李秋環(huán)

(平頂山市郟縣婦幼保健院兒科，河南 平頂山 467100)

支氣管哮喘為兒科多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，病因與飲食、環(huán)境、遺傳、心理等多種因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為喘息反復(fù)發(fā)作、呼吸困難、咳嗽等，對(duì)患兒身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。據(jù)資料報(bào)道我國(guó)城市0～14歲兒童該病發(fā)病率達(dá)3.0%，且有逐年增高趨勢(shì)[1]。蔣桂蘭[2]研究指出，由于患兒年齡較小，心智發(fā)育不健全，治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)哭鬧、抵觸等，無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療，導(dǎo)致哮喘病情加重及反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后。因此在給予患兒積極、合理治療外，輔助有效護(hù)理干預(yù)措施對(duì)保證治療效果和改善預(yù)后意義重大。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性發(fā)作期的支氣管哮喘患兒治療中取得滿(mǎn)意效果，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月至2016年6月98例支氣管哮喘患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組49例，其中：男28例，女21例；年齡1～13歲，平均(5.28±1.46)歲；病程3～11個(gè)月，平均(4.18±0.65)個(gè)月。對(duì)照組49例，其中：男27例，女22例；年齡1～12歲，平均(5.39±1.28)歲；病程4～11個(gè)月，平均(4.52±0.49)個(gè)月。2組性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒科學(xué)》第8版小兒支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均屬急性發(fā)作期；患兒家屬知情同意本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知、智力障礙者；并發(fā)心、腎、肝等臟器功能異常者；合并嚴(yán)重感染、結(jié)核、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。保持病室安靜、舒適、通風(fēng)、整潔、溫濕度適宜；密切觀察患兒癥狀、體征變化狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理；協(xié)助患兒采取正確體位使其氣道暢通；注意讓患兒遠(yuǎn)離過(guò)敏原，防止再次誘發(fā)哮喘。

1.3.2 觀察組 予以綜合護(hù)理干預(yù)。(1)吸氧護(hù)理：實(shí)施體位引流，協(xié)助患兒排清痰液，并加強(qiáng)同患兒家屬溝通，囑其積極配合，同時(shí)注意防止患兒由于煩躁、不適等原因抓脫面罩或鼻導(dǎo)管。(2)霧化吸入護(hù)理：霧化吸入過(guò)程中，如果患兒產(chǎn)生嚴(yán)重哭鬧、抵觸行為須予以暫停，以避免再次誘發(fā)哮喘，治療完成后可自上而下對(duì)患兒背部進(jìn)行反復(fù)輕拍，協(xié)助痰液排出；鼓勵(lì)患兒適當(dāng)多飲水以稀釋痰液利于排出。(3)健康宣教：患兒入院后積極向患兒及家屬介紹小兒支氣管哮喘病因、典型癥狀、治療方法、預(yù)防措施等知識(shí)，并向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥的益處，使其積極督促患兒合理用藥，主動(dòng)配合治療；教導(dǎo)家屬哮喘急性發(fā)作期的護(hù)理方法，以避免患兒病情急劇惡化。(4)心理護(hù)理：患兒起病時(shí)常會(huì)伴隨煩躁、苦惱等不良情緒而影響其治療依從性，因此護(hù)理人員須及時(shí)給予患兒心理疏導(dǎo)及安慰，滿(mǎn)足其合理需要，以緩解其消極情緒；在住院期間細(xì)心照顧患兒，與之建立良好關(guān)系，以視頻、手繪畫(huà)、講故事等方式向其介紹配合治療的方法，并在治療過(guò)程中，耐心對(duì)待其抵觸行為，采取情感鼓勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等方式，提升其依從性。(5)操作護(hù)理：注意采取靜脈滴注時(shí)須盡量應(yīng)用靜脈留置針，最大限度減少侵入性治療、護(hù)理操作對(duì)患兒造成損傷與刺激，對(duì)咳痰困難患兒須及時(shí)予以輕柔吸痰處理，并處理其由于咳痰困難而引發(fā)的呼吸困難等癥狀。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)2組喘鳴消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間；(2)依照我院自制治療依從性量表對(duì)2組治療依從性加以評(píng)估，總分100分，分為不依從(<60分)、部分依從(60～85分)、完全依從(>85分)，將部分依從和完全依從歸入總依從率；(3)以PedsQLTM量表評(píng)定2組生活質(zhì)量，總分100分，得分越高提示生活質(zhì)量越高[4]；(4)隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察2組復(fù)發(fā)情況，觀察組隨訪(fǎng)期間了解患兒病情變化并給予相應(yīng)指導(dǎo)，對(duì)照組不予以出院后護(hù)理干預(yù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組喘鳴消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較 觀察組干預(yù)后喘鳴消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。經(jīng)6個(gè)月隨訪(fǎng)，無(wú)失訪(fǎng)病例，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組喘鳴消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

2.2 2組治療依從性比較 經(jīng)干預(yù)，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療依從性比較

注：1)與對(duì)照組比較χ2=9.800，P<0.05

2.3 2組PedsQLTM評(píng)分比較 干預(yù)前2組PedsQLTM評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后2組PedsQLTM評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組PedsQLTM評(píng)分比較

注：1)與對(duì)照組比較P>0.05；2)與干預(yù)前比較P<0.05；3)與對(duì)照組比較P<0.05

3 討 論

小兒支氣管哮喘遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，治療周期長(zhǎng)，極大地影響患兒身心健康，給其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。戴愛(ài)平等[5]指出堅(jiān)持規(guī)范治療為影響小兒支氣管哮喘預(yù)后的重要因素。但由于患者年齡小、心智不健全，常無(wú)法配合及堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療，導(dǎo)致預(yù)后受到嚴(yán)重影響。因此在予以支氣管哮喘患兒有效治療的同時(shí)探索一種更好的護(hù)理模式尤為重要。

綜合護(hù)理干預(yù)集小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)勢(shì)于一體，為一組護(hù)理人員采用護(hù)理程序?qū)純簩?shí)施系統(tǒng)干預(yù)的工作方法，要求臨床護(hù)理人員具備高度責(zé)任感、求知欲及較強(qiáng)工作積極性與獨(dú)立性，可為患兒提供整體、全面、連續(xù)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患兒、護(hù)理人員、家屬之間溝通與合作，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，滿(mǎn)足臨床護(hù)理需求。孫玉華[6]發(fā)現(xiàn)，對(duì)哮喘患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減少哮喘發(fā)作次數(shù)、縮短住院時(shí)間、提升生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要作用；韓軍[7]也報(bào)道，綜合護(hù)理干預(yù)可降低內(nèi)科呼吸道及皮膚感染率，有助于促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性發(fā)作期支氣管哮喘患兒治療中，結(jié)果顯示實(shí)施干預(yù)后，喘鳴消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，治療依從性顯著提高，隨訪(fǎng)顯示復(fù)發(fā)率亦降低。這充分說(shuō)明采用綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程，降低復(fù)發(fā)率。我們?cè)趯?shí)施綜合護(hù)理干預(yù)中，參考胡麗娟等[8]的經(jīng)驗(yàn)，積極向患兒及其家屬實(shí)施健康教育，使其認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥的益處，積極督促患兒合理用藥、配合治療，對(duì)患兒應(yīng)用心理護(hù)理，采取情感鼓勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等方式進(jìn)一步提升其依從性，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，對(duì)急性發(fā)作期的支氣管哮喘患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可提升患兒治療依從性，加快患兒康復(fù)進(jìn)程，降低復(fù)發(fā)率，提升其生活質(zhì)量。

[1]公敬敬，王曉明.支氣管哮喘兒童長(zhǎng)期用藥依從性的研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2016，43(1)：33-35.

[2]蔣桂蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患兒的護(hù)理效果研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32(18)：157-158.

[3]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：271.

[4]黃欣.社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善支氣管哮喘患兒健康相關(guān)生活質(zhì)量的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(25)：3211-3213.

[5]戴愛(ài)平，黎海鷗，文值，等.家庭干預(yù)對(duì)學(xué)齡期哮喘患兒治療依從性、療效及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2014，28(11)：1302-1304.

[6]孫玉華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒生活質(zhì)量及發(fā)作狀況的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(14)：171-172.

[7]韓軍.綜合護(hù)理干預(yù)減少內(nèi)科院內(nèi)感染的作用評(píng)估[J].河北醫(yī)藥，2015，37(1)：148-149.

[8]胡麗娟，羅秀容，李淑蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患兒霧化吸入依從性的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(5)：711-712.