陳玉霞

（佛山市婦幼保健院急診科，廣東 佛山 528000）

院前急救是指對醫(yī)院外的危重患者采取的一種急救措施，院前急救具有隨機(jī)性強(qiáng)、流動性強(qiáng)、急救環(huán)境差、病情復(fù)雜多樣等特點(diǎn)，在院前急救中加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù)對保證患者的安全具有重要的意義[1]。醫(yī)院外意外分娩是指產(chǎn)婦因多種因素導(dǎo)致在醫(yī)院外發(fā)生的分娩狀況[2]。由于院外環(huán)境差、條件有限，因此，加強(qiáng)醫(yī)院外意外分娩母嬰的院前急救護(hù)理對母嬰安全起著至關(guān)重要的作用。為探究院前急救護(hù)理在醫(yī)院外意外分娩母嬰的護(hù)理效果，筆者對醫(yī)院收治的24例醫(yī)院外分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局分進(jìn)行分析，探究院前急救護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年7月我院急救中心收治的24例醫(yī)院外意外分娩產(chǎn)婦為研究對象，均為單胎，年齡22～35歲，平均年齡（28.7±3.1）歲，孕周29～33周，平均孕周（31.5±1.1）周，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，有14例胎兒完全娩出，胎盤未娩出，有10例胎兒未娩出。產(chǎn)婦均自愿協(xié)助本次研究的開展，簽署了知情同意書。

1.2 院前急救護(hù)理方法

院前急救護(hù)理的方法具體為：（1）出車急救前的準(zhǔn)備工作。在接到急救電話后，需要對急救車內(nèi)的器械、藥品、出診人員進(jìn)行檢查，在器械方面，需要備有氧氣瓶、輸血/輸液器、胎心監(jiān)護(hù)儀、縫合包、新生兒復(fù)蘇包以及其他母嬰專用物品，且保證所有的器械可以正常應(yīng)用；在藥品方面，需要檢查急救車內(nèi)是否含有止血藥物、縮宮藥物、平衡液、血漿等呼吸、循環(huán)系統(tǒng)常用的急救藥品；在出診人員方面，需要安排產(chǎn)科、新生兒科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士隨車就診，保證接診后2～3 min所有人員均可以到位準(zhǔn)確出診。在去往現(xiàn)場的途中，要和求救人員保持密切的聯(lián)系，并做好簡單的場外指導(dǎo)，安慰求救人員情緒等工作。（2）現(xiàn)場的救治和護(hù)理。當(dāng)急救車到現(xiàn)場后，醫(yī)務(wù)人員攜帶相關(guān)的器械、物品迅速下車，并冷靜對產(chǎn)婦、新生兒開展救護(hù)工作，具體為：第一，產(chǎn)婦的救護(hù)。首先根據(jù)救助現(xiàn)場的環(huán)境，盡可能為其提供安全、干凈的位置，如果環(huán)境不允許，則可以在擔(dān)架上對其進(jìn)行施救，醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦的基本情況予以快速的評估，并打開產(chǎn)包進(jìn)行接生準(zhǔn)備，包括予以胎兒斷臍、幫助產(chǎn)婦分娩胎盤等，同時(shí)密切對產(chǎn)婦體征予以檢測，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽醫(yī)囑，及時(shí)執(zhí)行操作，當(dāng)胎盤娩出后需將其置入干凈的袋子中留醫(yī)院做相關(guān)的檢查。如果產(chǎn)婦出血量大，則需要予以吸氧、止血等救治，即予以產(chǎn)婦吸氧療法，3 L/min，同時(shí)注射20 U縮宮素，并開通靜脈通道，予以多巴胺等藥物靜滴，并密切觀察患者的出血癥狀是否有改善，如果產(chǎn)婦病情危重則就近轉(zhuǎn)送，保證產(chǎn)婦的安全。第二，新生兒的救護(hù)。如果胎兒娩出，則兒科醫(yī)生需要對新生兒的呼吸、脈搏等進(jìn)行檢查，判斷胎兒的皮膚顏色、肌肉張力等體征是否正常，并及時(shí)對其進(jìn)行斷臍、扎臍處理，然后用無菌紗布將胎兒身上的血漬擦拭干凈，密切監(jiān)測新生兒的情況，觀察其呼吸道是否有分泌物，呼吸是否通暢，直到新生兒四肢活動正常，心率超過100次/min后，對新生兒進(jìn)行嚴(yán)密包裹，并在包裹外放置提前準(zhǔn)備好的熱水袋，做好保溫措施。及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒情況，并促進(jìn)新生兒盡早吸吮。對于呼吸不規(guī)則或者呼吸暫停的新生兒，要立即予以心肺復(fù)蘇，直到搶救成功，對其進(jìn)行持續(xù)吸氧，并密切監(jiān)測新生兒病情變化，保證新生兒的安全。（3）專業(yè)與救護(hù)。當(dāng)產(chǎn)婦、新生兒體征穩(wěn)定后，即刻對其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)處理，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，將產(chǎn)婦安全的拖放到救護(hù)車上，并予以固定，對于低血壓產(chǎn)婦采取中凹位，其他產(chǎn)婦采取平臥為，對于胎膜早破產(chǎn)婦可以將其臀部適當(dāng)?shù)奶Ц?，防止或者減少羊水的流出。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，要對產(chǎn)婦的體溫、陰道流血等癥狀予以密切的觀察，如果中途出現(xiàn)分娩情況，則需停車或者降低車速保持平穩(wěn)行駛，并做好途中分娩產(chǎn)婦、新生兒的檢查工作，并派專人提前告知醫(yī)院產(chǎn)婦、新生兒情況，使產(chǎn)婦、新生兒到達(dá)醫(yī)院后可以從綠色通道直接送往搶救室。出診任務(wù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要及時(shí)補(bǔ)充急救車內(nèi)的相關(guān)藥品和物品，并詳細(xì)的填寫出診記錄。在所有的急救中，均需要對產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理措施，由于不同的產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬，其文化程度不同，當(dāng)意外發(fā)生后，產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬均會存在不同程度的緊張、恐懼等情緒，擔(dān)心自身和嬰兒的安全，不利于產(chǎn)婦的順利分娩，影響救治效果，因此，在救治前、救治中以及救治后均需要對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的心理干預(yù)，多關(guān)心產(chǎn)婦，安撫產(chǎn)婦情緒，讓產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，在救治中可以多用鼓勵的話語，提高產(chǎn)婦的信心，并耐心和產(chǎn)婦溝通，使產(chǎn)婦獲得安全感。

1.3 觀察指標(biāo)

對經(jīng)過院前急救護(hù)理的母嬰安全和住院情況進(jìn)行分析，探究醫(yī)院外意外分娩時(shí)母嬰予以院前急救護(hù)理的應(yīng)用效果。

2 結(jié) 果

經(jīng)院前急救護(hù)理，所有產(chǎn)婦均安全送到醫(yī)院，繼續(xù)接受治療，平均住院時(shí)間（10.8±2.4）d，新生兒無死亡病例，所有產(chǎn)婦、新生兒體征穩(wěn)定后順利出院。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院的院前急性系統(tǒng)在不斷的完善，急救的服務(wù)質(zhì)量也隨著提高[3]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，院前急救護(hù)理是急救醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與搶救成功與否具有密切的關(guān)系[4]。由此可見，加強(qiáng)對醫(yī)院急救隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高醫(yī)院急救的綜合水平，對急救成功率具有至關(guān)重要的作用。

孕婦作為特殊照顧群體之一，因大部分孕婦為初產(chǎn)婦，缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，或者沒有按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前的檢出，導(dǎo)致部分孕婦會出現(xiàn)醫(yī)院外意外分娩現(xiàn)象，而醫(yī)院外環(huán)境較差、缺乏專業(yè)的急救，因此，一旦出現(xiàn)醫(yī)院外分娩，則需要最快速度對產(chǎn)婦、新生兒進(jìn)行急救，從而最大程度保證母嬰的安全[5-6]。針對院前急救護(hù)理中，需要注意的事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)：第一，盡量安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士出診，其原因是該類醫(yī)護(hù)人員具有嫻熟的技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)相對豐富，在面對問題時(shí)，可以冷靜分析，并快速判斷，準(zhǔn)確進(jìn)行施救，保證施救工作的有序進(jìn)行。第二，做好出診前的準(zhǔn)確工作，為保證救助者得到及時(shí)、有效的救助，需要在出診前對需要攜帶的藥物、器械等進(jìn)行檢查，保證所有物品可以正常應(yīng)用。第三，在現(xiàn)場救治過程中，要以保命為基本原則，保證操作的規(guī)范性，做好家屬的通知工作，防止發(fā)生糾紛事件。第四，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要密切觀察救助者的病情變化，并提前做好醫(yī)院的溝通工作，向院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員介紹救助者情況，利于院方及早準(zhǔn)備救治措施，提高救治率[7-8]。在對醫(yī)院外意外分娩母嬰進(jìn)行院前急救護(hù)理過程中，心理護(hù)理是重要的護(hù)理項(xiàng)目之一，且不僅需要對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理還要做好產(chǎn)婦家屬的心理護(hù)理，由于產(chǎn)婦出現(xiàn)醫(yī)院外分娩，會導(dǎo)致產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬出現(xiàn)極大的恐懼、緊張心理，影響救治，因此，醫(yī)護(hù)人員在未到達(dá)救治現(xiàn)場時(shí)可以通過電話等對救助者進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)工作，使其放松心態(tài)，到達(dá)救助現(xiàn)場后，在評估病情以及救治過程中，要不斷安慰產(chǎn)婦情緒，使產(chǎn)婦積極配合治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，可以通過予以產(chǎn)婦肢體行為、語言行為，例如緊握產(chǎn)婦雙手，稱贊產(chǎn)婦堅(jiān)強(qiáng)等，提高產(chǎn)婦的信心，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，應(yīng)用院前急救護(hù)理于醫(yī)院外意外分娩母嬰護(hù)理

中，對提高救治率，保證母嬰安全具有重要的價(jià)值。

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