李文怡

215000蘇州市中醫(yī)醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病是現(xiàn)階段臨床上極為常見的一類疾病，肺動脈高壓是該疾病患者發(fā)生率較高的一類并發(fā)癥[1]；由于該病癥會引起患者血流指標(biāo)改變、肺血管阻力增加等[2，3]，因而臨床上將肺動脈高壓認(rèn)定為引發(fā)心力衰竭的獨立風(fēng)險因素[4]。隨著中醫(yī)研究的深入，中醫(yī)在慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓的治療中取得了顯著的成效。中醫(yī)將該病癥歸結(jié)為“肺脹”“喘證”的范疇，參芪丹芎飲則具有抗炎、降低血液黏稠度、解除氣道痙攣及改善患者肺功能的作用[5]。本研究旨在探討中醫(yī)藥治療慢阻肺肺動脈高壓的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年12月收治慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺動脈高壓患者60例，所有患者經(jīng)檢查均確診為慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓，排除精神疾病、肝腎功能不全及惡性腫瘤患者。根據(jù)患者入院單雙日的順序?qū)⑵浞譃閮山M，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡57～79歲，平均年齡(64.1±3.8)歲；病程1～10年，平均病程(5.4±1.6)年。對照組男19例，女11例；年齡61～81歲，平均年齡(65.2±4.8)歲；病程2～10年，平均病程(5.7±2.0)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者及家屬均同意參與本研究。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組入院后均給予臥床靜養(yǎng)、低鹽飲食、低流量吸氧、抗炎及支氣管擴張劑等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)參芪丹芎飲加減治療，基礎(chǔ)藥方包括人參15 g，黃芪20 g，丹參20 g，川芎15 g，赤芍10 g，葶藶子15 g，桃仁10 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，持續(xù)用藥1周為1個療程。兩組均持續(xù)治療2個療程。

評價指標(biāo)：比較兩組治療后肺動脈收縮壓、6 min步行距離試驗結(jié)果。比較兩組治療有效率，根據(jù)中醫(yī)癥候療效率將其分為3個級別：①顯效：治療后，癥狀體征基本消除，患者具備正常生活能力，癥候療效率＞90%；②有效：治療后，癥狀體征改善，癥候療效率60～90%；③無效：治療后，未達(dá)到上述2項標(biāo)準(zhǔn)或癥狀體征加重。癥候療效為治療前、后癥候積分之差與治療前癥候積分比值乘以100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組治療后肺動脈收縮壓及6 min步行距離結(jié)果采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；兩組治療有效率組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組治療后肺動脈收縮壓(36.89±4.95)mmHg，對照組治療后肺動脈收縮壓(41.16±5.02)mmHg。觀察組肺動脈收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.317 3，P=0.001 6＜0.05)。觀察組治療后6 min步行試驗距離(389.1±45.7)m，對照組治療后6 min步行試驗距離(336.5±41.2)m。觀察組6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.682 3，P=0.000 0＜0.05)。

治療后，觀察組治療顯效16例，有效11例，無效3例，治療有效率90.00%。對照組治療顯效9例，有效10例，無效11例，治療有效率63.33%。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.879 8，P=0.000 0＜0.05)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺動脈高壓是臨床上較為常見的一類病癥，患者多會出現(xiàn)不同程度呼吸困難、水腫、氣短、疲倦乏力等，并有引發(fā)心力衰竭的潛在風(fēng)險。中醫(yī)認(rèn)為該疾病氣虛為本、血瘀為標(biāo)，因而在治療方面應(yīng)以補氣活血化瘀為主。本研究所應(yīng)用的參芪丹芎飲，方中的赤芍、桃仁、川芎、丹參能夠有效改善患者的血液黏稠度和肺功能?，F(xiàn)代藥理研究證實，丹參中富含丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB等[6]，在抗凝、抑制血小板聚集和抗炎方面具有顯著的臨床效果。川芎含有的川芎嗪能夠有效抑制血管平滑肌收縮、降低血小板表面活性并同時兼具抑制血小板聚集的功效。黃芪與人參聯(lián)用可提升患者的機體免疫功能，加快機體新陳代謝[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后肺動脈收縮壓(36.89±4.95)mmHg，對照組則為(41.16±5.02)mmHg；觀察組肺動脈收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.317 3，P=0.001 6＜0.05)。觀察組治療后6 min步行試驗距離(389.1±45.7)m，對照組則為(336.5±41.2)m；觀察組6 min步行距離高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.682 3，P=0.000 0＜0.05)。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.879 8，P=0.000 0＜0.05)。這提示中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺動脈高壓的可行性及療效。

綜上所述，在慢阻肺繼發(fā)肺動脈高壓患者的臨床治療中加入中醫(yī)藥治療可提升治療效果，值得在臨床中借鑒并推廣。