胡喬石，雷春芳，梁 英

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

股骨粗隆間骨折實(shí)際就是在小粗隆與股骨頸基底間所發(fā)生的骨折，此種骨折是臨床中比較常見的髖部骨折，以老年人群較為多發(fā)。伴隨當(dāng)今數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不但完善，3D打印技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，早在2006年時(shí)，我國便率先提出了具有劃時(shí)代意義的“精準(zhǔn)外科”理念，此理念一經(jīng)提出，引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注與認(rèn)可[1]。數(shù)字化設(shè)計(jì)可以根據(jù)骨折AO治療原則選擇合適的主釘，優(yōu)化導(dǎo)針置入位置，設(shè)計(jì)釘?shù)赖陌踩较蚝烷L(zhǎng)度，避免釘?shù)来┢乒瞧べ|(zhì)和進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。3D打印技術(shù)的導(dǎo)航模板可以準(zhǔn)確引導(dǎo)針置入，提高置釘?shù)陌踩?、?zhǔn)確性，提供牢固的內(nèi)固定[2]。我院于2016年1月～2017年7月在3D打印技術(shù)支撐與輔助下，進(jìn)行了20例股骨粗隆間骨折患者的內(nèi)固定手術(shù)，總體效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年7月在選取我院行3D打印技術(shù)輔助下股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)患者20例，其中男15例，女5例，年齡30～78歲，平均年齡（55.2±14.58）歲；致傷原因：平地跌傷12例，交通事故致傷6例，高處墜傷2例，均為非病理性骨折；12例患者伴發(fā)高血壓，5例伴發(fā)糖尿病，合并休克、內(nèi)臟損傷1例，伴其他部位骨折2例。全部患者均無手術(shù)禁忌癥，手術(shù)開始前，全部患者均采用下肢多普勒血管超聲開展系統(tǒng)化、深入性檢查，將血管損傷者排除，待針對(duì)性處理且病情維穩(wěn)后，再實(shí)施手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

在硬脊膜外麻醉下手術(shù)，取仰臥位，利用骨科牽引床協(xié)助閉合復(fù)位，恢復(fù)股骨頸干角和前傾角，盡可能恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性。經(jīng)透視確認(rèn)骨折復(fù)位，定位股骨大粗隆并做標(biāo)志，常規(guī)消毒鋪巾，采用股骨近端外側(cè)縱向切口，切口長(zhǎng)6～15 cm。逐層分離皮鞋組織、闊筋膜和股外側(cè)肌群，觸及大粗隆尖部，暴露導(dǎo)航模板的骨性契合點(diǎn)。把導(dǎo)航模板卡于股骨粗隆外側(cè)，C臂透視確認(rèn)導(dǎo)航模板與骨面完全貼合后經(jīng)導(dǎo)航模板套筒置入克氏針，達(dá)到術(shù)前設(shè)計(jì)的深度后用絞刀擴(kuò)孔，置入股骨頸主釘。再次C臂透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好、螺釘位置合適后微創(chuàng)置入外側(cè)動(dòng)力鋼板，用空心鉆置入遠(yuǎn)端皮質(zhì)螺釘，檢查動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)穩(wěn)定性良好后，沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置引流管，逐層縫合[3]。

2 手術(shù)配合要點(diǎn)

2.1 術(shù)前訪視

在手術(shù)開始前1天下午，護(hù)理人員到病區(qū)觀察與了解患者的實(shí)際病情，認(rèn)真查閱患者病歷，核對(duì)記錄單內(nèi)容，查閱相關(guān)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。深入、全面了解患者是否存在肺部疾病，是否患有各類基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等。對(duì)術(shù)野皮膚進(jìn)行準(zhǔn)確、細(xì)致評(píng)估。通過X片等技術(shù)的有效應(yīng)用，深入、系統(tǒng)化了解患者當(dāng)前的身體情況；結(jié)合患者病情實(shí)況，將手術(shù)要點(diǎn)及所需注意事項(xiàng)講解于患者，強(qiáng)化其對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，消除恐懼心理、焦慮不安心理。

2.2 物品準(zhǔn)備

在安排手術(shù)地點(diǎn)方面，選在百級(jí)凈化手術(shù)間內(nèi)（有鉛板防護(hù)），所用到的儀器設(shè)備有：多功能骨科手術(shù)床、C臂X線機(jī)等，在手術(shù)開始前1天，對(duì)所用到的儀器設(shè)備連接等進(jìn)行細(xì)致檢查，排除隱患，確保各設(shè)備始終處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。在物品準(zhǔn)備方面，做好一次性物品的相關(guān)準(zhǔn)備工作。

2.3 巡回護(hù)士的配合

2.3.1 完成麻醉后，護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助手術(shù)醫(yī)師，使患者以仰臥姿態(tài)，躺于骨科專用手術(shù)牽引床上，上述流程完成后，擺好體位，著手患肢的牽引、復(fù)位操作，在骨突部位，運(yùn)用軟棉墊墊于受壓部位，予以保護(hù)，避免因長(zhǎng)時(shí)間受壓而造成的血流變緩。健側(cè)下肢給予截石位，便于C臂X線機(jī)的擺放。為了最大限度的避免出現(xiàn)會(huì)陰部損傷狀況，針對(duì)男性患者，先將其陰囊提起，然后再實(shí)施細(xì)致的再牽引操作，防止可能出現(xiàn)的免睪丸陰囊受壓；針對(duì)女性患者，則在其會(huì)陰部墊一個(gè)軟棉墊，以作保護(hù)之用，預(yù)防局部長(zhǎng)時(shí)間受壓而引起的水腫等。

2.3.2 嚴(yán)格消毒手術(shù)室，使其始終處于無菌狀態(tài)在手術(shù)時(shí)，需對(duì)人員流動(dòng)施加嚴(yán)格控制，尤其是不必要的人員，可進(jìn)至其入內(nèi)；術(shù)后若有訪視，需對(duì)其人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，通?？刂圃?人以下。合理控制并維持手術(shù)室溫度，一般控制在22～24℃為宜。

2.4 器械護(hù)士配合

2.4.1 在將要進(jìn)行手術(shù)的前1天，深入、全面了解患者此時(shí)的病情實(shí)況，對(duì)手術(shù)相關(guān)解剖知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，熟知DHS器械的基本作用、功能與性能，深入了解其具體的使用步驟，做好與醫(yī)生的配合工作，將手術(shù)順利完成。針對(duì)器械護(hù)士來講，需提前上臺(tái)，通常情況下需20～30 min，在提前的這段時(shí)間內(nèi)，需對(duì)臺(tái)上的各類用品進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，并對(duì)手術(shù)器械齊全與否、運(yùn)轉(zhuǎn)正常與否等進(jìn)行再次檢查，另外，對(duì)于骨科比較常用的器械及DHS器械，需依據(jù)具體種類依照先后順序進(jìn)行擺放[3]。

2.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，積極落實(shí)無菌技術(shù)操作。在手術(shù)過程中，需確保無菌器械臺(tái)始終處于整潔狀態(tài)，保持手術(shù)區(qū)的整潔與干燥，對(duì)于術(shù)中所用的無菌巾，一經(jīng)浸濕，需及時(shí)更換，對(duì)于C臂X線機(jī)球管來講，需運(yùn)用無菌套套牢，確保整個(gè)手術(shù)視野均在無菌環(huán)境下進(jìn)行。

2.4.3 完成手術(shù)后，用軟毛刷，分別對(duì)吸引器、擴(kuò)張孔器進(jìn)行細(xì)致、全面清洗與消毒。對(duì)于用過的精密儀器，應(yīng)做到輕放輕拿，避免出現(xiàn)碰撞或損壞狀況。

3 體 會(huì)

3.1 當(dāng)前，股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定已經(jīng)成為世界公認(rèn)的用于治療股骨粗隆間骨折的有效方案[4]。針對(duì)此術(shù)式來講，有著較高的技術(shù)要求，而且在手術(shù)難度方面，相比其它術(shù)式也比較大，另外，由于行此術(shù)患者以年老體弱的老年人居多。伴隨當(dāng)今數(shù)字化設(shè)計(jì)水平的不斷提升，3D打印技術(shù)的日漸發(fā)展與成熟，將二者聯(lián)合治療已是大勢(shì)所趨，通過技術(shù)聯(lián)合，能最大程度避免或減少X射線輻射對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員所造成的損傷，而且還能一定程度節(jié)省手術(shù)時(shí)間，使股骨粗隆間骨折治療更加高效化、規(guī)范化[5]。

3.2 用骨科牽引床時(shí)，應(yīng)對(duì)各受壓部位做好保護(hù)工作，如會(huì)陰處、骶尾部等。依據(jù)牽引床作用特點(diǎn)，如果會(huì)陰部被卡壓于牽引床會(huì)陰檔桿間，那么會(huì)造成陰部神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的麻痹與損傷，而且還會(huì)對(duì)整個(gè)會(huì)陰部造成損傷。因此，可以選用厚度為4～5 cm的海綿墊，放置在會(huì)陰與檔桿間，以此達(dá)到對(duì)會(huì)陰部施加有效控制的目的。的模型，在實(shí)施消毒處理后，會(huì)有著差異性的變形程度，這往往會(huì)對(duì)模型準(zhǔn)確性造成較大影響[6]。針對(duì)不耐高溫物品來講，環(huán)氧乙烷滅菌比較適用，或者選用過氧化氫等離子體低溫滅菌，這樣不僅能夠更好的滿足消毒滅菌要求，而且還能防止消毒引起的模型變形情況。

[1]李鑒軼.3D打印技術(shù)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2014,32(3):241-242.

[2]譚海濤,趙勁民,黃文華.3D骨科學(xué)[M].廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2016:153-156.

[3]楊 英.動(dòng)力髁內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)配合[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(11):832.

[4]曲志軍,蔣 剛,王 剛.帶鎖髓內(nèi)針治療股骨骨折88例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11):200.

[5]譚海濤,趙勁民,黃文華.3D骨科學(xué)[M].廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2016:86-89.

[6]吳 韋,印心奇.動(dòng)力髖螺釘在股骨粗隆部骨折的應(yīng)用[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1999,14(3):193-194.