持續(xù)不升或下降。對(duì)兩組患者治療前后血HCG、孕激素水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件為SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后血HCG、孕激素水平均以 表示，采用x2檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者血HCG、孕激素水平明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的藥物顯效率分別為86.0%和90.7%。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者所出現(xiàn)不良反應(yīng)主要有頭暈，共發(fā)生1例患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（1/30）；對(duì)照組患者所出現(xiàn)不良反應(yīng)主要有頭暈、過(guò)敏以及嘔吐、注射部位疼痛、乳房痛，共發(fā)生8例患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%（8/30），實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

先兆流產(chǎn)不給予及時(shí)有效診治可能會(huì)導(dǎo)致其發(fā)展為完全或不完全流產(chǎn)，保守治療主要是在叮囑患者充分臥床休息的同時(shí)給予其孕激素類藥物治療[2]。孕激素藥物可促進(jìn)卵巢黃體分泌，對(duì)患者免疫環(huán)境有較好調(diào)節(jié)作用，可有效維持早期妊娠順利進(jìn)行，所以，孕婦出現(xiàn)黃體功能不足情況時(shí)，需要及時(shí)補(bǔ)充孕激素，以此來(lái)提升黃體功能，給予患者有效治療[3]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者血HCG、孕激素水平明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析為：①黃體酮屬于天然孕激素，藥效可直接作用于患者子宮內(nèi)膜，進(jìn)而促進(jìn)增殖期向分泌期的轉(zhuǎn)化，對(duì)胚胎早期營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)以及孕卵著床有重要作用，可維持妊娠效果。另外，黃體酮制劑可有效促進(jìn)患者內(nèi)源性孕酮的分泌，進(jìn)而有效改善患者絨毛缺血現(xiàn)象，不斷降低其子宮的激惹性，在促進(jìn)蛻膜生長(zhǎng)的同時(shí)還可有效提升胎兒的成熟度，降低新生兒的發(fā)病率[4]。②地屈孕酮屬于合成孕激素，口服治療具有較高生物利用度高，且不會(huì)產(chǎn)生蛋白同化激素等副作用，也不會(huì)對(duì)垂體性腺軸產(chǎn)生抑制作用，對(duì)先兆流產(chǎn)具有較高治療價(jià)值。有研究指出地屈孕酮分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性激素存在相似性，受體之間具有較強(qiáng)的親和力，可有效抑制平衡失調(diào)情況，且其重建血管的作用顯著，通過(guò)對(duì)血管功能進(jìn)行重建可保證血腫部位血管通暢，進(jìn)而為胎兒發(fā)育提供有效營(yíng)養(yǎng)支持以及血流支持[5]。③地屈孕酮在臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，但其生物活性仍然較高，不會(huì)對(duì)胎兒健康產(chǎn)生影響，具有較高安全性，其與天然孕酮相似度較高，可有效減少母體對(duì)胚胎產(chǎn)生的排異反應(yīng)，進(jìn)而有效改善患者免疫狀態(tài)，取得顯著治療效果，且不會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素、蛋白同化激素、雄激素以及雌激素方面的不良反應(yīng)，藥物耐受程度較強(qiáng)，對(duì)維持正常妊娠較為重要。此外，地屈孕酮還可有效夠糾正失衡狀態(tài)，可促進(jìn)免疫耐受形成，改善患者血HCG以及孕激素水平，進(jìn)而有效保持患者正常妊娠狀態(tài)[6]。

綜上所述，相對(duì)于黃體酮來(lái)說(shuō)，地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)療效顯著，安全性較高，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。