黨麗君

（陜西省寶雞市陳倉(cāng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721300）

靜脈穿刺是臨床常見護(hù)理操作，可用于靜脈采血、靜脈注藥，靜脈穿刺屬于侵入性操作，因此對(duì)操作者臨床操作技能要求較高。小兒由于脾胃消化功能較弱，靜脈穿刺給藥具有將藥物直接注入個(gè)體患兒體內(nèi)，促進(jìn)藥物在較短的時(shí)間內(nèi)即可發(fā)揮臨床治療作用，但是嬰幼兒耐受力較低且語(yǔ)言表達(dá)能力弱，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)可出現(xiàn)哭鬧、不配合等情況，因此具體分析小兒靜脈穿刺失敗原因，給予有針對(duì)性措施干預(yù)就顯得十分重要[1]。本次研究回顧性分析我院兒科2016年9月～2017年9月收治的74例靜脈穿刺后皮下瘀血和血腫的患兒靜脈穿刺后皮下瘀血和血腫的原因，并提出相應(yīng)防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科2016年9月～2017年9月收治的74例靜脈穿刺后皮下瘀血和血腫患兒，其中男45例，女29例，年齡45天～12歲，平均年齡（6.2±0.2）歲，穿刺部位：38例為四肢靜脈穿刺出現(xiàn)皮下瘀血和水腫，16例為腹股溝股靜脈或腳踝靜脈穿刺出現(xiàn)皮下瘀血和水腫，14例為頸外靜脈穿刺出現(xiàn)皮下瘀血和水腫，6例為頭皮靜脈穿刺出現(xiàn)皮下瘀血和水腫。研究患兒年齡、性別、穿刺部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

回顧性分析74例患兒靜脈穿刺后皮下瘀血和血腫的原因。

2 結(jié) 果

本次研究顯示，導(dǎo)致小兒靜脈穿刺后皮下瘀血、血腫形成與以下幾點(diǎn)具有密切的聯(lián)系。

（1）穿刺部位：腹股溝股靜脈穿刺和頸外靜脈穿刺中的腹股溝靜脈血管、頸外靜脈血管與四肢及頭皮靜脈血管相比管徑較為粗大，血管內(nèi)血液對(duì)血管造成的血管內(nèi)側(cè)壓較高，血管內(nèi)血流較快，局部穿刺后不易形成局部凝血從而誘發(fā)皮下瘀血和血腫。

（2）患兒血管較細(xì)、較弱，若局部穿刺時(shí)選擇較大針頭或穿刺前未檢查穿刺針完整性，穿刺針針頭帶鉤、彎曲，穿刺后患兒稍微活動(dòng)即可損傷血管壁，靜脈穿刺后造成皮下瘀血和血腫。除此之外，嬰幼兒由于年齡較小，在穿刺過程中出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒，不配合靜脈穿刺，可導(dǎo)致患兒穿刺針針頭固定不穩(wěn)，降低穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確按壓，致使局部穿刺點(diǎn)靜脈壓增高愈后出現(xiàn)皮下瘀血和血腫。

（3）操作不當(dāng)：①護(hù)理人員在小兒靜脈穿刺過程中進(jìn)針?biāo)俣冗^快或過慢，致使穿刺針針頭斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)，部分暴露在空氣中。②穿刺過程中壓脈帶過緊，致使個(gè)體患者靜脈回流受阻，誘發(fā)皮下瘀血或血腫。③輸液后拔針時(shí)未固定穿刺針針柄，從而導(dǎo)致拔針時(shí)穿刺針針頭在血管內(nèi)擺動(dòng)，損傷血管壁。④拔針后棉簽單指按壓范圍小，未按壓皮下靜脈內(nèi)針眼，導(dǎo)致皮下靜脈血液自靜脈針眼滲至皮下形成血腫?；虬吾樅缶植堪磯河昧Χ啻蠡虬磯簳r(shí)間較短，影響穿刺部位血運(yùn)，致使局部愈后出現(xiàn)皮下瘀血[2]。

3 小兒靜脈穿刺皮下瘀血和血腫預(yù)防措施

針對(duì)上述原因，提出以下幾項(xiàng)預(yù)防措施

（1）選擇適當(dāng)?shù)撵o脈穿刺部位，若靜脈給藥中對(duì)滴速未存在較高要求，首選頸外靜脈或大隱靜脈穿刺，其次選擇頭皮靜脈，最后選擇腳踝或腹股溝，患兒四肢或頭皮靜脈完整時(shí)應(yīng)盡量避免進(jìn)行腹股溝股靜脈穿刺。（2）嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行穿刺操作：①穿刺前護(hù)理人員應(yīng)了解患兒病情，并依據(jù)患兒輸液量、輸液性質(zhì)選擇合適型號(hào)針頭，并檢查靜脈穿刺裝置的完整性，仔細(xì)檢查穿刺針頭是否存在帶鉤、彎曲等現(xiàn)象。②穿刺過程中應(yīng)保證一針見血，避免重復(fù)穿刺對(duì)患兒血管壁的損傷[3]。患兒在穿刺過程中若出現(xiàn)哭鬧、恐懼、不配合等情況，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)同患兒家屬先對(duì)患兒進(jìn)行安撫，待患兒情緒穩(wěn)定后在患兒家屬陪同下實(shí)施靜脈穿刺操作。穿刺后可使用小夾板對(duì)局部穿刺部位進(jìn)行固定，從而避免穿刺針頭在血管中發(fā)生移動(dòng)，甚至滑出。③拔針應(yīng)順著針尖進(jìn)針方向退出，護(hù)理人員拔針應(yīng)速度適中，在拔針過程中避免針尖抬高或壓低，從而防止在拔針過程中損傷患兒血管壁。④穿刺針針尖退出瞬間應(yīng)用按無(wú)菌棉球?qū)純捍┐唐つw針眼進(jìn)行按壓，并囑患兒家屬用左手中指、食指輕按穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)周圍1～2 cm范圍，在按壓的過程中禁止來(lái)回移動(dòng)或揉搓針眼。對(duì)于實(shí)施頸外靜脈的患兒拔針后應(yīng)將患兒上身抱起，從而降低頸靜脈壓利于止血[4]。對(duì)于實(shí)施腹股溝股靜脈穿刺的患兒拔針后應(yīng)用拇指按壓穿刺點(diǎn)，其余四指握住股外側(cè)，從而進(jìn)行有效止血。

4 討 論

靜脈穿刺后皮下瘀血和血腫的形成可對(duì)患兒造成一定程度的不適，從而影響患兒臨床診療工作的順利進(jìn)行。目前臨床靜脈穿刺較為普遍，醫(yī)護(hù)人員在給予嬰幼兒靜脈穿刺的過程中應(yīng)根據(jù)患兒年齡、血管情況、嚴(yán)格按照相關(guān)操作的要求選擇穿刺部位，進(jìn)行穿刺，穿刺拔針后對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，在穿刺過程中保護(hù)好患兒血管，避免對(duì)患兒血管造成損傷，從而降低小兒靜脈穿刺后皮下瘀血和血腫的發(fā)生，減輕患兒靜脈穿刺的痛苦，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[5]。

[1]孫 麗.靜脈穿刺后皮下瘀血原因分析及防護(hù)措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,21(34):288.

[2]盛曉霞,黃愛娥.淺談周圍靜脈穿刺致皮下血腫的預(yù)防措施和處理方法[J].醫(yī)藥前沿,2014,11(14):325.

[3]張淑范.血液透析患兒直接動(dòng)靜脈穿刺后皮下血腫的預(yù)防與護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,10(13):172-173.

[4]秦凌云.集束化護(hù)理預(yù)防靜脈穿刺后皮下淤血或血腫的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2017,3(6):140-141.

[5]周道萍.嬰幼兒靜脈輸液拔針后致皮下淤血的原因分析及防范對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(Z1):405-407.